CHAPITRE Y

AFFECTIONS DE l'eXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE lA MUQUEUSE GASTRO-PULMONAIRE.

ARTICLE PREMIER

Des ulcères.

Une des circonstances les plus désagréables , dans les maladie» du gosier, est Vinartitude de la disiinclion des affections vénérienngs de ces parties , avec d'autres qui leur ressemblent, t

(Bell. )

Depuis qu'on a fait de la vérole une maladie monstrueuse qui peuc se présenter sous diverses formes, et produire toutes sortes d'altérations, les ulcères de la muqueuse bucco-pharyngienne ont été considérés comme en étant un résultat , et les malades qui en sont atteints ont besoin , pour éviter le fatal traitement mercuriel , de prouver non seulement qu'ils n'ont point été exposés à l'infection vénérienne, mais encore, qu'ils sont devenus malades après l'action de causes dont on puisse apprécier aisément l'influence ; encore arrive-t-il souvent que si les ulcères qu'ils présentent ont une couenne grisâtre, une circonférence rouge^ les prétendus caractères enfin des xiîcères vénériens, ils sont accusés d'avoir pris la vérole d'emblée, ou de l'avoir reçue de leurs parents !! Les

conséquences d une telle prévention sont quelquefois très graves, et telle affection qui, traitée par les remèdes réputés spécifiques , conduit au tombeau le malheureux qui la porte , considérée comme le résultat d'une phlegmasie ordinaire , aurait été guérie rapidement , par des moyens simples et rationnels. Que les médecins se persuadent bien, ce qui est de la plus grande importance, que quelle que soit la cause des ulcères delà gorge, ils dépendent toujours d'une irritation qui ne varie que par son intensité et son siège , et que leur traitement ne doit avoir dans aucun cas rien de spécifique.

On appelle ulcères vénériens primitifs ceux que détermine le contact des fluides irritants sécrétés par des organes atteints de phlegmasie vénérienne, soit qu'il ait lieu dans des embrassements lascifs, dans des actes infâmes, contraires aux vues de la nature, ou dans l'allaitement; soit qu'il soit opéré au moyen de cuillères, de verres, de pipes, de chiques > déplumes , ou de tout autre corps. On appelle consécutifs, et on regarde comme résultant d'une infection générale , ceux qui se manifestent quelque temps après la guérison des phénornènes primitifs. Ces ulcères ne diffèrent en rien des primitifs , et ni les uns ni les autres ne diffèrent de ceux que peuvent produire une foule de causes diverses. Le plus souvent il n'existe aucun rapport de causalité entre les lésions des organes génitaux et les ulcères de la gorge ; et lorsqu'il y en a réellement, les ulcères ont été

produits sympathiquement , métastatiquement, ou par suite de la disposition à l'irritation qui a été développée sur la muqueuse pharyngienne par les organes sexuels.

Comme la m,uqueuse bucco-pharyngienne a des rapports étroits avec la plupart des organes principaux ; comme elle reçoit le contact d'aliments qui peuvent être irritants par leur qualité et leur température ; de l'air, qui peut être ou trop chaud, ou trop froid , ou chargé de corps étrangers ; des boissons, qui peuvent être irritantes ; du pus et de la fumée de tabac , et d'autres corps étrangers , elle est très disposée à s'irriter. Les ulcères qu'elle présente sont souvent produits par les sympathies mises en jeu par l'estomac , le poumon , la peau , les organes sexuels, la marge de l'anus, irrités, mais surtout par la muqueuse dlgestive. Chez les enfants nouveau-nés , ils succèdent ordinairement à des aphthes ; on les attribue à l'infection opérée au moment du passage , lorsque la mère avait les organes génitaux affectés , ou à une vérole héréditaire; mais on ne songe pas que chez eux les syrri* pathies sont très actives , et que des irritations de la peau ou des viscères gastriques peuvent les avoir produits. La mauvaise nourriture qu'on leur donne , l'usage d'un lait trop ancien , ou l'éruption des dents sont les causes les plus ordinaires des ulcères qui se développent quelque temps après îa naissance, et, malgré la propriété contagieuse qu'aie pus qu'ils exhalent , ils ne doivent point être considérés comme spécifiques , fussent-ils suivis

d'éruptions cutanées, d'engorgements ganglionnaires, etc. , etc. L'usage prolongé du mercure est souvent la cause des ulcères , ou d'une disposition irritative de la muqueuse , que des causes légères en apparence suffisent ensuite pour mettre en jeu. Les inégalités de quelques dents cariées , les courses à cheval contre le vent , l'application de caustiques , la suppression de rhumatismes et une foule d'autres causes peuvent encore les produire, avec des caractères à peu près semblables dans tous les cas , sauf les différences qu'entraînent le degré d'intensité et la variété du siège de l'irritation.

Les différentes parties de la bouche , de la gorge et du larynx peuvent présenter des ulcères. Ils peuvent être précédés et accompagnés des phénomènes inflammatoires qui caractérisent l'angine tonsillaire , gutturale , ou laryngée des auteurs ; mais le plus souvent ils se manifestent et persistent sans douleurs. On en observe à la face interne des lèvres, qui sont ronds ou alongés, linéaires, ordinairement blanchâtres, quelquefois rouges, ou couverts d'une couenne lardacée grisâtre. Sur les commisr sures , ils sont couverts de croûtes jaunâtres , ou blancs à leur surface , et ils saignent souvent lorsqu'on ouvre trop largement la bouche. Ces ulcères sont rarement rongeurs , malins , douloureux. Cependant quelquefois ils opèrent des pertes de substances étendues , et ils traversent les lèvres de part en part. On en observe moins souvent sur les gencives. Lorsqu'il en existe, on voit la muqueuse tuméfiée , rouge, grisâtre sur ses bords,

et quelquefois ulcérée assez profondément pour mettre entièrement à nu l'arcade dentaire.

Les ulcères de la langue sont assez fréquents. C'est principalement sur les parties latérales de cet organe qu'on les remarque. Le plus souvent ils sont superficiels, alongés, blanchâtres, mais d'autres fois ils s'étendent plus profondément, sillonnent l'organe, et donnent même quelquefois lieu à des dégénérescences cancéreuses. Il est assez ordinaire de rencontrer la partie de la muqueuse buccale correspondante à la langue, ulcérée, lorsque celle-ci l'est déjà. Les ulcères de la face interne des joues peuvent être nombreux , petits , blanciiâtres , ou étendus , profonds. Quelquefois ils provoquent une tuméfaction considérable de la muqueuse, ou ils la corrodent , la percent, et donnent lieu à des fistules. Les ulcères des amygdales et du voile du palais sont plus fréquemment observés que ceux dont j'ai parlé déjà. Ils sont quelquefois indolents et accompagnés seulement d'une difficulté plus ou moins grande dans la déglutition ; mais, dans quelques cas , l'inflammation est vive , des douleurs aiguës se manifestent, les tissus altérés se tuméfient , la déglutition devient très difficile, et quelquefois impossible; les oreilles sont douloureuses , la fièvre se manifeste , et quelquefois la gangrène a lieu. Il arrive souvent que , pendant la durée de ces pharyngites aiguës , il se manifeste des taches ou des pustules sur la peau, des ulcères sur la verge , des engorgements dans les ganglions voisins, des gastro-entérites , des dou-

leurs dans les membres : la luette , le voile du palais j les amygdales , peuvent être détruits* Il résulte des premières lésions une altération prononcée de la voix, de la difficulté dans la déglutition j et le passage des aliments ou des boissons dans les fosses nasales. La destruction des amygdales n'a pas beaucoup de dangers. Quelquefois l'inflammation s'étend aux os spongieux, et donne lieu à leur carie ou à leur nécrose, d'où résulte quelquefois une communication entre les narines et la bouche.

Les ulcères de la muqueuse qui tapisse la paroî postérieure du pharynx sont rarement graves; cependant ils opèrent quelquefois la destruction de cette membrane , et altèrent les os sous-jacents.

Ceux du larynx s'accompagnent ordinairement d'une altération dans le timbre de la voix , quelquefois d'uiie aphonie complète. Ils peuvent entraîner la carie des cartilages , la destruction des cordes vocales , et la phthisie laryngée. Quelquefois l'irritation du larynx s'étend aux bronches , et même aux poumons , et donne lieu à des catarrhes chroniques, à l'asthme convulsif , et quelquefois à la phthîsîe , maladies qu'on attribue au virus, et qui pourtant ne sont produites que par l'extension de l'irritation non spécifique du larynx* Diagnostic. Le diagnostic de ces ulcères est difficile lorsqu'on veut reconnaître s'ils sont vénériens , ou s'ils ne le sont pas. Il n'existe en effet aucun signe caractéristique qui puisse éclairer sur ce point, et tous les efforts qu'ont faits jusqu'à présent les mé-

decins ont été inutiles , comme nous Tavons démontré dans le premier volume, pag. 5^2 et suivantes. La contagion des fluides sécrétés par ces ulcères est démontrée par l'observation , mais ce fait ne prouve rien en faveur d'une irritation spécifique.

Le pronostic doit varier, non pas selon que pjonostio, les ulcères sont primitifs ou consécutifs , ce qui importe peu, mais selon que l'inflammation est plus ou moins vive, plus ou moins profonde , et selon que les moyens convenables pour la détruire sont ou ne sont pas employés.

Lorsque les ulcères occupent l'isthme du gosier, Traitement qu'ils déterminent des phénomènes inflammatoires violents; ou, sans cela , lorsqu'ils sont rouges à leur circonférence, qu'ils font des progrès, et gênent la déglutition, il faut prescrire aussitôt une application de douze à quinze sangsues sous les angles de la mâchoire inférieure , des fumigations émoUientes et légèrement narcotiques, dirigées vers la bouche , des cataplasmes autour du cou , des boissons douces , tempérantes , légèrement laxatives s'il y a constipation , et des pédiluves tièdes. Trop chauds ou sinapisés , ces bains détermineraient une irritation de la peau , qui , insuffisante alors pour devenir révulsive , pourrait retentir aux parties enflammées et aggraver leur état. Les gargarismes ne conviennent pas dans cette période : la contraction des muscles du pharynx que détermine la présence du liquide augmente en effet les douleurs. Ce n'est que lorsque la phleg-

masie diminue , et lorsque la déglutition devient facile, qu'on doit en prescrire l'usage: on emploie à cet effet le lait tiède dans lequel on a fait bouillir deux ou trois figues , les décoctions d'orge , de graine de lin , de feuilles de mauve , miellées, ou tout autre liquide adoucissant. A mesure que la phlegmasie perd de son intensité , on rend les pédiîuves plus chauds , et on peut même les saler on les sinapiser. Les^pplications de sangsues doivent être renouvelées une ou plusieurs fois , suivant l'exigence des cas. C'est surtout lorsque la phlegmasie s'étend aux os et les altère, qu'il est utile , indispensable même , d'insister sur elles. Pendant le traitement , le régime des malades doit être sévère , ils ne doivent faire usage d'aucune boisson alcoolique ni d'aucun aliment excitant ; ils doivent éviter les impressions du froid et se soustraire à l'humidité.

Souvent, par l'usage de ces moyens, on opère la guérison , et la cicatrice se fait rapidement de la circonférence au centre. Mais, dans quelques cas, le mal résiste. Si l'irritation paraît vive encore , et fixée surtout sur les piliers du voile du palais ou sur les amygdales , on obtient les effets les plus avantageux de l'application immédiate , sur ces partie^ des sangsues. La saignée générale est quelquefois très utile chez les sujets pléthoriques. Lorsque l'irritation est faible, chronique, on obtient des effets avantageux de la révulsion sur la peau. Ainsi les vésicatoires à la nuque, les bains chauds répétés, ies bains de vapeurs , les sétons ,

surtout dans les cas d'altération des os, sont très favorables. Ces moyens méritent la préférence sur les excitants du tube digestif, vu que la muqueuse gastro-intestinale est étroitement unie à celle de la gorge , et pourrait, par sa 'stimulation, concourir à Taggravation de la phlegmasie existante. Toutefois si Ton voulait employer les purgatifs, les amers, l'iode, l'alcali, ou un autre excitant, il faudrait s'assurer préalablement que les viscères abdominaux sont dans leur état normal, sans quoi on donnerait lieu à de nouveaux accidents. Il serait plus rationnel et plus sûr d'administrer les excitant^ en lavement. La révulsion par le mercure doit être rarement tentée. Sans avoir plus de propriétés dans ces cas que les autres excitants, ce remède est plus dangereux, vu qu'il "fictive ordinairement l'action des organes salivaires , et qu'il peut augmenter la phlegmasie existante.

Les ulcères du larynx , lorsqu'on suppose leur existence , doivent être traités de la même manière que le serait la phlegmasie pure et simple de la membrane muqueuse qui tapisse cet organe, c'està-dire par les mêmes moyens que nous avons conseillés contre la pharyngite ; seulement , dans ce cas , on applique les sangsues vis-à-vis du larynx.

Lorsque les ulcères de la langue , des lèvres , de la muqueuse buccale , des gencives , etc., sont enflammés , douloureux , ils exigent des sangsues et des émollients. On applique ces vers au centre même des ulcérations. Par eux j'ai guéri des altérations déjà graves , et j'ai dissipé des ulcères qu'on

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réputait cancéreux. Mais il est nécessaire de répéter souvent leur application. Les autres moyens dont nous avons parlé conviennent également pour ces ulcères. Lorsqu'ils sont rebelles aux émollients , aux antiphlogistiqucs , aux révulsifs , et qu'ils restent stationnaires , indolents , on se trouve quelquefois bien des excitants locaux. Ceux qu'on peut employer sont , le miel rosat, le collyre de Lanfranc, la solution d'une demi-once d'alumine ou d'un demi-gros de sulfate de cuivre dans une livre d'eau, etc. avec lesquels on touche légèrement les ulcères. La cautérisation légère opérée par le nitrate d'argent est quelquefois très favorable; on peut encore se servir des décoctions de feuilles de ronces , d'écorce de quinquina , ou de chêne , de baies de genièvre , de brou de noix , qu'on prend en gargarisme , ou dont on reçoit les vapeurs.

Le mercure doux , employé en frictions glossopalatines , suivant la méthode du docteur Erachet, à la dose d'un ou deux grains , réussit quelquefois par la stimulation qu'il opère; et j'ai remarqué, comme ce médecin , que ces frictions ne déterminaient point aussi souvent la salivation qu'on serait tenté de le croire. Toutefois je pense qu'il est prudent de s'abstenir de ce moyen , et qu'il vaut mieux employer ceux qui ne peuvent pas> nuire. La solution d'un grain de sublimé dans une ou deux onces d'eau est quelquefois très favorable pour activer la cicatrisation ; on en touche légèrement les ulcères. Si par ces moyens divers on

DU VIRtJS VÉNÉRIEN. ^Sl

détermine une excitation supérieure à celle que l'on se propose de produire, il faut aussitôt en abandonner l'usage , et revenir aux émoUients.

Dans les cas où la voûte palatine a été perforée , ou lorsque la muqueuse a été détruite, il faut placer un obturateur dans le premier cas , et une lame d'argent ou d'or dans le second , pour que la mastication puisse se faire. Si le voile du palais était divisé, ainsi que la luette, on posséderait encore une ressource dans la belle opération de la staphyloraphie, inventée par le célèbre professeur Roux.

Les différentsàmo5^ens dont nous venons de parler conviennent également contre la plilegmasie bucco-parotidienne déterminée par le mercure. Seulement , dans ce cas , on a le soin d'éloigner éa malade tous les objets imprégnés de ce métal, et de le placer dans un appartement bien aéré, autre que celui dans lequel il a été traké jusqu'alors.

A la suite des ulcères de la bouche ou de la gorge , la muqueuse conserve une grande excitabilité, et reste disposée à l'irritation. Aussi les récidives sont assez fréquentes , sous Tinfluence de causes en apparence légères. Pour prévenir ces récidives , on doit recommander un régime doux, la privation de toutes les boissons alcooliques, de la pipe et surtout de la ckic/ue, la sobriété du coït , tous les exercices du corps , et l'usage de quelques diurétiques.

Les altérations de l'anus et de la gorge sont celles qu'on observe le plus souvent. La raison en

^Sâ DE LA NON-EXISTENCS

est Simple : ces parties ont avec les organes génitaux des rapports très étroits , et elles sont , plus que toute autre , exposées à Faction des excitants extérieurs ; elles ont avec les viscères des rapports sympathiques assez intimes , et de plus , elles contiennent une grande quantité de follicules muqueux , qui, par l'usage si général et si fréquent du mercure, sont souvent irrités ou disposés à l'irritation.

Chez les enfants , c'est en changeant îe lait de la nourrice, en les mettant dans des appartements bien aérés , en calmant les irritations gastro-intestinales qui existent souvent, pérr un peu d^eau d'orge coupée avec du lait , ou édulcorée avec le sirop de gomme , avec des fomentation émoliientes, de petits lavements mucilagineux , etc. , etc. , et enfin par des lotions émoliientes ou légèremet toniques, suivant les cas, qu'on parvient à opérer la guérison.

ARTICLE IL

Végétations.

On remarque quelquefois des végétations sur les diverses parties de la langue , à la face interne des joues , sur les piliers du voile du palais , sur la luette, rarement sur la muqueuse pharyngienne. Toutes les irritations prolongées de ces parties , quelle qu'en ait été la cause, peuvent leur donner lieu.

Le traitement ne doit être, dans aucun cas, di-

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rigé contre le prétendu virus vénérien , et les moyens que nous avons conseillés contre les végétations des organes génitaux sont également efficaces contre celles-ci.