CHAPITRE IV

AFFECTIONS DE LA MARGE DE l'anUS ET DE l'eXTRÉMITÉ DE LA MUQUEUSE RECTALE.

(Quoique aujourd'hui on altribue toutes ces affections au yirus syphilitique, je ne puis pas me ranger de cet avis, étant persuadé que les mêmes causes qui ont produit ces maladies dans les siècles reculés agissent et les produissnt sans doute encore très souvent, »

(SWEDIATJR, p. 446 , t. I. )

On donne le nom de blennorrliagie anale ou rectale à l'écoulement de mucosités jaunes ou verdâties fourni par la muqueuse rectale enflammée. Les causes de cette inflammation sont fort, nombreuses : elle peut succéder au contact des mucosités uréthrales , dans l'acte infâme de la pédérastie; à l'introduction dans le rectum de corps âpres , inégaux, d'un volume disproportionné au calibre de l'intestin ; au contact des mucosités sécrétées dans la vaginite , qui , coulant le long du périnée , sont arrivées à l'anus ; aux sympathies mises en jeu par les organes génitaux souffrants, ou à la métastase de leur irritation ; à la présence de corps étrangers, comme une arête, un fragment d'os; aux frottements exercés par des vêtements grossiers; aux suppressions d'affections cutanées ou rhumatismales, ou aux sympathies produites par

DU VIRUS VÉNÉRIEN. ySl

la peau ou le système fibro-musculaire; à une phlegmasie recto-colique ; aux hémorrhoïdes douloureuses ; aux courses prolongées à cheval , etc.

Cette phlegmasie ç lorsqu'elle est aiguë, s'accompagne souvent de douleurs vives , surtout au moment du passage des matières fécales , et lorsque la muqueuse, dilatée par elles, revient sur elle-même; l'écoulement est quelquefois très abondant. Il n'est point rare de voir l'inflammation s'étendre au tissu cellulaire voisin , et donner lieu à des abcès , qui peuvent entraîner à leur suite le développement de fistules; quelquefois même, lorsqu'elle se prolonge , elle détermine la désorganisation des parois du rectum, ou leur épaississement; elle produit la formation de fistules recto-vaginales ou recto-vésicales , ou des coarctations , et dans quelques cas , rares heureusement, elle s'étend au péritoine, à la matrice ou à la vessie , d'où résultent des accidents souvent fort graves. A l'état chronique , cette inflammation n'est souvent caractérisée que par l'écoulement de mucosités qui tachent le linge, et par un prurit vers l'extrémité du rectum, qui augmente après les écarts de régime ou les marches prolongées ; mais , si elle est négligée , elle peut donner lieu à l'épaississement de la membrane , ou à la diminution du calibre de l'intestin , et quelquefois à des altérations profondes de sa structure.

Vénérienne ou non, cette maladie est toujours identique , et elle ne varie que d'après les degrés de son intensité, d'après son étendue, d'après son

ancienneté, et d'après les idiosyncrasies individuelles.

Ulcères. Les mêmes causes qui la produisent peuvent aussi donner lieu à des ulcères. Cela est facile à concevoir, puisque les ulcères sont, comme l'écoulement, produits par l'inilammation. Les ulcères peuvent exister simultanément avec la rectite ou blennorrhagie anale , ou isolément. Leur nombre , leur étendue , leur forme , varient beaucoup , et ils ne présentent point des caractères différents suivant la cause qui les produit. Leur durée est ordinairement plus longue que celle des ulcères des organes génitaux , parcequ'ils sont souvent en contact avec des matières fécales, qui sont ordinairement irritantes ; mais leur traitement est à peu près le mêuie.

Rhagades. On donnc le nom de rhagades aux ulcères ou aux fissures linéaires, étroites, qui sont placées à la marge de l'anus , dans l'interstice des plis des téguments ou de la muqueuse. Ces ulcères sont ordinairement peu graves, et se guérissent avec facilité. Cependant ils déterminent des douleurs assez vives au moment où les parties qu'ils affectent sont tiraillées par le passage des matières fécales , surtout si celles-ci sont dures et sèches. Si l'irritation qui les produit n'est point entravée dans son développement, ils s'étendent quelquefois profondément, rongent les parties sous-ja-

/ centes , détruisent le sphincter de l'anus , et don-

nent lieu à cette incommodité dégoûtante qu'on appelle incontinence de matières fécales.

Les téguments de la marge de Fanus et de la Pustules, face interne^ des fesses sont couverts quelquefois de ces ulcères qu'on appelle pustules humides, soit qu'ils aient été primitivement affectés , soit qu'ils l'aient été par suite de l'extension de l'irritation des organes sexuels , ou par suite de l'inflammation delà muqueuse rectale. Le nombre de ces ulcères est , dans quelques cas , considérable, et les parties qu'ils affectent présentent ordinairement un aspect gaufré. Les matières qu'ils exhalent sont ordinairement abondantes, jaunâtres, et assez acres pour excorier les parties qu'elles touchent. On les remarque assez souvent chez des personnes qui n'ont jamais vu de femmes, et chez des enfants qu'on laisse croupir dans la malpropreté, ou qui sont enveloppés de langes grossiers.

On rencontre encore quelquefois, à la marge Végétations, de l'anus , des végétations et des excroissances : les végétations présentent, comme sur les organes sexuels, des variétés nombreuses de forme, d'étendue et de structure; cependant, en général, elles sont plus souvent sèches , fibreuses, blanchâtres, que molles, rouges, saignantes. Leur nombre et leur volume sont quelquefois tels, qu'elles gênent la défécation et la station assise. J'ai vu aes malades qui en portaient des paquets énormes qui ressemblaient, dans leur ensemble , aux fibrilles blanchâtres qui terminent la bulbe d'un ognon ou d'un poireau.

On donne le nom de condjlômes à des tumeurs Coodyiômes. plus ou moins volumineuses , formées par le gon-

fïement d un repli tégumenteux de la marge de l'anus, qui sont ordinairement aplaties entre les fesses. Lorsque ces tumeurs sont scissurées ou surmontées de végétations , et qu'elles présentent des découpures , on les appelle crêtes de coq. Souvent elles sont rouges, douloureuses au toucher, et rendent fort pénible l'acte de la défécation. D'autres fois, au contraire, elles sont pâles, dures ou molles , indolentes.

Ces diverses affections ont été observées de tous les temps ; mais dans ce siècle, elles sont presque toujours considérées comme des symptômes d'une vérole récente lorsqu'elles succèdent au contact immédiat du pus vénérien , et constitutionnelle lorsqu'elles se montrent pendant la durée d'une maladie vénérienne , peu de temps après sa disparition , ou long-temps après sa guérison. Les considérations étendues que nous avons présentées dans la première partie nous dispensent, je crois, d'attaquer encore ces opinions erronées ; il suffira, je pense, de faire connaître ce que je crois être le résumé de l'observation et de l'expérience.

Les affections de la marge de l'anus sont quelquefois produites par le contact du pus vénérien ; d'autres fois par les sympathies mises en jeu par des organes irrités ; rarement par la métastase d'une irritation des organes sexuels; dans quelques cas, par la mise en action, par des causes diverses, delà prédisposition irritative créée et entretenue par une phlegmasie des organes génitaux, de la peau ou de la muqueuse orale ; et dans le

plus grand nombre de circonstances , par des causes diverses qui n'ont aucun rapport avec la maladie vénérienne. On ne peut regarder comme vénériennes que les affections anales qui se manifestent pendant la durée ou immédiatement après la disparition de lésions syphilitiques, lorsque d'autres causes capables de les produire n'ont point exercé leur influence. Toutes celles qui se développent un , deux , trois , quatre , six , huit ou dix ans après la guérison de maux vénériens , et qui sont si généralement et si faussement considérées comme produites par l'infection générale de l'économie par le virus, doivent être assimilées à celles qu'on remarquait avant Vinventlon de la syphilis, et regardées comme non vénériennes. L'irritation est , dans tous les cas , leur cause prochaine; vénériennes ou non, elles n'ont jamais des caractères tranchés qui puissent les différencier , et elles ne varient que d'après l'étendue , l'intensité, l'ancienneté, le siège de l'irritation, et d'après les idiosyncrasies individuelles. Les individus qui n'ont jamais vu de femmes , et ceux qui ont reçu une ou plusieurs fois des doses considérables de mercure , en sont atteints comme les autres. L'expérience et le raisonnement démontrent que les traitements prétendus préservatifs de l'infection , qu'on fait subir aux malades atteints de lésions primitives légères, sont souvent cause du développement de ces altérations réputées vénériennes. Les causes les plus ordinaires des rhagades , des condylômes , des pustules , sont les

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exercices prolongés du cheval , surtout lorsqu'on n'en a pas l'habitude ; les marches forcées , surtout pendant les temps chauds ; les excoriations produites chez les personnes grasses par le frottement des fesses l'une contre l'autre , ou par des vêtements grossiers; les contusions opérées par des corps étrangers ; le contact des mucosités sécrétées par la mtiqueuse recto-colique ; et les sympathies mises en jeu par la peau irritée , ou par les organes sexuels trop exercés. Des boutons nombreux qui s'écorchent ei s'ulcèrent, des démangeaisons ou des excoriations 5 tels sont ordinairement les premiers phénomènes qu'on observe. Si l'irritation augmente , les tissus affectés s'ulcèrent , le derme mis à nu exhale des fluides séro-purulents j le tissu cellulaire sous-cutané se tuméfie , s'endurcit, et successivement on voit se manifester les pustules, les rhagades ou les condylômes. Ces divers maux peuvent exister isolément ou simultanément. Les végétations ne sont annoncées quelquefois que par des démangeaisons légères , et paraissent même, dans quelques cas , sans avoir été précédées de syrriptômes capables de fixer l'attention du malade.

Lorsque l'irritation de la marge de l'anus est vive, elle peut retentir à la muqueuse gastrique, à la gorge, au système fibreux et osseux , à la peau , aux organes sexuels , et donner lieu à leur altération. [Voyez les Observations que nous avons citées.) Traitement. L'inflammatiou de la muqueuse rectale se dissipe ordinairement par l'usage des bains de siège,

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des quarts de lavements mucilagineux, des fumigations émollientes , et des sangsues , en même temps que le régime est léger, et que les boissons sont douces, tempérantes. Lorsque la phlegmasie est très intense , il est souvent très utile de faire précéder les applications de sangsues d'une saignée générale , surtout si le sujet est fort, pléthorique; la diète est indispensable dans ces cas. Les boissons opiacées doivent rarement être administrées; lopium détermine en effet la constipation , et Ton sait que les efforts prolongés d'exonération ont pour résultat d'augmenter la congestion des vaisseaux hémorrhoïdaux. Ces moyens suffisent ordinairement pour dissiper l'écoulement.

Lorsqu'on est appelé trop tard , et qu'il existe déjà des engorgements chroniques , des épaississements de la muqueuse, ou des coarctations, on ne peut fonder quelque espérance de succès que sur les applications réitérées de sangsues , aidées des douches ascendantes d'eau émolliente, sur l'application d'un séton au périnée , et enfin sur l'emploi des dilatants , graduellement augmentés de volume. Si l'écoulement passe à l'état chronique , on peut recourir aux fumigations aromatiques , aux douches alkalines , aux injections légèrement astringentes ; mais si l'irritation augmente , il faut promptement revenir à l'usage des émollients et des antiplilogistiques.

Les ulcères de la muqueuse rectale n'exigent ordinairement que des bains de siège, des injections émollientes , des sangsues et un régime se-

^'ère ; rarement il est utile de recourir aux révulsifs. Si , ce qui est rare , ils restaient stationnaires, indolents , on pourrait diriger vers eux une mèche de charpie enduite de pommade mercurielle, ou faire des injections légèrement stimulantes. Le traitement général , recommandé par les auteurs, est tout-à-fait inutile.

On doit prescrire, dans tous les cas de pustules, de rhagades ,. d'excroissances , etc. , des fumigations émollientes ou narcotiques , que les malades prennent en s'asseyant sur leur vase de nuit, qui contient la décoction chaude de feuilles de mauve, de jusquiame, de graine de lin ou de racines de guimauve. Ces fumigations, aidées d'un régime léger 5 de l'usage de boissons douces , tempérantes, comme l'eau de veau ou de poulet, le petit-lait, l'eau de gomme, la décoction de chiendent. Tinfusion de fleurs de mauve ou de capillaire, les sirops, etc. , etc. , opèrent ordinairement des effets très avantageux ; et , par elles , j'ai obtenu de rapides et nombreuses guérisons. On doit les répéter trois ou quatre fois par jour. Les bains de siège et les bains entiers sont aussi favorables. Lorsque l'irritation est vive, étendue , lorsque des douleurs aiguës sont perçues , les applications , près du mal , de six , huit , dix, quinze sangsues opèrent l'effet le plus avantageux. Rarement il est nécessaire de recourir à la saignée générale. La gljérison est ordinairement facile et prompte ; cependant , dans quelques cas , elle se fait plus longtemps attendre. Lorsque les végétations ne tombent

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point entièrement , on les touche avec la pierre infernale 5 on les saupoudre avec la poudre de Sabine, ou mieux encore, on les résèque avec des ciseaux. Les condylômes indolents, qui persistent, doivent aussi être excisés à leur base à l'aide de ciseaux courbes sur le plat. La petite plaie qui ré-suite de l'opération se guérit ordinairement en peu de jours. Les pustules chroniques réclament aussi quelquefois l'emploi des lotions de chaux, de sulfate de cuivre , et des autres moyens dont nous avons déjà parlé à l'article des pustules scrotales. Mais , en général , les émollients et les antiphlo» gistiques triomphent entièrement de ces affections, comme l'ont prouvé nos observations. Il est fort rare qu'il soit nécessaire de recourir à la révulsion. Si pourtant l'irritation résistait, et devenait chronique, des bains de vapeurs émollientes d'abord , puis aromatiques ou sulfureuses, pourraient être favorables , et devraient être emploj^és de préférence aux stimulants du système digestif, et surtout aux préparations mercurielles , qui, inutiles le plus souvent, augmentent quelquefois le mal , et prédisposent, par la stimulation qu'elles opèrent dans l'organisme entier, au développement de nouveaux accidents.

Lorsque les fumigations émollientes ont été continuées pendant plusieurs jours , et que la guérison est opérée, ou près de se faire , ou bien lorsqu'il reste encore de petits engorgements chroniques, je me suis toujours bien trouvé de l'usage des fumigations aromatiques. Elles remédient au

relâchement des tissus déterminé par les vapeurs émollientes , et favorisent la résolution de ces petits engorgements'.

Lorsque la maladie a succédé à des exercices fatigants, on doit recommander aux malades de s'en abstenir pendant quelque temps ; sans cette précaution , qui doit être prise dans tous les cas, on s'exposerait à voir les accidents se reproduire. 11 faut aussi afoir égard à l'influence qu'ont pu exercer, pour leur développement, les affections de la peau , des organes sexuels , de la gorge , etc. , et s'attacher à dissiper ces lésions ; car souvent l'altération de la marge de l'anus diminue à mesure qu'on fait cesser l'irritation des parties dont elle recevait des émanations sympathiques. Il pourrait être utile de rappeler un écoulement uréthral ou vaginal brusquement supprimé , lorsque l'affection anale qui lui succède est à son début; mais lorsqu'elle est déjà développée et étendue, toute tentative à cet égard serait pour le moins inutile.

I On fait brûler des baies de genièvre, de l'encens, de la myrrhe ou toute autre substance aromatique sur une pelle rougie, et on dirige 1 a fumée vers l'anus.