TABLEAU COMPARATIF
tJIcères et bubons existants au moment de Tentrée du malade , 20a
Traités sans mercure. ...... i3i
par le mercure. ..... 69
Bubons survenus fsans ' mercure. 36 pendant la durée > d'ulcères traités.. . .(parle mercure. 16
sans mercure. 36 traités
par le mercure. 16
Uréthrites et bubons. , . . 18 | Traités sans mercure. ... 18
Bubons parus seuls, ou précédés 1 fsans mercure. 88
d'ulcères, mais seuls au moment de > traités s
l'entrée des malades log} (par le mercure, ai
Total des malades traités de bubons fsans mercure. . 273
(parle mercure. 100
Des 275 bubons f 17a terminaisons par résolution.
Jraités sans mer-< 81 par suppuration.
cure, il y eut. . . .( 20 suppurations établies au moment de l'entrée.
Des 106 bubons C 54 terminaisons par résolution.
traités par le mer-j 4^ par suppuration.
cure, il y eut. . .( 6 suppurations établies au moment de l'entrée.
On voit déjà dans ce tableau, que le traitement sans mercure a déterminé la résolution d'un plus grand nombre de bubons, comparativement, que le traitement mercuriel , et de plus, que le nombre des bubons qui ont paru pendant le traitement mercuriel, est plus considérable que celui de ceux qui se sont montrés pendant la durée du traitement sans mercure. En effet, sur deux cent huit malades traités de phénomènes primitifs par le mercure, seize furent atteints de bubons , tandis que sur cinq cent vingt-six traités sans ce métal , il n'y en eut que trente-six qui présentèrent des engor-
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gements ganglionnaires. Comparons maintenant le nombre de jours qu'ont nécessités les deux méthodes de traitement.
Nombre de malades traités, sans mercure, de bubons. ...... 370
Nombre de malades traités par le mercure. 106'
NOMEBB
NOMBKE DE
ÏODK»
malades guéris.
employés
à la
guérison
de 5 à
jours.
ai à
de 5 à
jours^
Al à
On voit qu'il y a une différence très grande, et que l'avantage est tout entier du côté de notre méthode. Que les médecins tentent les mêmes ■expériences que nous; qu'ils fassent des relevés des résultats qu'ils obtiendront ; qu'ils les comparent avec ceux qu'ils ont déjà obtenus de la méthode ordinaire; et ils se convaincront, que nous avons fortement raison de conseiller de s'abstenir de ce métal, et de n'avoir égard dans le traitement qu'à l'irritation.
l48 DE lA NON-EXISTENCE
Article m.
Ulcères avec phimosis ou paraphimosis, etc.
Nous allons maintenant présenter des observations propres à démontrer que les ulcères compliqués de phimosis, paraphimosis, tubercules, ou de phleg;masies graves de la verge, peuvent se guérir sans mercure, et qu'on les dissipe avec facilité, si on ne les considère point comme produits par un être spécifique. L'efficacité des sangsues contre les phlegmasies des tissus de la verge , ressortira de ces faits, ainsi que leur innocuité dans le plus grand nombre des cas.
On va peut-être se récrier sur la multiplicité des faits que nous présentons , et plus d'un lecteur sera impatienté sans doute de notre prolixité ; mais comme nous sommes persuadés que l'observation pratique est plus puissante que tous les raisonnements, et comme nous savons que beaucoup d'autres médecins pourront faire valoir avec plus d'esprit et d'habileté que nous , peut-être , les objections nombreuses qui peuvent être faites à la théorie que nous attaquons, tandis qu'il en est peu qui pourront présenter le genre de preuves que nous offrons ici, nous préférons insister sur elles, et laisser s'il le faut, quelques lacunes dans des articles d'une moindre importance. Ce n'est que par àes faits qu'on peut asseoir une théorie, comme ce n'est que par des faits qu'on peut la renverser. Que le lecteur prenne donc un peu de patience et nous
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conserve cette attention soutenue qui est indispensable, pour qu'il puisse nous juger en sûreté de conscience, et porter sur la valeur de notre livre un jugement solide
Commençons, suivant notre habitude, par les observations de moindre importance, et par les accidents les moins graves.
Observation CCXVII* Ulcères et phimosis, î6 ]ours. — Clai , du quarante-septième régiment , admis le 24 février 1 824, huitième jour de maladie, présentait le prépuce rouge, dur, ne pouvant point être ramené derrière le gland; une suppuration abondante s échappant de sa cavité, et des douleurs dans la verge. (Injections de lait opiacé , bains.) Au bout de huit jours le gland put être mis à découvert. Il existait vers son centre un petit ulcère, et toute son étendue paraissait parcourue par de petites ulcérations linéaires , qui lui donnaient un aspect radié. La guérison fut rapide. Le malade sortit le 10 mars.
Observation CCXFIII. Ici. 1 2 Jours.-— -Crex on ^ du quinzième chasseurs, âgé de vingt-six ans, admis le il\ février 1824, quinzième jour de maladie, présente un engorgement du prépuce, qui ne peut être ramené derrière le gland, et deux ulcères, lenticulaires, rouges, cuivreux sur les bords, gris au centre, placés à l'extrémité du prépuce. (Emolîients. ) Sortie le 26 février.
Observation CCXIX. Id. 09 jours. — Toudin François, du soixante et unième régiment, entra le 8 octobre i833, quarantième jour de maladie.
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Prépuce engorgé, dur; suppuration abondante produite par des ulcères du gland. (Émollients. ) Sortie le 17 novembre.
Observation CCXX. Id, i5y^wrs.— Modart, du quarante-septième régiment, âgé de vingt-trois ans, entre le i5 octobre 1823, sixième jour de maladie. Phimosis, suppuration abondante, ulcères sur la muqueuse prépuciale, qu'on ne voit qu'à demi. Sortie le 1" novembre.
Observation CCXXL Ulcères nombreux, 'phimosis. l\L^ jours. — Preteseille, du quarante-septième régiment, entre le 29 août 1823, huitième jour de maladie, présentant, sur le filet et à l'extrémité de la muqueuse prépuciale, plusieurs ulcères grisâtres; plusieurs plaques rouges, lenticulaires , sur le gland ; et un petit engorgement inguinal. (Émollients, narcotiques.) Les ulcères s'agrandirent, suppurèrent abondamment, et rétrécirent le prépuce, au point que le gland ne put pas être découvert. (Injections émollientes , bains répétés. ) L'irritation diminua successivement ; la couleur grisâtre disparut ; des bourgeons charnus se développèrent; et la guérison s'opéra. Le malade sortit le i3 octobre.
Observation CCXXII. Ulcères, phimosis, 3o Jours, — Martin, du soixante et unième, entre le 6 janvier 1823, atteint depuis huit jours, de plusieurs petits ulcères situés sur la couronne du gland; quelques jours après, plusieurs nouveaux ulcères se manifestèrent sur les téguments de la verge , et à leur suite se montra un phimosis. Les
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émollients suffirent pourtant pour décider la cure en trente jours.
Observation CC XXIII, Ulcères^ engorgement de la verge, ^3 jours, — Designy, du quaranteseptième régiment, entra le 7 juillet î823, huitième jour de sa maladie; présentant un engorgement assez prononcé delà verge, qui est violacée, dure, tendue; et des ulcères à la couronne du gland, suppurant abondamment, mais que je ne pus pas voir.( Bains, injections, tisane de chiendent nitréè. ) La tuméfaction diminua graduellement, les ulcères guérirent, et le malade sortit le 1" août.
Observation CCXXIV. Ulcère, phimosis» 54 jours. — Cose, du soixante et unième régiment, admis le 12 février 1824, douzième jour de sa maladie, présente un engorgement du prépuce, qui est rouge, tendu, et s'oppose au découvrement du gland; et plusieurs ulcères du gland et du prépuce, à en juger par la suppuration abondante qui est exhalée, et par le rapport du malade. (Émollients.) La phiegmasie diminua lentement, mais disparut enfin. Le malade sortit le cinquantesixième jour.
Observation CCXXV. Ulcères^ -phimosis^ ul" cère du conduit auditif, 20 jours, — Hachet, de la neuvième compagnie d'ouvriers , entra le 8 janvier 1824? quarante-cinquième jour de maladie; présentant sur les téguments du prépuce, près de l'extrémité supérieure, un chancre large, élevé, dur sur ses bords ; plus, des petits ulcères grisa-
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très placés aa sommet de la muqueuse prépuciale , et un phimosis. La suppuration était abondante, et les douleurs légères. Les bains émollients d'abord , puis les lotions styptiques , et quelques boissons laxatives, composèrent le traitement. Le malade était guéri le vingtième jour. Il se plaignit alors d'éprouver de la douleur dans le conduit auditif gauche , et en fit remonter la source aux détonations de canons de gros calibre.... Il existait un ulcère grisâtre , alongé , qui avait gagné les deux parois du conduit, et était sur le point d'en opérer l'agglutination. Je fis appliquer cinq sangsues sur le point malade, et je fis mettre chaque jour, entre les parois ulcérées, une petite mèche de charpie enduite de cérat opiacé. La guérison eut lieu le dixième jour.
Observation CCXXVI. Ulcères^ phimosis^ bubons. 2L\ jours. — Fladrop âgé de vingt-huit ans, entra le i5 août 1824, quinzième jour de maladie. Il avait un phimosis , des ulcères suppurant abondamment , situés sur le sommet du gland , et un bubon gros comme une noix. Il fut guéri rapidement, et sortit le 9 septembre.
Observation CCXXVII. Ulcères , phimosis , bubon. 00 Jours. — Bourdin , du soixante et unième régiment, âgé de vingt-trois ans , entra le 24 septembre 1823, quatrième jour de maladie, présentant un engorgement considérable du prépuce, qui est mou, pâteux; des ulcères douloureux, suppurant beaucoup , placés sur la muqueuse prépuciale; et un bubon dans l'aine droite. ( Bains
DU VIRUS VÉNÉniEN. l53
dans la décoction de graine de lin, aiguisés plus tard de sous-acétate de {3lomb ; cataplasmes; injections. ) Le 27 , le bubon était plus douloureux; la verge était moins enflée. 10 sangsues sur la tumeur. Le 2S , douleurs dissipées, dureté moindre. Les jours suivants, le prépuce diminua; les ulcères se dissipèrent; le bubon se ramollit; il arriva à suppuration, fut ouvert , s'affaissa , et guérit rapidement. Le malade sortit le 24 octobre.
Observation CCXXFIII. Ulcères^ phimosis, 18 Jours. — Montfié, du dix-neuvième régiment, entra le 4 avril 1824, portant un phimosis et des ulcères nombreux de l'extrémité du prépuce, suppurant abondamment. Il sortit guéri, le 22 du même mois.
Observation CCXXIX. Id. 2i\ Jours. — Gasc, entra, le i4 février 1824? atteint d'ulcères de la muqueuse prépuciale , et d'un phimosis. Il sortit guéri le 8 mars.
Observation CCXXX. Ulcère , phimosis , bubon, 02 y^ars. —Dugardin 5 soldat dans la compagnie des ouvriers, fut admis dans mes salles, le 28 juin, dixième jour de maladie. Il prétendait que pendant l'acte du coït le Olet s'était déchire, et qu'à la suite , il s'était manifesté du gonflement de la verge, Au moment de son entrée, le gland ne pouvait pas être découvert, le prépuce était dur^ rouge, douloureux; un pus blanc assez abondant sortait de son ouverture; de plus, il existait dans les aines un engorgement assez prononcé des ganglions, surtout du côté droit. (Cataplasmes,
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bains mucilagineux , injections huileuses.) Au bout de quelques jours, l'engorgement inguinal droit augmenta , et devint plus douloureux. ( Huit sangsues.) L'écoulement de sang fut abondant; il en résulta une amélioration remarquable: la dureté diminua, les douleurs se dissipèrent et le malade put dormir. Le prépuce se tuméfia successivement, et l'ulcère du fdet. fut cicatrisé au bout du quinzième jour. Le bubon se ramollit et fut ouvert le 17 juillet. Les bords de l'ouverture s'enflammèrent légèrement par suite de l'interposition de quelques brins de charpie. Mais à l'aide de cataplasmes froids, la phlegmasie se dissipa, les bords se recollèrent, et le malade sortit le 3o juillet. Observation CCXXXI. Ulcère ^ phimosis ,. fièvre intermittente. ^[\ jours, — Gaultier, du soixante et unième régiment de ligne, entre le 29 avril 18245 quinzième jour de maladie, présentant, vers la partie moyenne de la verge, un ulcère grisâtre, arrondi , dur sur ses bords , de l'étendue d'une pièce de dix sous ; et, au sommet du prépuce, un second ulcère placé de manière que la croûte dont se recouvre sa surface gêne la sortie de l'urine. Le prépuce était engorgé, et ne pouvait pas être ramené derrière le gland. (Emollients.) Au bout de sept à huit jours, sans cause connue, le malade eut un accès de fièvre , dont les trois périodes furent bien tranchées. 11 se plaignait surtout d'une céphalalgie forte. L'apyrexie fut complète. Le lendemain, à la même heure, l'accès eut lieu. Le surlendemain, un peu avant l'accès , je fis prendre au malade un grain
d'opium; la fièvre ne parut pas; j'en fis autant le lendemain , et lafièvre disparut entièrement. Quant aux ulcères, ils s'améliorèrent chaque jour, et guérirent après avoir été touchés plusieurs fois avec de l'eau de chaux. Le 4 ïï^^î j'opérai le phimosis. La guéiison de la plaie se fit lentement, et le malade ne sortit guéri que le 2l\. juin.
Observation CCXXXII. Ulcères ^ tubercules , écailles. "ùQ jours. — Hack, du cinquième régiment de hussards , entra le 4 février 1 824, cent vinglîème jour de maladie ; présentant à l'extrémité du prépuce trois ou quatre ulcères, creux au centre, durs sur les bords, taillés à pic, suppurant beaucoup, et prévenant le découvrement du gland; et se plaignant d'éprouver des douleurs à la base du gland. Par la continuation des émollients, les ulcères prirent un meilleur aspect, et la peau pdt assez d'élasticité pour que le gland put être découvert. Je trouvai sur cet organe quatre à cinq tubercules ou durillons de l'étendue d'une lentille , durs, recouverts de Tépiderme; et au-dessot^s du gland, de petites écailles blanches, multiples, digitées, indolentes. Je ne sais ce qu'y mit le malade; mais, quatre à cinq jours après , ayant examiné la partie , je ne trouvai plus ni durillons ni écailles ; il restait à leur place une petite excoriation qui annonçait l'impression d'un caustique. Le malade sortit le 10 mars.
Dans les observations suivantes, on pourra apprécier l'efficacité des sanjj^sues.
Observation CCXXXIII. Ulcères j, phlegmasie
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de la verge : sangsues, \2 jours, — Roudeaii , du quarante-septième régiment, entra le lojuin 1823, quinzième jour de maladie ; portant trois à quatre ulcères de la base du gland , et un engorgement du prépuce, assez fort pour mettre obstacle au facile déco uv rement du gland. Deux jours après , la tuméfaction du prépuce augmenta , la verge devint dure, douloureuse, plus volumineuse que de coutume. (Huit sangsues sur le prépuce, cataplasmes émoliienti^ injections de décoctum de jusquiame. ) Les douleurs diminuèrent. Le i5, nouvelle application de sangsues; dégorgement considérable, disparition des douleurs. Les bains et les cataplasmes furent continués. La verge reprit son volume ordinaire, le gland put être découvert, et le malade sortit le 22.
Observation CCXXXIV, Ulcère et phimosis, anciens ^ guéris rapidement par les sangsues, tandis que le mercure avait été insuffisant. 20 jours, — Valois présentait au moment de son entrée dans mes salles plusieurs ulcères sur le gland et sur le prépuce. Je le mis à l'usage des frictions mercurielles et de la liqueur. Il prit trente-neuf doses de cette dernière , et vingt frictions. Il n'était point guéri quand il s évada. A sa rentrée, deux jours après, il fut placé dans la salle des consignés, où il continua les mercuriaux jusqu'à cinquante-huit liqueurs et trente frictions. Quand il revint dans m*es salles , le prépuce était dur^ rouge ^ sans tuméfaction bien sensible. Le gland ne pouvait pas être découvert ; la suppuration était abondante , et des
douleurs vives étaient perçues. Je fis appliquer sur le prépuce huit sangsues, qui produisirent une amélioration assez notable. Deux jours après, j'en fis appliquer dix. Le sixième jour, le gland put être mis à nu. Les ulcères delà base du gland étaient roùgeâtres. Le vingtième jour , la guérison était complète.
Ainsi, quelques sangsues et des émoliients firent en vingt jours ce que n'avaient pas pu opérer cinquante-huit liqueurs et trente frictions! Tirez la conséquence, lecteur!
Observation CCXXXF, Ulcères y suivis d'un engorgernent de la verge ^ guéris par les sangsues. 20 jours. — Poirel, du quarantième régiment, entra à l'hôpital, le 7 novembre 1 825; présentant des excoriations superficielles de la base du prépuce, et un peu de gonflement de cette partie. Au bout de quelques jours, il se manifesta deux ulcères qui produisirent des douleurs vives. Bientôt la verge acquit un volume considérable , le prépuce devint rouge, dur, tendu , douloureux. Dix sangsues dissipèrent cet appareil morbide; la verge reprit en trois jours son volume premier; le sommeil perdu reparut, et les ulcères se dissipèrent en peu de jours. Le malade sortit le 27.
Observation CCXXXFI. Ulcères, phimosis:
sangsues. 26 Jours, — Fouquet , âgé de vingt et un ans , admis dans mes salles le 1" juin 1823, quin^ zième jour de maladie, présentait le prépuce rouge, tendu , douloureux , et un ulcère sur le gland, quej'admets sur le rapport du malade, et d'après la
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suppuration abondante qui a lieu, car l'on ne peut pas l'apercevoir. (Huit sangsues sur le prépuce. ) Les douleurs persistèrent. Le lendemain, nouvelle application de sangsues; les douleurs diminuèrent ainsi que la tuméfaction. Le surlendemain, n'observant pas d'amélioration , je fis appliquer encore dix sangsues. Dès ce moment l'amélioration fut tout-à-fait prononcée, le prépuce s'élargit, se ramollit, et permit de découvrir l'ulcère. Celui-ci était rosé, peu étendu, placé sur le gland. Il guérit rapidement. Le malade sortit le. 21 juin.
Observation CCXXXF'Î L Ulcères nombreux du prépuce et du gland j, croûtes épaisses du scrotum ^ engorgement de la verge : sangsues. 5o Jours. — Morelle , de l'artillerie , entre le 22 du mois de septembre 1823, quinzième jour de maladie. Ulcères nombreux, de forme et d'aspect différents , placés entre le gland et le prépuce ; croûtes épaisses , noires, recouvrant des excoriations du scrotum. Peu de jours après son entrée, ce soldat trouva les moyens de s'enivrer. Les ulcères devinrent douloureux, le prépuce se tuméfia, et la verge acquit en peu de jours un volume double de celui qui lui est ordinaire. Malgré les émollients , ces symptômes persistaient. Je fis appliquer dix sangsues sur la verge , et continuer les autres moyens adoucissants ou narcotiques. L'amélioration fut si prononcée , qu'au bout du troisième jour le gland put être découvert. Les ulcères , ainsi que les excoriations scrotales, furent bassinés avec
DU VIRUS VÉNÉRIEN. iSg
l'extrait de Saturne ; leur dessiccation s'opéra , et le malade sortit le 22 octobre.
L'influence de l'estomac. excité sur les organes génitaux est souvent très active. C'est parceque les médecins de tous les temps en avaient fait l'observation, qu'ils recommandaient un régime sévère , des aliments de facile digestion , des boissons tempérantes, dans le cours des irritations des organes sexuels; qu'ils conseillaient de remédier aussitôt aux embarras gastriques ; et qu'ils considéraient comme propres à déterminer la gangrène des parties malades , les fièvres putrides , ou autrement dit, les gastro-entérites graves... Chacun sait que beaucoup de blennorrhagies sont produites par des excès de boissons alcooliques, et que beaucoup d'ulcères de la verge sont aggravés par tout ce qui stimule l'estomac , comme la liqueur de Van-Swieten, par exemple, les boissons fermentées , etc. On concevra donc aisément l'importance que je mets à attirer l'attention des praticiens sur l'état des voies gastriques , dans le cours des traitements antisyphilitlques .
Quelquefois l'irritation produite par des ulcères ^'étend au testicule , et détermine sa tuméfaction: dans ces cas, on obtient rapidement la guérison, pourvu qu'on ne dirige les moyens thérapeutiques que vers la cause véritable du mal, l'irritation , et non contre le viras vénérien. En voici la preuve dans les deux observations suivantes.
Observation CCXXXVIII. Ulcères suivis d'une testite, ou engorgement du testicule ^ et d*une gas-
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irite : sangsues, \ 2 Jours. — Bcrret, du quaranteseptième régiment, entra dans mes salles le 21 octobre 1825, présentant depuis huit jo;irs plusieurs ulcères douloureux, peu étendus, situés entre le prépuce et le gland; et depuis quatre, un engorgement dur, douloureux, du testicule droit, et tous les signes d'une irritation gastrique. (Diète, bains de verge émollients , dix sangsues sur le testicule , cataplasmes. ) En cinq ou six jours , le testicule fut réduit à son état naturel ; mais la gastrite continuait , et les ulcères étaient douloureux. Quinze sangsues à l'épigastre opérèrent un effet des plus favorables. La gastrite disparut, et les ulcères guérirent rapidement. Le malade sortit le 3 novembre.
Observation CCXXXIX. Second fait. Ulcères^ phimosis j testite. '58 Jours, — Vivier, du sixième régiment d'artillerie à pied , entra , le 26 février 1824 , présentant depuis huit jours deux ulcères peu étendus 5 creux, grisâtres au centre, pâles, rosés sur les bords, suppurant peu, et placés près du filet. L'inflammation augmenta, le prépuce s'engorgea, s'épaissit, et des douleurs furent produites. (Emollients, narcotiques. ) La gîiérison était opérée le trentième jour. Mais à cette époque le testicule , qui pendant quelques jours avait été un peu douloureux, se tumélia, devint gros, dur, douloureux. Muit sangsues et des cataplasmes opiacés ramenèrent cet organe à son état naturel , et le malade put sortir guéri le 5 avril, trenteJiuitième jour.
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Observation CCXL. Ulcères , phimosis : sangsues. 35 Jours. — Gilès , du quarante-septième régiment, admis le 22 novembre 1823, était atteint depuis quinze jours de trois ulcères , l'un placé sur le filet, qu'il a en partie rongé, grisâtre, douloureux ; le second , rougeâtre, suppurant peu, placé sur le prépuce; et le troisième tout petit, placé sur le gland. Le prépuce était un peu engorgé , rouge, et ne se retirait que difficilement derrière le gland. Bientôt les douleurs augmentèrent , le prépuce s'épaissit , et le gland ne put plus être mis à découvert. (Huit sangsues sur la verge, émollients. ) Les douleurs disparurent, et le prépuce se détuméfia. Bientôt, les ulcères furent mis à nu, et ils guérirent. Le malade sortit le 27 décembre.
Dans l'observation suivante, on verra que des sangsues et des émollients remédièrent à des accidents contre lesquels le protochlorure de mercure avait été inefficace.
Observation CCXLl, Ulcères^ phimosis, bubons: protochlorure inefficace j, sangsues utiles. So Jours. — Fournier, du soixante et unième régiment, âgé de vingt-quatre ans, entra le 27 juillet 1825 ; présentant sur le fdet de la verge un ulcère grisâtre , suppurant abondamment , et un peu d'infiltration du prépuce. Je prescrivis deux grains de mercure doux en frictions glosso-palatines , suivant la méthode du docteur Brachet. Le 6 août, le prépuce était plus dur, plus tuméfié; il était tendu, douloureux, et ne pouvait être ramené derrière le
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gland. Le malade, encouragé par les résultats avantageux qu'il m'avait vu obtenir des applications de sangsues, dans des cas analogues au sien, m'en demanda. Je cédai à sa prière ; j'en fis appliquer six au sommet de la verge. Le lendemain de leur application, il y avait moins de rougeur^ moins de dureté j et peu de douleurs. Le protochlorure fut continué. Le lo, ulcérations légères de la muqueuse buccale , gencives tuméfiées. (Gargarismes adoucissants, suspension du mercure.) Le 16, l'irritation de la muqueuse buccale était presque entièrement guérie. Le prépuce était redevenu rouge, dur, douloureux. (Six sangsues.) La tuméfaction et la dureté diminuèrent ; les douleurs disparurent ; et quelques jours après le gland put être découvert. Le 10 septembre, l'ulcère était rosé, prêt à guérir. Le 12 il se manifesta, dans l'aine droite , des douleurs ; un petit ganglion dur, roulant, en était le siège. Le i/j, les douleurs étaient plus vives , la tuméfaction plus prononcée. (Huit sangsues.) Peu d'amélioration. Le lendemain, dix nouvelles sangsues, cataplasmes. Les douleurs disparurent , la tumeur diminua , et le 18 octobre le malade sortit guéri. Le protochlorure avait été continué, et le malade en avait pris cent grains.
A quoi servit l'usage du remède spécifique? à produire une irritation de la muqueuse buccale, pas davantage. En effet, malgré lui, les accidents s'aggravèrent, et cédèrent à des sangsues. Un bubon se manifesta , et céda au même moyen. Evi-
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demment, le spécifique, dans ce cas, n'a point été le mercure.
Dans îe fait suivant, on trouvera encore une preuve de la non-efficacité curative et préservative du mercure.
Observation CCXLII. Ulcères et phimosis, tumeur lymphatique et bubon , manifestés malgré le traitement mercuriel y et guéris par les sangsues. 80 Jours. — Muller, du quarante-septième régiment, entra le 2S juillet , dixième jour de maladie, présentant deux ulcères creux, rouges sur leurs bords, pâles au centre , existant depuis dix jours , et un bubon assez saillant, dur, indolent. Il fut mis à l'usage du mercure et des bains de verge émoilients. Le prépuce s'engorgea , devint rouge , douloureux. Plus tard , il se manifesta à la base de la verge une tumeur dure , du volume d'une noisette 5 terminée inférieurement par une espèce de pellicule formée par plusieurs vaisseaux lymphatiques engorgés , et déterminant des douleurs vives. Après avoir employé inutilement des cataplasmes émollients , je fis appliquer quinze sangsues sur la verge. Le jour même, il n'y eut pas d'effet appréciable; mais le lendemain il y avait une diminution notable dans le gonflement de la partie; les douleurs étaient moins vives. Une large ecchymose recouvrait la verge. Les bains et les cataplasmes furent continués ainsi que le mercure. Au bout du troisième jour , l'ecchymoseétait disparue. Successivement la tumeur disparut entièrement , le prépuce se détuméfia, et les ulcères mis à nu
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guérirent après avoir été touchés avec du miel rosat. Mais malgré les cinquante doses de liqueurs et les vingt-cinq frictions qu'avait pris le malade, il se manifesta un nouveau bubon , qui grossit , devint douloureux , et exigea une application de sangsues. Le malade resta quatre-vingt jours à l'hôpital.
Observation CCXLIII. Ulcères , phimosis , tumeur dans le prépuce : plusieurs applications de sangsues. 60 jours. Ragot , du soixante et unième régiment, âgé de vingt-six ans, entré à l'hôpital le 12 août 1823, dixième jour de maladie, présentait sous le filet un ulcère grisâtre vers le centre , rouge sur les bords, douloureux ; et un peu d'empâtement du prépuce. Quelques jours après , il se manifesta dans l'épaisseur du prépuce une tumeur dure, arrondie, terminée par un pédicule formé par les vaisseaux lymphatiques engorgés , douloureuse. ( Huit sangsues. ) Peu d'effet. Le surlendemain , huit nouvelles sangsues. Il y eut une amélioration notable, les douleurs diminuèrent ainsi que la tuméfaction. Quelques jours après , les douleurs reparurent avec plus de force , le prépuce se tuméfia. ( Dix sangsues.) Le lendemain, douleurs moindres , mais toujours suppuration abondante; prépuce livide, pâteux; difficultés à uriner. ( Quinze sangsues. ) L'engorgement diminua, la tumeur, qui jusqu'alors avait résisté , se réduisit, et trois ou quatre jours après, elle disparut. Au bout du sixième jour, les ulcères purent être mis à découvert ; ils furent touchés avec la so-
DU VIRUS VÉNÉRIEN. l65
lutioii cuivreuse , et guérirent assez rapidement. Cependant , des dernières piqûres des sangsues , trois à quatre s'enflammèrent et rougirent. Mais à l'aide des émollients, puis des légers styptiques, la formation des ulcères fut prévenue. Le malade sortit le soixantième jour.
Cette tumeur, comme la précédente, était produite par Pirritation , et elle céda aux antiphlogistiques. Rien de plus naturel. Mais la guérison par ces moyens serait-elle aussi facile à concevoir, si la cause du mal , et le mal lui-même , étaient spécifiques ?
Observation CCXLIV, Ulcères^ engorgement considérable de la verge., bubon: plusieurs applications de sangsues, l^ô jours, — Marcelin, du soixante et unième régiment, entra le 17 juillet 1823, huitième jour de maladie. Ulcères nombreux, grisâtres au centre , rouges sur les bords , situés à la couronne du gland; léger engorgement inguinal , douloureux, sans' rougeur.
Deux jours après l'entrée du malade, le prépuce devint rouge, tendu, épais, et le gland ne put pas être découvert. Bientôt la tuméfaction s'étendit au corps de la verge, qui acqnit en peu de jours un volume considérable, et détermina d'assez vives douleurs ; l'excrétion urinaire devint douloureuse, et la suppuration des ulcères abondante. (Dix sangsues, cataplasmes de farine de 'graines de lin, bains dans la décoction de jusquiame, injections émollientes entre le prépuce et le gland » émulsions camphrées. ) Les douleurs disparurent, l'en-
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gorgement persista. Deux jours après, les douleurs reparurent. ( Huit sangsues, continuation des autres moyens. ) Le 22 , l'engorgement, la suppuration et les douleurs avaient diminué. Le 1" août, la verge acquit un volume plus considérable , surtout vers son extrémité supérieure , et devint rouge , douloureuse ; des ulcères se montrèrent à l'extrémité du prépuce ; l'excrétion urinaire devint très douloureuse. De plus, il se manifesta des nausées , de l'inappétence , de la céphalalgie. (Quinze sangsues sur la verge, diète, eau gommeuse , injections et fomentations émollientes et narcotiques.) L'écoulement du sang fut abondant; le malade fut très soulagé. Dès ce moment , l'engorgement de la verge diminua, la suppuration tarit , et les douleurs disparurent. Le 9 août , quelques unes des piqûres de sangsues étaient rouges. Le 1 1 , elles étaient un peu ulcérées , grisâtres. Le 14? elles formaient de petites plaies grisâtres. On continua les narcotiques. Le 26, la tuméfaction de la verge n'existant plus , je fis toucher ces petites plaies deux fois par jour , avec la solution cuivreuse , et j'obtins rapidement leur guérison. Les ulcères du prépuce, touchés avec la même solution , guérirent aussi ; et le malade sortit le r'' septembre.
Sans les applications de sangsues, aurais-je pu maîtriser une phlegmasie aussi vive? Je le demande aux véritables praticiens ; qu'ils répondent avec bonne foi. Le mercure aurait-il été aussi avantageux? n'aurait-il point provoqué une désor-
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ganisation, peut-être profonde? je le leur demande encore. Que de fois, hélas! j'ai vu dans les hôpitaux, des malades placés dans les mêmes circonstances que celui dont je viens de faire l'histoire , mutilés pour leur vie , par l'usage indiscret du prétendu spécifique. Plus les accidents augmentaient, plus on s'obstinait dans l'emploi du mercure; et après leur guérison , on se vantait du triomphe qu'on avait obtenu, sans soupçonner seulement que le remède avait été la cause des accidents qu'on avait eus à combattre, et que c'était à lui qu'on était redevable des mutilations opérées par l'inflammation.... Dans ce fait, on a vu des piqûres de sangsues ulcérées et guéries rapidement — Comme il est essentiel de persuader que cet accident , fort rare d'ailleurs , que redoutent tant les médecins, n'a pas de gravité, je vais citer quelques cas dans lesquels il a eu lieu....
Observation CCXLV. Ulcères du prépuce 9 phimosis. Ulcères produits par les sangsues. 2^ Jours. — Berger, du quarante-septième régiment, entra dans mes salles , présentant à l'extrémité du prépuce plusieurs ulcères grisâtres , et une inflammation assez vive des téguments. Dix sangsues furent appliquées. Leur effet fut très favorable. Les douleu rs se dissipèrent , le prépuce se dégorgea et lès ulcères guérirent. Mais les piqûres de sangsues s'enflammèrent, et formèrent de nouveaux ulcères sur les téguments de la verge. Ils ne furent attaqués que par les émollients et les narcotiques, et ils
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guérirent en peu de jours. Le malade sortit le vingt-cinquième jour.
Observation CCXLVI. Uréthrite , phimosis^ ulcères produits par les sangsues, 22 Jours, — Un soldat du quarante-septième régiment, entra dans mes salles, le 5 mars, atteint d'une urétlirite et d'une tuméfaction assez forte du prépuce. (Huit sangsues.) Quatre à cinq jours après, ces piqûres s'enflammèrent et s'ulcérèrent sur leurs bords ; il en résulta huit petits ulcères rougeâtres , granuleux ou blanchâtres vers le centre , rouges , minces sur les bords. (Cataplasmes, bains dans une décoction de jusquiame. )La guérison était complète le 27 du même mois.
Observation CCXLVII. Urétlirite produite par la bière y ulcères produits par les sangsues, 21 jours, — Orion, d'une compagnie de discipline, entra dans mes salles , le i3 avril 1823, pour être traité d'un écoulement uréthral qui s'était manifesté après une ample boisson de bière. Il n'avait pas vu de femmes depuis fort long-temps. L'émission des urines, et les érections, étaient douloureuses ; l'écoulement était verdâtre. Je fis appliquer huit sangsues sur la verge. Les douleurs disparurent ; l'écoulement diminua. Quatre jours après, j'en fis appliquer encore six : il en résulta une amélioration très prononcée, l'écoulement diminua considérablement, et disparut deux ou trois jours après. Mais trois des piqûres s'enflammèrent et formèrent des ulcères grisâtres, ce qui réveilla quelques douleurs. Des cataplasmes, des bains opiacés , opé-
rèrent la guérison en peu de jours. Le malade sortit le 4 niai.
Ce dernier fait prouve bien , je crois , que les ulcères produits par les sangsues ne sont pas vénériens , qu'ils ne sont dus qu'à l'inflammation, et non au virus : car ici , l'écoulement avait été produit par une ample boisson de bière , et non par un coït infectant ; et cependant, des ulcères grisâtres furent produits ! Quoiqu'elles donnent lieu quelquefois à des ulcérations , les sangsues sont le plus souvent très efficaces contre les plilegmasies qui en ont fait prescrire l'emploi ; et quand ces plilegmasies sont vives , on doit y recourir hardiment, fût-on sûr que les piqûres s'ulcéreront : car le danger des nouveaux ulcères n'est rien , en comparaison de celui d'une inflammation profonde de parties importantes à conserver. Quelquefois même on doit y recourir pour calmer les accidents produits par une première application : cette opinion paraît paradoxale; cependant elle est fondée sur l'observation pratique. Citons encore deux observations.
Observation CCXLVIII. Uréthrite, bubon , tumeur de la verge , ulcères produits par des sangsues. 1^^ Jours. — Pineau , du soixante et unième régiment, entra le 5 juillet 1823, huitième jour de maladie, présentant une uréthrite douloureuse, surtout au moment des érections et pendant l'émission des urines. Au bout de quelques jours, il se manifesta un ulcère au sommet du canal de l'urèthre. D'abord je me bornai à administrer des bains opiacés et des boissons adoucissantes; mais
les douleurs devenant plus vives et privant absolument de sommeil , je fis appliquer huit sangsues sur la verge. L'écoulement de sang qu'elles produisirent fut assez abondant, et les douleurs disparurent. Quelques jours après , la partie sur laquelle avaient piqué les sangsues s'enflamma, la verge devint dure, douloureuse , surtout à sa base, où l'on sentait des vaisseaux lymphatiques engorgés , tendus comme des cordes; et un engorgement ganglionnaire se manifesta dans chaque aine. Successivement, ces vaisseaux engorgés se réunirent, et formèrent à la base de la verge une tumeur du volume d'une petite noix , dure , douloureuse. Je fis appliquer sans beaucoup de succès six sangsues : deux des piqûres s'enflammèrent. L'une d'elles forma un ulcère grisâtre qui paraissait disposé à s'augmenter. ( Décoction de jusquiame opiacée, un bain. ) Quatre jours après, la verge était rouge, gonflée , douloureuse, surtout à l'extrémité du gland , qu'avait gagné l'ulcère de l'urèthre ; le sommeil était absolument nul. (Vingt sangsues.) Celles-ci opérèrent une amélioration prononcée: le malade reposa , les douleurs diminuèrent , et la tuméfaction de la verge diminua aussi. Cependant la tumeur restait toujours dure, douloureuse: je fis mettre sur cette partie dix sangsues et des cataplasmes émollients. La tumeur diminua, les douleurs disparurent. Trois jours après, deux des piqûres s'enflammèrent, et formèrent un ulcère qui, réuni au précédent, avait une étendue assez considérable. La tumeur se ramol-
lit et fut ouverte ; î écoulement de pus qui eut lieu soulagea le malade. La plaie pansée avec du cérat opiacé et baignée dans des décoctions mucilagineuses , prit un bon aspect , devint rosée et guérit des bords au centre. L'engorgement diminua graduellement , et le 12 septembre le malade était guéri.
Dans ce cas , l'engorgement des aines et de la base de la verge fut produit par l'irritation qu'occasionèrent les sangsues; dans d'autres cas, ces pliénomènes sont déterminés par l'irritation de la verge produite par le coït. Mais jamais ils ne sont dus à un virus , et jamais il ne doivent être considérés comme spécifiques. Dans les deux cas ils sont les mêmes, la prévention seule a pu les différencier.
Observation CCXLÎX. Ulcères ^ engorgement du prépuce j, sangsues^ ulcération d'une piqûre. 47 jours. — Caillot, du quarante-septième régiment, entra le 28 août 1823, huitième jour de sa maladie, présentant, près du filet de la verge, deux petits ulcères douloureux , et un engorgement de la verge assez fort pour que le gland ne pût pas être mis à découvert. Après avoir apprécié pendant quelques jours l'inefficacité des émollients, quatre sangsues furent appliquées au sommet du prépuce, le i3 septembre. Le malade fut soulagé, mais ce ne fut que momentanément. Les douleurs reparurent les jours suivants, l'excrétion urînaire devint pénible, et la verge augmenta de volume. Je fis appliquer douze sangsues le 23. Les douleurs dis-
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parurent, la verge diminua de volume , rexcrétion urinaire devint libre , et le malade put goûter le sommeil. A la suite des sangsues , il se manifesta sur la verge une large ecchymose qui disparut bientôt. Une des piqûres s'enflamma, et forma, par son ulcération, une petite plaie grisâtre, qui s'étendit, devint douloureuse , et priva le malade de sommeil. Cependant à l'aide des bains émollients et narcotiques, des potions opiacées, je parvins à calmer les douleurs et à déterminer une amélioration assez prononcée. La guérison était complète le i5 octobre ; le malade sortit le 19.
En quoi ces ulcères produits par les sangsues ont-ils été si graves? Leur apparition est-elle si dangereuse qu'on doive proscrire l'emploi de ces animaux? INon, certes : ce serait commettre une grave erreur que de penser ainsi , et les résultats pratiques donnent un démenti formel aux personnes qui se récrient contre les médecins qui les conseillent.
Dans l'observation suivante , on verra avec quelle rapidité les sangsues ont triomphé d'une phlegmasie assez profonde.
Observation CCL. Ulcères, engorgement considérable de la verge : sangsues. 1 5 jours. — Talentier, soldat dans le train , admis le 26 septembre 1823, huitième jour de maladie , présentait un engorgement considérable de la verge. La peau était rouge, tuméfiée , tendue ; des douleurs vives étaient perçues; une suppuration abondante avait lieu parl'ouverture du prépuce; l'émission des urines se faisait
avec difficulté, et le gland ne pouvait point être aperçu. (Injections émollientes, émulsion camphrée et vingt sangsues. ) Le lendemain, l'engorgement avait beaucoup diminué , les douleurs étalent moins vives , l'excrétion urinaire était plus libre. Au bout de quatre à cinq jours , le gland put être découvert; j'aperçus alors derrière sa couronne, des ulcères rouges , peu étendus. Les émollieuts suffirent pour les guérir, et le malade sortit le 8 octobre.
Observation CCLI. Ulcères, phimosis , bubon : sangsues. S5 Jours. — Simon, du quatorzième régiment d'infanterie, entra dans mes salles le 17 octobre 1823, sixième jour de maladie. Depuis quarante jours il n'avait pas vu de femmes. Ce fut pendant la route qu'il fit à pied de Toulon à Strasbourg , qu'il vit se manifester une excoriation, et après elle , un ulcère qui , au moment de son entrée, était grisâtre, creux au centre, et suppurait beaucoup. Il présentait en outre un engorgement douloureux , mais peu saillant , dans l'aine gauche, et un empâtement assez, prononcé du prépuce. Jusqu'au 1 6 novembre, il fut tenu àl'usage des seuls émoUients. L'amélioration ne se décida point; au contraire, le prépuce devint plus dur, la peau plus rouge, la verge acquit un volume assez considérable, et des douleurs vives furent produites. Je fis appliquer six sangsues. Trois ou quatre jours après, n'observant pas d'amélioration bien prononcée, j'en fis mettre huit; celles-ci calmèrent les douleurs, mais ne les enlevèrent pas entière-
ment. Trois jours après , j'en fis appliquer quinze; ces dernières soulagèrent considérablement et diminuèrent beaucoup la tuméfaction. Dès ce moment la verge diminua graduellement , l'ulcère guérit , l'engorgemQ^it inguinal qui était resté stationnaire se dissipa, et le malade guérit entièrement. Il sortit le lo décembre.
Observation CCLIl. Ulcères, phimosis : sangsues, succession d'irritations, ^5 Jours. — Boulonnais , du quarante-septième régiment, entra le 4 décembre 1823, buitième jour de maladie, présentant le prépuce, rouge , tuméfié , dur, et des ulcères derrière le gland, que je ne pus pas apercevoir, mais dont j'admis l'existence d'après le rapport du malade, et d'après la suppuration qui avait lieu. (Emolîients.) Les douleurs diminuèrent ainsi que l'engorg^ement du prépuce. Mais vers le treizième jour, elles reparurent avec plus d'intensité, et s'étendirent jusqu'à la base de la verge : en outre , un des ganglions de Faine se tuméfia. (Six sangsues au sommet de la verge. ) L'écoulement de sang qu'elles produisirent détermina un mieux assez appréciable. La suppuration diminua , le prépuce devint plus souple, et les douleurs se dissipèrent. Dans lespace de quelques jours, le gland put être découvert en partie. Je vis alors deux ulcères, dont l'un, grisâtre, de l'étendue d'une pièce de cinq sous, à bords durs, inégaux, placé sur le prépuce audessous de la couronne du gland ; et l'autre, rouge, granuleux, placé sur le gland. Le premier aug;mentait ; je l'arrêtai par une sangsue que je fis ap-
pliquer à son centre. Trois ou quatre jours après, iî devint rosé, ses bords se ramollirent, s'affaissèrent, et il guérit. Le 16, quelques douleurs se firent sentir dans l'ulcère du gland : il se développa à la base de la verge une petite tumeur qui , dans l'espace de trois ou quatre jours , acquit assez de volume pour gêner les érections et déterminer des douleurs vives. Quatre sangsues et des cataplasmes la dissipèrent. Le 20, la petite tumeur inguinale, qui était restée jusqu'alors stationnaire , indolente , devint douloureuse, et augmenta. Deux jours après, le malade se plaignit d'avoir une glande tuméfiée et douloureuse sous l'aisselle. (Cataplasmes émollients. ) Le 24, un furoncle se développa un peu au-dessous du bubon, et acquit en peu de jours un volume suffisant pour gêner les mouvements et produire des douleurs assez vives. Le bubon était aussi douloureux à cette époque. Je fis appliquer dans l'aine dix sangsues et des cataplasmes. Le bourbillon s'échappa du furoncle, le bubon s'affaissa graduellement , le ganglion axillaire se détuméfia , et le malade sortit le 10 février.
Ce fait est remarquable, non seulement par l'efficacité constante des sangsues, mais encore par l'extension qui eut lieu de l'irritation d'un tissu à un autre. En effet, des ulcères produisirent la phlegmasie du prépuce et l'engorgement de la verge, puis une petite tumeur qui se manifesta dans l'épaisseur de cet organe, puis un bubon, et après lui, un furoncle et un engorgement sousaxillaîre. Il y avait certainemement bien tout ce
qu'il fallait pour annoncer beaucoup d'activité et de causticité de la part du virus, et pour faire croire au ^Siss^^e de ce principe dsins Y océdiU des humeurs ; et pourtant, on le voit , cette vérole bien caractérisée a cédé facilement à des sangsues ! Aurait-elle cédé également au mercure ? Je ne le pense pas.
Observation CCLIII. Ulcères suivis de phimosis et d' un engorgement de la verge. 'Séjours. — Lanier, du soixante et unième régiment, entra le 26 juillet ibâo, quatrième jour de maladie, présentant un ulcère grisâtre, creux au centre, plus long que large , rouge sur les bords , douloureux , placé près du filet. (Émollients.) Il s'élargit, suppura beaucoup , envahit le prépuce et détruisit le filet. Le 17 août, il se manifesta autour de la couronne du gland de nombreux ulcères grisâtres , qui suppurèrent beaucoup et firent tuméfier la verge. Bientôt cet organe fut volumineux , tendu , douloureux » et un peu rouge ; dix sangsues produisirent une amélioration remarquable ; la rougeur , la tension, les douleurs, disparurent; il ne resta qu'un peu d'empâtement, que des lotions d'eau végéto-minérale dissipèrent. Les ulcères devinrent rosés, ils furent touchés avec une solution styptique, et ils se cicatrisèrent. Le malade sortit le 5o août.
Dans les trois observations suivantes , on verra que les callosités et les engorgements du prépuce, qu'on suppose produits par le virus, se dissipent aisément quand on attaque d'une manière convenable la cause qui les entretient , l'irritation.
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Observation CCLIII his. Ulcère grave du gland ^ guéri par les sangsues. — M. ***, officier du soixante et unième régiment, fut atteint d'un ulcère sur le gland , qui , en peu de temps , acquit un volume considérable et détruisit une partie de cet organe. M. Bobiller, chirurgien-major du régiment , prescrivit des bains dans une décoction de feuilles de jusquiame, et des boissons tempérantes. Le mal ne fit plus autant de progrès, mais il n'y eut pas d'amélioration bien appréciable. Ennuyé, le malade consulta M. C***, professeur de 1 école de médecine, qui crut indispensable de prescrire illico la liqueur de Yan Swieten , et des lotions alcalines sur l'ulcère. Au lieu de s'améliorer, l'ulcère fit des progrès , devint douloureux, et se recouvrit d'une couenne grisâtre épaisse. Une consultation fut demandée par le malade; M. C***, M. Bobiller, M. Scii** et moi, la composâmes. J'observai que le gland était presque entièrement détruit dans sa partie antérieure ou pubienne ; l'ulcère s'étendait jusqu'au canal de l'urèthre, qui était presque entièrement dénudé à son extrémité supérieure; le centre était recouvert d'une couenne jaunâtre épaisse; la partie du prépuce placée au-dessous de la couronne du gland était aussi ulcérée et blanchâtre; les bords étaient rouges, irréguliers, iné-^ gaux, durs, calleux. Le malade éprouvait des douleurs quand on le touchait vers les parties malades.; il dormait peu, avait peu d'appétit, et paraissait fortement alarmé de son état. M. C*** considéra les phénomènes morbides observés comme des
produits incontestables du virus. La couenne grisâtre du centre, les duretés, les callosités des bords, l'apparition du mal après un coït suspect , lui paraissaient des signes non équivoques de la nature syphilitique du mal ; il opina donc pour insister sur un traitement mercuriel , ayant soin de remarquer que quand il s'agit de la conservation d'une partie aussi essentielle à l'homme, il faut oublier tout esprit de parti j se méfier de la prévention , et se diriger d'après les préceptes que des faits innombrables ont sanctionnés. (Cela s'adressait à moi. ) Mon tour de parler étant arrivé, j'annonçai que nous avions affaire à une plilegmasie, qu'il fallait attaquer comme telle , sans s'inquiéter du principe qu'on supposait l'avoir produite; que la couenne et les callosités de l'ulcère étaient des produits de l'inilammation , et non d'un virus spécifique; et qu'en ayant égard aux douleurs vives éprouvées par le malade, à la marche rapide de l'ulcère , et à l'inefficacité du mercure déjà employé , je croyais qu'il serait fort dangereux de continuer le mercure, et que non seulement il fallait le suspendre, mais même le remplacer par des bains mucilagineux et narcotiques, par des boissons tempérantes , par des bains entiers , et par des applications réitérées de sangsues» M. Sch** se rendit à mon opinion; seulement il me dit n'avoir jamais mis de sangsues dans ce cas , et se méfier par conséquent de leur efficacité. Mais sur moii assertion que je les employais journellement avec avantage , il se rendit. M. Bobiller partageait
DU VmUS VENEKIEN. J^g
tout-à-fait ma manière de voir. Il fut donc décidé que le malade abandonnerait le mercure, que quatre sangsues seraient appliquées sur le centre de l'ulcère, et que tous les émoliients proposés seraient employés. Quatre jours après, nous revînmes voir notre malade ; il nous annonça avoir souffert un peu moins; l'ulcère était moins rouge sur ses bords , et la couenne du centre était moins épaisse. Plusieurs petites applications de sangsues furent encore faites. Elles furent toutes suivies d'une amélioration notable ; l'ulcère se cicatrisa dans la plus grande étendue; il n'y eut qu'un point placé près du méat urinaireqoi touché souvent par l'urine, resta stationnalre, et même augmenta légèrement. Dès lors nos consultants, oubliant nos succès antérieurs , revinrent à leurs idées favorites^
Chassez le naturel, il revient au galop.
et prétendirent que ce point était le siège du viruSc Pourquoi, demandaient-ils, s'il n'en était point ainsiç cette partie de l'ulcère ne se serait-elle pas guérie avec les autres ? Par la même raison , répondâis-je, que l'on voit quelquefois sur le moignon d'un amputé, des points creuser et suppurer long-tenlps , tandis que les parties voisines se sont cicatrisées rapidement : c'est parceque l'irritation prédomine dans ce point, et pas autre chose. «Yoyez la couleur grisâtre. «Mais n'étaitelle pas la môme sur la partie que nous avons guérie ? les bords n'étaient-ils pas durs , calleux ? 11 faut décomposer chimiquement , disait M. Sch*%
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le principe qui occasione la maladie! Mais pour décomposer un corps, lui disais-je, il faut connaître sa nature : connaissez-vous celle du virus que vous supposez là placé, attendant patiemment votre décomposant? Je ne veux, ajouta-t-il, qu'agir à la surface et enlever cette couenne, pour donner un meilleur aspect à l'ulcère. Mais à quoi bon? le malréside-t-il dans cette couenne? n'est-eîlepasun produit du mal? vouloir donc la détruire pour guérir la maladie, c'est tout comme si vous prétendiez déraciner un arbre en abattant ses fruits. Nous discutâmes beaucoup, et pourtant enfin je l'emportai. De nouvelles sangsues furent prescrites: on ajouta seulement, pour satisfaire ces messieurs 5 de petites frictions au périnée , avec une pommade contenant un peu de mercure doux... Le malade n'en fit que trois petites. A chaque application de sangsues, l'ulcère s'améliora, et la guérison était presque totalement opérée lorsque le malade quitta Strasbourg. Je me serais abstenu de rapporter cette petite anecdote , si elle n'eût pas été de grande importance pour le triomphe de ma cause. Mais on sent aisément combien ce fait est précieux. Il prouve en effet, d'une part , que le mal était bien ce qu'on appelle syphilitique , puisque deux des meilleurs praticiens et des plus savants médecins de la ville de Strasbourg le regardèrent comme tel; et de l'autre , il prouve incontestablement que sans mercure on peut guérir ces sortes de lésions , même quand elles revêtent tous les caractères réputés syphilitiques
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Observation CCLIV. Ulcères, engorgement car-tilaginiforme du prépuce : sangsues, 34 Jours, — Renard , du soixante et unième régiment , admis le 29 juillet 1825, présentait, depuis vingt et un jours , un endurcissement assez remarquable de la base du prépuce , qui était dur, comme cartilagineux; des ulcères situés à la couronne du gland; et un peu d'infiltration des téguments de la verge. Je fis faire quatre applications de quatre à cinq sangsues près des ulcères , sur le point endurci. Par elles, je vis les ulcères s'améliorer, etTendurcissement diminuer, et disparaître enfin entièrement. Quelques bains aiguisés d'extrait de Saturne dissipèrent l'empâtement, et guérirent les ulcères.' Le malade sortit guéri le 5 septembre.
Observation CCLF, Ulcères j, endurcissement du prépuce : sangsues, 25 Jours, — Un soldat du soixante et unième régiment , entra le 27 juin 1823, portant plusieurs petits ulcères blanchâtres , creux au centre , ronges sur les bords, suppurant abondamment ; et un engorgement dur, comme cartilagineux , de la base du prépuce. Je fis trois applications de deux sangsues ; et dans l'espace de quinze jours, la dureté avait totalement disparu. Les ulcères étaient devenus rosés; ils guérirent rapidement ; et le malade sortit le 22 juillet.
Maintenant, nous allons prouver que les sangsues et les émoUients sont extrêmement utiles, pouf dissiper les accidents graves qu'on observe quelquefois à la suite de Topération du phimosis , pour guérir les plilegmasies vénériennes les plus fortes >
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et pour résoudre les duretés, les callosités qui se manifestent souvent sur les bords des lambeaux opérés par l'incision.
Observation CCLVI. U Icère ^ -phimosis opéré, 5o Jours. — Daumas , du soixante et unième régiment , entre le 2 mars 1824., portant depuis douze jours un ulcère étendu, situé sur la muqueuse prépuciale , et un engorgement assez considérable du prépuce pour que le découvrement du gland ne fût pas possible. Gomme^l'ulcère paraissait disposé à s'étendre, et que le malade avait naturellement l'ouverture du prépuce fort étroite, je fendis le prépuce à l'opposite de l'ulcère. Il y eut un écoulement de sang assez abondant , qui soulagea beaucoup le malade. Trois ou quatre jours après , les lèvres de l'incision se tuméfièrent , le prépuce devint rouge, tendu, douloureux. Quatre sangsues furent appliquées sur chaque lèvre de la plaie, ïl en résulta un dégorgement favorable , les douleurs disparurent, et la tuméfaction diminua. Les émollients et les narcotiques furent continués ^ et la guérison s'opéra graduellenient. Le malade sortit le cinquantième jour.
Observation CCLFII^ Ulcère étendu du gland ^ phiraosls opéré: sangsues. ^jO jours. — Gilbert, du troisième régiment, avait à son entrée, le 1" novembre 1822 , un petit ulcère situé au sommet du prépuce. Eientôt il s'en développa un autre sur le gland, qui en peu de temps s'étendit, et détermina l'engorgement du prépuce. Le 10, le prépuce était tendu, douloureux; la suppuration était aboa-
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dante ; le gland ne pouvait être découvert. Pendant une vingtaine de jours, il resta soumis à l'usage des émollients et des narcotiques. Des douleurs très vives se manifestèrent dans le gland; la suppuration devint plus abondante; le prépuce devint plus tendu. Jugeant l'opération nécessaire , je la pratiquai. Dès que le gland put être découvert, j'aperçus un ulcère de cette partie, si profond, qu'il aurait logé le pouce, et très douloureux. Le lendemain , les bords incisés du prépuce étaient tuméfiés, tendus. Deux jours après, ils étaient grisâtres, écartés , ulcérés, douloureux. (Quatre sangsues sur chaque lèvre.) Il en résulta une amélioration très prononcée. Les émollients furent continués , et en trois à quatre jours les ulcères furent guéris. Quand le prépuce fut en voie de guérison, je commençai le mercure. Mais à peine le malade eut-il pris quatre à cinq doses de liqueur , qu'il eut une assez forte salivation , qui me força d'en suspendre l'usage. Malgré les recommandations réitérées que je fis au malade de placer toujours une mèche enduite de cérat entre le prépuce et le gland , il négligea ce soin , et il se forma une adhérence vicieuse entre ces parties. Le malade sortit le soixante-dixième jour.
Cette guérison, par adhérence du prépuce au gland , me donna plus tard l'idée d'opérer moimême la réunion de ces parties , chez un homme qui présentait le gland presque entièrement détruit, et ne tenant que par un faible pédicule. Ce qui fait voir que pour l'homme attentif, les résultats ;
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de l'observation pratique sont toujours utiles à quelque chose. Yoici l'histoire de ce malade.
Observation CCLVIII. Ulcères^ 'phimosis opérée plilegmasie violente de la verge: sangsues, oo jours, — Lorrain 5 du sixième régiment d'artillerie, entra dans mes salles le 8 avril 1823, neuvième jour de maladie. Prépuce violacé, dur, couronné d'ulcères à son extrémité ; verge gonflée , pâteuse ; phimosis , suppuration abondante , douleurs très vives j perte de sommeil. Pendant deux ou trois jours 9 je me bornai à l'usage des injections , et des bains émoUients et narcotiques. Mais les douleurs prenant plus d'intensité , et devenant surtout intolérables au moment des érections et de l'émission des urines , je crus devoir faire appliquer une douzaine de sangsues sur la verge. L'écoulement de sang qu'elles produisirent fut assez abondant , et il en résulta un mieux prononcé. Les douleurs furent calmées , et la tuméfaction diminua. Le lendemain 5 le malade fut encore soulagé par une hémorrhagie qui se fit par un petit vaisseau déchiré. Toutefois, le prépuce étant toujours infiltré, pâteux , je pratiquai à son sommet quelques scarifications. Le iS, je m'aperçus qu'à travers une piqûre de sangsue placée à la partie inférieure du prépuce , il s'échappait du pus en assez grande quantité, quand on exerçait au-dessus une légère pression. En examinant avec plus d'attention la partie, je vis à l'ouverture dont je parle, un petit flocon graisseux, grisâtre, que je saisis avec des pinces, et qui entraîna bientôt après lui des por-
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lions de tissu cellulaire grisâtre , comme gangrenées. La nécessité de mettre les parties sous-jacentes à nu , me parut alors évidente. Je passai par l'ouverture artificielle la sonde de Bell , puis à l'aide d'un bistouri étroit, j'opérai la division. Une fois les lambeaux écartés , je vis la base du gland toute détruite par un ulcère grisâtre, profond, qui s'étendait sous les téguments de la verge, et en avait isolé une assez grande étendue.
Le gland ne tenait vers son sommet que par un pédicule fort étroit , et s'inclinait d'un côté ou de l'autre, suivant la position qu'avait le malade. Je prolongeai mon incision jusqu'au-delà des parties ulcérées , et prescrivis des bains et des cataplasmes émollients. Le lendemain , les bords de la plaie étaient saillants , durs , très douloureux. (Douze sangsues.) Les ulcères prirent un meilleur aspect , la suppuration diminua , la tuméfaction se réduisit, et au bout de deux à trois jours , il y eut une amélioration si notable , que le malade étonné ne se contenait plus d'aise. Quand l'engorgement n'exista plus , et que des bourgeons charnus commencèrent à se développer, je réunis les lambeaux de l'incision avec des bandelettes de diacliylum , jusque vers le point correspondant à la scissure du gland, espérant par la opérer une réunion entre ces parties , et fournir un point d'appui au gland. Je réussis au-delà de mes souhaits: une cicatrice solide unit ces diverses parties, et le malade sortit parfaitement guéri au bout d'un mois.
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Observation CCLIX.Phlegmasie grave de laver ge à la suite de l'opération du phimosis : sangsues. 52 jours, — Clerc , du soixante et unième régiment , entra le 28 août 1823 , huitième jour de maladie, présentant sur le filet et les téguments du prépuce plusieurs petits ulcères grisâtres, et deux bubons, dont le droit était dur et douloureux. A l'aide des sangsues et des cataplasmes , les bubons se dissipèrent. Quant aux ulcères, ils s'étendirent, et déterminèrent une tuméfaction si considérable du prépuce , que le gland en fut comme étranglé. L'orifice du prépuce était extrêmement resserré, il en sortait une quantité considérable de pus , et les douleurs étaient très vives. Le malade demandait à grands cris l'opération du phimosis. Je la pratiquai, mais je n'étendis mon incision que jusque vers la moitié du gland à peu près , espérant que ce débridement serait suffisant. Bientôt le gland se trouva encore étranglé par les bords enflammés de l'incision , ce qui me força de prolonger la section jusqu'à la base du gland. Le lendemain de cette opération , la verge était considérablement tuméfiée : elle avait au moins un volume triple de celui qui lui est ordinaire; les bords de la plaie étaient grisâtres, écartés , et énormément gonflés. Les jours suivants , une couenne grisâtre épaisse recouvrait ces parties ; la suppuration était abondante , sanieuse , fétide ; la peau de la verge était bleuâtre , Kvide ; des douleurs vives étaient perçues , surtout au moment de l'émission des urines ; le sommeil et l'appétit étaient complètement
perdus. Voyant l'inefficacité des émollients, je prescrivis quinze sangsues sur la verge elle-même, sans me laisser arrêter par sa couleur livide ni par son empâtement : il en résulta un mieux prononcé. Trois à quatre jours après , j'en prescrivis encore huit. Les douleurs disparurent entièrement, la suppuration tarit , la couenne grisâtre se dissipa , et par la continuation des émollients, le malade guérit. Il sortit le 20 octobre.
Qu'on dise , après de tels faits , que le virus est invulnérable par toute autre arme que le mercure, et que les maux vénériens sont spécifiques!
Observation CCLX. Ulcères , phimosis opérée, sangsues. l\.o Jours, — Guillaume, du quarante-septième régiment, entra îe 18 février 1824? présentant un engorgement assez prononcé du prépuce, qui , naturellement fort étroit, ne laisse pour l'issue du pus qu'une ouverture très ténue; des ulcères de la muqueuse prépuciale , à ce qu'il dit; et des douleurs vives au moment des érections et de l'émission des urines. Après avoir fait une application de cinq sangsues, je pratiquai l'opération du phimosis. Le prépuce se tuméfia davantage, les lambeaux de l'incision se gonflèrent, s'ulcérèrent sur les bords , et devinrent grisâtres , douloureux. Quatre applications de cinq ou six sangsues furent faites ; par elles, le gonflement cessa , les douleurs disparurent , et les ulcères se cicatrisèrent. Le malade sortit guéri le 28 mars.
Observation CCLXI, Ulcères^ sangsues; engorgement chronique du prépuce guéri par l'iode et les
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purgatifs, L^n jours. — Muller, du soixante et unième régiment, entra le 29 février 1824, dixième jour de maladie, présentant le prépuce engorgé , dur , indolent; et un petit bouton à la base de la verge. Par l'usage des bains émollients , des cataplasmes, l'engorgement parut d'abord diminuer; mais le bouton se déchira à son sommet et forma un ulcère: dès lors la tuméfaction augmenta. Cet ulcère s'étendit, devint grisâtre; ses bords s'élevèrent d'une ligne au moins au-dessus des autres parties; et il produisit des douleurs. Je l'arrêtai et le guéris en peu de jours par deux applications de deux sangsues sur sa surface. Quant à l'engorgement du prépuce, il resta dur, indolent ^ malgré des sangsues et des cataplasmes. Je recourus alors aux frictions d'iode: par elles, j'obtins un peu de diminution dans la tuméfaction. Plus tard, je leur associai l'usage, pendant deux jours, de la potion de Choppart, comme révulsif; il en résulta des coliques , de la diarrhée , une diminution notable de l'engorgement ; et en quelques jours celui-ci disparut entièrement.
Passons maintenant aux faits relatifs aux paraphimosis, et prouvons que, par des applications de sangsues sur le bourrelet qui forme l'étranglement, on calme les douleurs , et on dissipe les accidents quelquefois graves qu'occasione la pression exercée par le prépuce.
Observation CCLXII. Ulcères et paraphimosis. 02 Jours. — Piautli, du soixante et unième régiment, âgé de vingt-sept ans, entra le u août 1823?
; dixième jour de maladie , présentant de nombreux r ulcères grisâtres , irréguliers , sur la muqueuse prépuciale; et depuis deux jours, unparaphimosis. Le prépuce formait un bourrelet assez fort, livide, pâteux. La réduction fut promptement opérée ; puis à l'aide des bains émollients avec addition de quelques gouttes d'extrait de Saturne, les ulcères et i'empâtement du prépuce se dissipèrent. Le malade sortit le 1 5 septembre.
Observation CCLXIÎI. Ulcère , paraphimosis : sangsues, 22 Jours, — Grass , du quarante-septième régiment, entra à l'hôpital le 28 avril 18255 quatrième jour de maladie , pour être traité d'un paraphimosis qui déterminait des douleurs vives et privait de sommeil. 11 avait succédé au découvrement forcé du gland qu'avait opéré le malade ^ pour reconnaître la cause de petites douleurs qu'il éprouvait à la base de cet organe. Quand je le vis , le prépuce formait un gros bourrelet, à la base duquel était une large ulcération grisâtre ^ douloureuse, suppurant beaucoup; près du filet, il formait une saillie ressemblant à un gros capuchon rouge; l'excrétion urinaire était gênée, et le sommeil absolument nul: de plus, il y avait sur le gland un petit ulcère. Plusieurs tentatives de réduction avaient été faites infructueusement; je crus qu'il serait dangereux de les renouveler. Je fis appliquer six sangsues sur le bourrelet; et après leur chute , des cataplasmes émollients. Le malade fut sow/a^^', et passa une bonne nuit. Le lendemain, le £:onflement étant encore considérable et les
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douleurs étant assez vives , je fis appliquer dix nouvelles sangsues. L'écoulement de sang qu'elles produisirent fut assez abondant , et il en résulta une amélioration très prononcée : le passage des urines devint facile 5 la tuméfaction diminua, et successivement l'ulcère du gland et l'ulcération de la base du bourrelet se dissipèrent. Il ne restait plus vers le quinzième jour qu'un peu d'empâtement du prépuce. Une compression continue, et des bains dans une décoction d'écorce de chêne arrosée de sous-acétate de plomb , le dissipèrent. Le prépuce fut ramené vers le gland, et le malade sortit le 20 mai.
Observation CCLXIV. Ulcère ^ parapliimo sis : sangsues. 17 jours. — - Marix , du quarante-septième régiment , entra à l'hôpital le 1 1 du mois de juin, huitième jour de maladie. En voyant une femme, ce soldat éprouva une rupture du frein de la verge , par suite de laquelle le prépuce se tuméfia , s'engorgea , devint douloureux , et ne put pas être ramené. Le prépuce, à son entrée, formait une tumeur assez considérable, rouge, résistante au doigt 5 douloureuse; le siège du filet était occupé par un ulcère jaunâtre ; l'excrétion urinaire était difficile. Je fis faire deux applications de huit sangsues, et fis envelopper la verge de cataplasmes émollients. Au bout de quatre jours, il n'y avait plus ni douleur ni dureté; le prépuce paraissait transparent, il était pâteux. Des bains dans l'eau végéto-minérale froide furent prescrits. Le 21 juillet, il n'y avait plus d'engor-
gement; la réduction put être opérée. L'ulcère allait bien; il guérit rapidement, et le malade sortit le vingt-huitième jour.
Observation CCLXV. Ulcère , parapkimosis guéri par des sangsues. 20 Jours. — Nicolas, du cinquante-cinquième régiment , éprouva en urinant un peu de douleur derrière le gland; voulant en reconnaître la cause, il retira avec effort le prépuce qui était naturellement étroit, et découvrit un petit ulcère. Après l'avoir recouvert, ainsi que le gland , d'onguent mercuriel, il n'eut pas la précaution de ramener le prépuce. Bientôt , le gland se gonfla, la verge se tuméfia, devint douloureuse, et alors les tentatives de réduction devinrent infructueuses. Le malade demeura pendant cinq à six jours à la caserne sans recevoir de secours. Enfin il fit connaître son état au chirurgien, qui se hâta de l'envoyer à l'hôpital. Le 4 avril 1823, jour de son entrée dans mes salles, je trouvai le prépuce fortement serré autour du gland , et formant un bourrelet considérable, séparé en partie du reste des téguments par une ulcération demi-circulaire recouverte d'une couenne grisâtre épaisse; la verge était gonûée , rosée , œdémateuse; le prépuce était transparent, et conservait l'impression des doigts; l'excrétion urinaire était difficile. (Douze sangsues, bain local dans une décoction de feuilles de jusquiame et de graines de lin.) Le lendemain , le malade se trouvait beaucoup mieux. ( Quelques scarifications à la partie la plus saillante du bourrelet,) Le malade se plaignit le len-
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demain d'avoir éprouvé quelques douleurs pendant la nuit : le volume de la partie était le même. ( Dix sangsues. ) Dès ce moment tous les accidents cessèrent, les ulcères se cicatrisèrent et la tuméfaction du prépuce diminua. Après la réduction du prépuce, j'attaquai l'œdème qui existait encore un peu 5 par des bains dans l'eau végéto-minérale. Le malade sortit parfaitement guéri le 24 avril.
Observation CCLXVI, Ulcère profond avec pa-' raphimosis guéri par Les sangsues. 18 jours. — Le nommé Grandjean , du troisième régiment , entra dans mes salles, présentant sur le gland, près du fdet, un ulcère de trois ou quatre lignes de diamètre , assez profond pour loger une grosse noisette ; le fond en était blanchâtre , les bords durs , rouges, saillants; le prépuce était gonflé, ulcéré, vers la partie correspondante à l'ulcère du gland , et formait autour de cet organe un bourrelet assez gros; des douleurs vives étaient en outre perçues. Je fis appliquer six sangsues sur l'ulcère et le prépuce : le malade fut soulagé. Le lendemain, deuxième application de six sangsues : le prépuce se déluméfie et peut être ramené vers le gland. L'ulcère devient rosé, des bourgeons charnus se développent, et bientôt la guérison s'opère. Le malade sortit le dix-huitième jour à dater de son entrée.
Observation CCLXVII. Paraphimosis grave guéripar les sangsues. 1 0 Jours. — Sery, de l'artillerie à pied, entra à l'hôpital le 9 juillet, avec un paraphimosis existant depuis vingt-quatre heures. Le pré-
puce était extrêmement engorgé, épaissi; l'étranglement était considérable, l'excrétion urinaire difficile, et les douleurs qu'éprouvait le malade étaient horribles ; de plus , le bourrelet formé par le prépuce était séparé de sa base par une déchirure large , à bords enflammés. Toute tentative de réduction était inutile , et il eût même été dangereux d'en faire , puisqu'on aurait pu entraîner la séparation complète du bourrelet. D'autre part, la partie qui opérait l'étranglement était trop profondément cachée pour qu'on pût la débrider. Que faire dans une conjoncture aussi délicate, si je n'avais pu recourir aux sangsues? Mais, connaissant l'efficacité de ce moyen , je l'employai avec confiance. J'en fis appliquer huit, et je pratiquai quelques scarifications ; l'écoulement de sang ayant été peu abondant, j'en fis appliquer encore sixdansla journée. Le lendemain, la tuméfaction était diminuée , l'excrétion urinaire était facile ; cependant le malade éprouvait encore quelques douleurs. Huit nouvelles sangsues furent appliquées et quelques scarifications furent faites. Dès ce moment , toute douleur disparut , l'engorgement diminua graduellement, la déchirure se cicatrisa, et au bout de quatre à cinq jours il ne restait plus qu'une petite infiltration du prépuce , qui disparut après quelques bains dans une solution étendue de sousacétate de plomb. Le malade sortit le 19 juillet.
Observation CCLXJ^III. JJtceres nombreux ^ phimosis ^puis par apkimosis^ guéris par les sangsues. 62 Jours. — Jabotau , du soixante et unième régiment.
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entra le 4 l'anvier 1824, trente-cinquième jour de maladie. Il présentait une assez grande quantité d'ulcères à la base du cjland , suppurant beaucoup, mais que je ne pus observer qu'imparfaitement, à raison de l'étroitesse de l'orifice du prépuce , et de la difficulté qu'avait le malade à découvrir le gl nd. (Injections, bains émollients.) Une douzaine de jours après , le malade s'efforça de mettre ses ulcères à découvert; mais une fois le prépuce amené derrière le gland, il ne put plus le réduire. Bientôt la partie se tuméfia, un bourrelet assez fort se prononça, et des douleurs vives furent ressenties. Le chirurgien de garde, appelé près du malade , appliqua quatre sangsues qui saignèrent abondamment, et opérèrent un peu de soulagement. Le lendemain, Fétat n'était point changé; le prépuce était un peu livide, gonflé; une ulcération existait au-dessous du bourrelet principal. Je pratiquai huit ou dix mouchetures, et fis appliquer huit sangsues. Le lendemain, il n'y avait plus cïe douleurs; la tumeur était moins forte, moins dure. Huit sangsues furent encore appliquées ; dès ce moment tous les accidents se dissipèrent ; le sommeil revint , l'urine coula avec facilité. Trois jours après, la réduction fut faite avec facilité; quand aux ulcères , ils prirent un aspect plus favorable sous Tinfluence des saignées locales; ils devinrent rosés , suppurèrent moins, et marchèrent vers la cicatrice. Le malade conserva pendant qjielque temps le prépuce un peu engorgé : mais enfin il guérit complètement , et sortit le 6 mars.
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Observation CCLXIX. TJréthrlte etparaphimosis: sangsues. ^^ Jours. — Granot, du dix-neuvième régiment, entré le 18 mars 1824, présentait une urethriîe, existant depuis douze jours, et déterminant des douleurs vives au moment de rexcrctiou urinaire et des érections. Quelques jours après , le prépuce, étant ramené avec effort derrière le gland, s'engorgea, devint douloureux et dur, et opéra , un étranglement assez fort pour gêner la sortie de l'urine. (Huit sangsues, émollients). Le surlendemain , dix nouvelles sangsues. L'amélioration fut très prononcée, et le 2 avril la réduction putctre opérée sans beaucoup de difficulté. Une gastrite qu'avait produite l'irritation de la verge fut enlevée par quinze sangsues à l'épigastre, et l'écoulement fut supprimé par le copahu. Le malade sortit le 2 mai.
Il arrive 'quelquefois qu'après la disparition deâ accidents inflammatoires, la partie qui avait été engorgée reste dure, empâtée, indolente, et quelquefois comme cartilagineuse. Dans ces cas, de petites applications de sangsuessont ordinairement fort utiles; cependant, il est nécessaire quelquefois, pour opérer la guérison , de recourir à l'emploi de substances qui réveillent l'action des absorbants, et excitent un peu la vitalité de la partie... L'iode remplit parfaitement ces indications; je m'en suis servi souvent avec avantage, comme le prouveront les trois observations suivantes.
Observation CCLXX. Paraphimosis : sangsues , iode, 2Q Jours, — Lébé, du cinquante-cinquièmerégi-
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ment, entra dans mes salles le 24 du mois d'avril 1825, quatrième jour de maladie. A la suite du coït, le prépuce resta un peu douloureux, bien qu'il ne fût point ulcéré ; la dénudation du gland était difficile. Lébé exerça encore l'acte du coït; il en résulta unparaphimosis; le prépuce se tuméfia, devint douloureux : la verge fut étranglée; le passage de l'urine devint difficile ; les érections s accompagnèrent de douleurs ; et au moment où le malade entra dans mes salles , le prépuce était dur, violacé, tuméfié considérablement, et il formait un bourrelet épais. (Huit sangsues, émollients , émulsion camphrée. ) Le lendemain , les douleurs étaient beaucoup moins vives , l'engorgement était moins fort , et le malade avait goûté un peu de repos. (Six nouvelles sangsues, quelques scarifications. ) L'effet fut encore très favorable; la couleur rouge de la peau disparut, les douleurs se dissipèrent entièrement, et l'émission des urines fut facile. ( Continuation des émollients. ) Bientôt, le prépuce put être ramené derrière le gland. Mais il restait encore un peu empâté, et dur, comme cartilagineux vers sa base. Trois sangsues furent appliquées sans amélioration appréciable ; je recourus aux frictions avec la teinture d'iode, et j'administrai vingt gouttes de cette substance en potions : la peau jaunit, l'épiderme se détacha, et la résolution eut lieu. Le malade sortit le 23 mai.
Observation CCLXXI. Urétliriie etparaphimosis : sangsues j iode» 1^.2 Jours, — Bougeard, du qua-
DU VIRUS \ENERIEN. IQJ
rante-septième régiment, entra le i^'^ février 1824? troisième jour de sa maladie. Il avait une uréthrite aiguë , douloureuse, surtout pendant les érections et l'émission des urines. Deux applications de six sangsues sur le trajet de l'urèthre dissipèrent les douleurs et diminuèrent lecoulement; le prépuce, qui était un peu dur et empâté, ayant été ramené avec effort derrière le gland , se tuméfia, et ne put pas être réduit. Le malade ne dit rien de son accident jusqu'au lendemain ; le prépuce avait alors un volume considéraîjle , il était rouge , dur, et si douloureux, que le plus léger effort que je faisais pour opérer la réduction lui arrachait des cris. Je fis faire deux applications de huit sangsues en deux jours; j'obtins une amélioration remarquable; la douleur , la dureté, la rougeur, disparurent. Au bout d'un certain temps, le prépuce, conservant toujours de l'empâtement, et formant encore un bourrelet assez saillant , je fis faire des frictions d'iode, et administrai des potions iodurées; l'écoulement s'arrêta, et le prépuce fut ramené à son état ordinaire. Le malade sortit le i5 mars.
Observation CCLXXII, Ulcères ^ paraphimosis: sangsues jy iode, 1^.0 Jours. — Martin, du soixante et unième régiment, présentait, au moment de son entrée à l'hôpital , un paraphimosis assez fort, et des ulcères du gland. Le prépuce était engorgé , dur, saillant, douloureux; l'excrétion uiinaire était assez difficile ; deux applications de dix sangsues procurèrent beaucoup d'amélioration, et dissipèrent entièrement les douleurs ; mais le prépuce
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conserva de la dureté. Après avoir employé sans succès les émollients , je recourus aux Irictions avec la pommade d'hydriodate de potasse, et en peu de temps j'obtins la gucrison ; les ulcères s'étaient guéiis rapidement, de sorte que îe malade put sortir le trente et unième jour.
Observation CCLXXIII, V Icere grave du gland, paraphimosls : sangsues, 56joLfrs, — Gosson, des ouvriers, entra dans mes salles, malade depuis une vingtaine de jours. Il avait, disait-il, des ulcères sur le gland ; la suppuration était abondante ; le prépuce était rouge, tendu, et ne pouvait être ramené derrière îe gland. Je fis appliquer huit sangsues ; la tuméfaction diminua un peu. Dans la journée, le malade fit des efforts pour mettre ses ulcères à découvert; il y réussit, mais il ne put pas ensuite réduire le prépuce. Quand je le vis le lendemain, il souffrait beaucoup; sa \tir^e était, disait-il , étranglée comme avec une corde ; le gland était presque entièrement détruit; il formait une pyramide, aiguë au sommet, rouge ^ granuleuse, inégale. Le prépuce formait deux ou trois bourrelets séparés les uns des autres par des dépressions. Je fis faire une application de six sangsues sur les bourrelets et sur la plaie; les douleurs diminuèrent. Le lendemain j'en fis mettre quatre: même résultat avantageux ; les douleurs disparurent entièrement; des bourgeons charnus se développèrent sur la plaie, et la rougeur diminua. Deux autres petites applications de sangsues furent encore faites, et le gland se cicatrisa sans présenter de difformité
DU VIRUS VÉNÉRIEN. igg
bien remarquable. Le malade sortitle trente-sixième jour.
Observation CCLXXIV, Ulcères^ parapliimosis: sangsues, 5o yc^wrs. — Guilbaut entra dans mes salles, atteint d'ulcères du prépuce, et d'un paraphimosis, datant de deux jours. Le gland était tuméfié, fortement serré à sa base. Le prépuce formait un bourrelet assez épais, et bossait du côté du filet. Il existait trois ulcères, jaunâtres dans leur centre, rouges sur leurs bords : l'un placé à côté du filet, le second sur le bourrelet , et le troisième à la base de celui-ci, Des douleurs vives étaient perçues par le malade , et l'excrétion urinaire était difficile. Jefisapp]iquer liuit sangsues; les douleurs diminuèrent, et l'émission de l'urine devint plus libre; deux jours après, j'en lis appliquer quatre; la tuméfaction diminua, le bourrelet se ramollit, et la réduction du prépuce fut effectuée avec facilité ; les ulcères suppurèrent pendant quelque temps. Ils étaient guéris le vingtième jour. Le prépuce restait pâteux, œdémateux. Des bains dans une décoction d'écorce de cbêne lui rendirent sa fermeté ordinaire, et dissipèrent l'infiltration. Le malade sortit le trentième jour.
Observation CCLXXF, Ulcères^ paraphimosis : sangsues. '2[\ jours, — Le soldat Durand , âgé de vingt-cinq ans, entra dans mes salles le dix-liuitième jour de sa maladie. Il me présenta le prépuce formant un bourrelet considérable , rouge , douloureux à la base du gland ; le filet tendu, prêt à se rompre; et quatre ulcères : le premier placé
sur le gland , irrégulier, jaunâtre dans son cenrre, rouge 5 mince sur les bords ; le second^ arrondi , blanchâtre au centre , rouge , un peu épais sur ses bords, placé au-dessous du gland, sur le prépuce; et les deux derniers , confondus , placés à la partie inférieure du bourrelet, couverts d'une couenne d'un jaune obscur, et rouges sur les bords. Des douleurs vives étaient perçues , et le malade accusait une sensation d'étranglement vers la base du prépuce. Je fis appliquer dix sangsues sur les parties malades. Deux jours après j'en fis mettre huit. Les douleurs disparurent entièrement , la tumeur diminua , perdit de sa rougeur, se flétrit, et la réduction put être opérée le neuvième jour. La guérison des ulcères eut lieu le dix-huitième, et le malade sortit guéri le vingt-quatrième.
Chez les soldats Coutand , Grain , Duval , et plusieurs autres, j'ai obtenu des résultats aussi avantageux et aussi prompts que dans ce dernier cas.
Il est donc incontestable que par des sangsues on peut remédier promptement aux accidents que développe l'étranglement opéré par le prépuce , et que grâces à elles, on peut se dispenser souvent de recourir à l'opération que l'on était obligé de pratiquer.
Je croirais abuser de la patience de mes lecteurs en présentant des observations détaillées de guérisons sans mercure, d'ulcères avec uréthrite ou avec poireaux ; celles que j'ai citées doivent suffire en effet, pour décider entièrement leur conviction.
Voici le tableau du nombre de jours exigé pour ie traitement de ces diverses affections.
J'ai traité
Total.
70 malades d ^ulcères avec phîmosi
d'ulcères avec paraphimosis.' d'ulcères avec poireaux , tubercules ou tumeurs, d'ulcères avec uréthrite.
No MBEE
de malades.
Nombre de jours consacrés au trailement.
de
5i CJi
10 jours.
Le nombre des malades que j'ai traités depuis le mois de mars, des mêmes affections par le mercure , n'est point assez considérable pour que je puisse établir une comparaison entre le nombre de jours nécessités par les deux méthodes. Toutefois je ne doute pas , d'après les résultats que j'ai obtenus l'année précédente des traitements mercuriels, que l'avantage soit tout entier du côté de la méthode sans mercure.
De tous les faits rapportés dans ce chapitre , je crois pouvoir tirer avec assurance les conséquences suivantes :
1° Tous les maux vénériens primitifs, simples ou compliqués, graves ou légers , peuvent se guérir parfaitement sans mercure.
2" La nature des maux vénériens n'est point spé-
20a DE LA NON-EXISTENCE
ciTiqne; tous les moyens qu'on emploie ordinairement contre les phlegmasies d'origine non vénérienne sont éiralement efficaces contre eux.
5° La forme, l'aspect, l'étendue des ulcères vénériens , dépendent de l'intensité de l'inflammation , du siège qu'elle occupe, de la nature des tissus qu'elle affecte , du temps plus ou moins long depuis lequel elle existe, et non de l'action d'un virus.
4"* Les symptômes vénériens guérissent plus rapidement par un traitement sans mercure que par l'usage de ce métal.
5° Il se développe moins souvent des bubons cb'ez les personnes qui sont traitées sans mercure, que chez celles qui prennent, pour des ulcères, des quantités assez fortes du prétendu spécifique.
6" Les bubons traités sans mercure arrivent plus rarement à suppuration que les autres.
7° Les accidents qu'on observe pendant la durée d'une maladie vénérienne primitive, n'annoncent point une activité et une àcreté considérables du virus ; ils sont produits par l'extension ou l'aggravation de l'inflammation , et se dissipent rapidement, s'ils sont attaqués par les antiphlogistiques et les émollients
Combien ces conséquences sont éloignées des propositions qu'a émises Astruc,« que le mercure et les préparations mercurielies sont Vunique remède capable de détruire la vérole; que le mal vénérien , ce monstre que ni Vart^ ni la longueur du temps, ni le régime^ ailes remèdes vulgaires ne
DU VIRUS VÉNÉRIEN. 2o5
sauraient détruire, est néanmoins dompté par des frictions niercurielles, et àom\i{ê promptemenl, sûrement et efficacement ; que la nature n.e travaille dans cette maladie que pour se nuire ; que le mercure est un remède divin, puisqu'il guérit une maladie d'ailleurs inguérissable ; que le mercure est une pierre de touche assurée, au moyen de laquelle on reconnaît la nature vénérienne des maladies, quand elle était douteuse , etc., etc.!!! »
Pour donner plus de poids aux résultats de nos expériences , et convaincre davantage encore de la possibilité de guérir les maux vénériens sans mercure, citons les observations qu'ont faites les médecins anglais.
La méthode de traiter sans mercure les maladies vénériennes a beaucoup de partisans en Angleterre et en Portugal. Thomas Rose % Guthrie% Jean Thompson^ Bartlet^, Evans, Hennen^, eisurtout Fergusson^, s'en sont déclares les apologistes. Fergusson est le premier qui ait appelé l'attention sur ce point important, et qui ait présente des ob-
> Observ. on thc Ireatment of syphilis, witli an account oF several cases of ihat disease, in which a cnxe was cffeclcd wilhout the use of mercury. Med.-cln. transacL, 1817, v. VIII, p. 548.
» Ubseiv. on the treat. of ihe venereal dis. -wilhout mercury. Med. trans, , p. 55o.
3 Obs. on thc Ireat. of.syphll, iviihnut mercury. Edinh. , 1817, in-8».
4 D-ss. mcd. inaiis. do siph. traclaiionc , sine liydrargiro. Edinb. , in-8".
5 Principes of mlUlary surgery , comprislng observations on the arrangement ^ police, ond practiceoflwspllals, and ofihe fnsiory , trcalment and anomalies of variole and sypbil, a« édit. Edinb., 1830.
û MGd,'chir, trans. , v. IV.
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servations concluantes. Suivant cet auteur, les gens du peuple et les soldats portugais sont presque toujours traités sans mercure, dans les hôpitaux , et n'attachent que fort peu d'importance à des ulcères qui effraieraient, par leur étendue, des personnes de toute autre nation. Leurs chirurgiens eux-mêmes , loin de les considérer comme des foyers d'infection , et comme une source d'accidents graves pour l'avenir, les regardent comme des bagatelles. « Depuis plus de deux ans , dit-il , que je suis chargé des hôpitaux anglais, je n'ai pas vu un seul vénérien traité par le mercure , à moins qu'il ne le fût par moi. Les soldats portugais guérissent par les seuls topiques , et j'ai vécu assez long-temps parmi eux pour pouvoir assurer qu'ils reviennent rarement pour des symptômes consécutifs, »
Au moment où Fergusson fut chargé des hôpitaux , il y avait dans Tun d'eux quarante-six malades atteints de maux vénériens, et traités sans mercure. « Ils étaient certainement aussi hien, ditil , que le seraient des vénériens en pareil nombre en Angleterre , dans les circonstances les plus favorables , et traités par le mercure ; et ils sortirent tous de l'hôpital sans avoir fait usage du métal. » Il rapporte encore que, dans quelques parties de l'empire russe , la maladie vénérienne est extrêmement commune parmi les paysans , qui la traitent avec des remèdes domestiques tirés du règne végétal. « J'étais à Moscou , dit-il, lorsque le prince Gallikin, gouverneur de cette capitale, faisait
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choix d'an chirurgien pour un hôpital de vénériens. Il )'■ eut à cette occasion une contestation asse2> vive entre les avocats et les adversaires du mercure. » Gela prouve évidemment quêtons les praticiens de ce pays ne sont pas convaincus de la nécessité et de l'efficacité du métal que chez nous on regarde comme spécifique.
M. Rrueger , médecin à Hoîzminden , a présenté dans le Journal complémentaire des sciences médicales ^ l'exposition des méthodes de traitement suivies par quelques médecins anglais, et un assez grand nombre de faits pour en faire ressortir les avantages. Je lui emprunte les détails que je vais présenter.
«ThomasB-Ose a traité sans mercure tous les accidents syphilitiqueSîprimitifs ou secondaires, que lui offrirent les militaires d'un régiment fort de mille hommes, qui, étant à Londres, ne manquait pas d'occasions d'infection. Sa méthode de traitement était fort simple. Toute idée de spécificité fut mise de wté : les malades furent tenus au lit, et, suivant la nature des cas, il leur fit prendre des apéritifs, des antimoiiiaux, du quinquina, de la limonade sulfurique, de la salsepareille. Quant aux moyens locaux, ils furent réglés d'après le caractère des ulcérations. Bans beaucoup de cas, il resta après la guérison du chancre une cicatrice dure , que partout ailleurs on eût regardée comme suspecte^ et cependant il ne survint pas d'accidents secondaires, La dureté se dissipa d'elle-même peu à ,peu, ou par l'application d'un peu d'onguent mer-
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curiel sur Tendroit qu'elle occupait » J*ai rarement rencontré ces duretés chez mes malades, probablement parceque mon traitement était plus antipblogistique , plus émollient. Je ne pense pas qu*on veuille conclure de l'efficacité des petites applications mercurielies ordonnées par Rose , que ces duretés dépendaient de la présence du virus vénérien. Tout le monde sait, en effet, que des solutions légèrement excitantes, et non mercurielies, produisent les mêmes effets; et l'on regarde généralement ce virus conmie trop tenace, pour qu'on puisse supposer qu'il ait pu , dans ces cas, se laisser chasser des postes qu'il occupait, par une si faible quantité de son antidote!
Les résultats qu'a obtenus Rose de ses expériences méritent d'autant plus de confiance, qu'il se conduisit avec la plus grande prudence. Il donnait d'abord le mercure à si petites doses , que ce médicament , d'après les idées reçues, ne pouvait pas suffire pour opérer la guérison de la vraie syphilis. Ce ne fut qu'après avoir guéri de la sorte plusieurs malades, qu'il se hasarda, enfin h laisser tout-à-fait de côté le métal. Ses succès furent nombreux. Encouragé par eux , il fit de nouvelles expériences ; et ce fut par un grand nombre , qu'il acquit la certitude que l'on peut traiter avec avantage les maux vénériens, sans mercure.
Les observations qu'a recueillies Gutlirie sont tout-à-fait confirmatives de l'opinion professée par Fergusson et Rose. Pendant seize mois, de concert avec MM. Dease , Arthur et Gordon , il traita
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dans riiôpital d'York, à Chelsea, tous les ulcères primitifs des parties génitales, r/uelc/ue aspect qu'ils eussent, par des moyens très simples, tels qu'un pansement à sec, ou quelques onguents et solutions , dont la pluralité ne contenaient pas de mercure ; et il vit guérir ainsi plusieurs centaines de malades. 11 assure que le môme traitement fut suivi à Douvres , à Edimbourg , et dans divers régiments hors de TAngletcrre , et que dans quatre cents cas qui lui furent indiqués , le résultat ne différa pas de celui qu'il avait obtenu.
M. Bartlet traita cent quarante-sept personnes d'ulcères primitifs. Il tint les malades*au lit, les soumit à un régime végétal , et quand l'inflammation était portée à un haut degré, surtout quand il y avait phimosis ou paraphimosis, il eut recours aux émissions sanguines, et aux purgatifs, en évitant toutefois avec soin de recourir aux préparations mercurielles. Dans la période inflammatoire, il fit couvrir les ulcères de cataplasmes émollients, et plus tard, de charpie sèche. Quand ils prenaient un aspect torpide, et que la cicatrisation ne se faisait pas , il la favorisait avec la dissolution de sous-acétate de plomb, le sulfate de cuivre, l'eau de chaux, et l'acide nitrique étendu d'eau. Soumis à ce traitement, les ulcères ne tardaient pas à guérir; et il n'y en eut quun seul après la guérison duquel on aperçut des traces évidentes de déperdition de substance.
M. Jean Hennen a traité sans mercure quatre cent sept malades, qui ont guéri parfaitement , et
en fort peu de temps, a en juger par le tableau qu'il présente.
Dans une circulaire adressée aux chirurgiens de l'armée anglaise, datée du 2 avril 1819, et signée par J.-M. Gregor et W. Franklin , on trouve le résumé suivant des réponses faites par les chirurgiens régimentaires : r II a été traité sans mercure, depuis décembre 1816 jusqu'en décembre 1818, mille neuf cent quarante malades atteints d'ulcères primitifs de la verge , tant de ceux qui avaient le caractère indiqué par Hunter comme vraiment syphilitique, que de ceux qui ne le présentaient p^as. Ces mille neuf cent quarante malades sont guéris. Les uns font leur service; les autres l'ont quitté, mais par des motifs étrangers à cette affection. 2"" Les principaux moyens qu'on a employés en général dans le traitement des ulcères primitifs , consistaient à tenir presque toujours le malade sévèrement au lit, ou du moins à ne pas le laisser sortir de l'hôpital , et à lui donner peu d'aliments ; quand l'inflammation était vive (dans six à huit cas), on a eu recours aux émissions sanguines, aux purgatifs , aux antimoniaux. Presque toujours on a employé d'abord les émoUients et les adoucissants; souvent aussi, dans le principe, la solution d'extrait de saturne ; plus tard, celle de sublimé dans l'eau de chaux, le sulfate de cuivre, le nitrate d'argent,- etc. 5° Dans les cas d'accidents secondaires, quand on n'avait pas recours au mercure, on donnait des purgatifs, des antimoniaux, l'acide nitrique, la salsepareille, le gayac,
les bains chauds, les bains avec l'acide nitrique, ou l'acide liydrochlorique ; dans les affections de la gorge, les gargarismes ; dans les exostoses , les scarifications , les sangsues et les vésicatoires; 4° le temps nécessaire pour le traitement des symptômes secondaires, sans mercure, a été en général de vingt-huit à quarante-cinq jours ; S*" tous les malades traités sans mercure ont pu reprendre leur service immédiatement au sortir de l'hôpital.
M. Hill a présenté, dans le n" de juin 1824, le résultat des observations qu'il a recueillies avec soin pendant six années, et a fait connaître la méthode que suit Thompson, d'Edimbourg, un des plus grands partisans du traitement sans mercure. Ce mémoire contient les opinions les plus justes et les idées les plus raisonnables , à mon avis > qu'on puisse émettre sur la syphilis. Je l'ai lu avec une extrême satisfaction : voici quelques unes des propositions qu'il contient.
«C'est à l'aide des antiphlogistiques qu'on se rend plus tôt maître de l'inflammation vénérienne qui prend un mauvais caractère: les émissions sanguines, tant générales que locales, sont d'une grande utilité.
» Il n'est point rare que les ulcères restent stationnaires et deviennent insensibles ; ils exigent alors des irritants , parmi lesquels la dissolution de sulfate de cuivre , de nitrate d'argent , d'acide nitrique étendu , sont les meilleurs.
» Il arrive quelquefois que parmi plusieurs ul- 2. i4
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cères qui siègent sur la verge , quelques uns guérissent beaucoup plus tard que les autres. Cela dépend de leuv étendue ^ àehur siège ^ de Vintensite de C inflammation^ de la constitution du malade^ et des soins qu'on a pris de les traiter. » 11 ne dit pas du plus ou moins d'activité du yirus!
« La cicatrisation des ulcères guéris par la mé thode simple , ne laisse pas aussi souvent des duretés à sa suite, que quand on fait usage du mercure; aussi les chancres sont-ils moins exposés à reparaître , même lorsqu'on néglige les soins de propreté, ou quand la verge est exposée aux frottements des habits.
» L'apparition des bubons pendant le traitement sans mercure est très rare, puisque sur deux cent trente-neuf cas , il n'y en a que huit sur lesquels on en ait vu paraître après l'entrée du malade à rhôpital.
» Les bubons qui se montrent avec ou après les ulcères réputés syphilitiques , ne sont pas plus difficiles k guérir que les autres , et sont tout aussi faciles à résoudre, lorsqu'on s'y prend à temps. ^
» Par le traitement sans mercure, les ulcères n'ont point en général autant de tendance à prendre un caractère phagédénique ou gangreneux; ils se guérissent plus facilement et plus prompte-ment.
» L'apparition des bubons est, proportion gardée, plus rare.
» Lorsque ces tumeurs survienneut, on 2l moins
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de peine à les résoudre ; ou si elles suppurent, elles se cicatrisent avec plus de rapidité.
» On observe rarement les ulcérations de lapeaUj, les rhagadesj les fies, et les maladies des os, après cette méthode. »
Voilà, j'espère, des faits en assez grand nombre pour décider la conviction des plus incrédules ; et je pense qu'il sera bien démontré, pour toutes les personnes qui me liront avec attention , que Ton peut surmonter sans mercure tous les obstacles qu'oppose à la guérison le prétendu virus auquel on attribue la production des maux vénériens.
Si nous bornions là notre travail , les partisans du virus ne manqueraient pas de prétendre que, par notre traitement , nous ne détruisons que les symptômes de la maladie , et non la maladie ellemême ; que nos malades seront bientôt assaillis d'une foule de maux occasionés par Vinfection générale s et qu'ils seront victimes de la sécurité qu'une guérison rapide leur inspire , etc. , etc. Mais nous ne voulons pas laisser de prétexte à leurs déclamations , et , dans le chapitre suivant, nous allons prouver, non seulement que les phénomènes appelés consécutifs ne sont pas plus fréquents après les traitements sans mercure qu'après l'usage de ce métal , mais encore qu'on peut expliquer sans virus leur développement, et qu'on peut très bien les guérir sans mercure.
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