OBSERVATION XXIII

W. Paul (Résumée).

Femme, 47 ans.

Violentes douleurs à l’épigastre. — Six mois après, l’état général devient déplorable: l’abdomen est distendu, sensible à la pression. Une zone de matité s'étend depuis l’appendice xiphoïde, jnsqu'au rebord des fausses côtes du côté gauche et au milieu de l'espace séparant l’ombilic du cartilage ensiforme. La malade souffre d'une diarrhée intense, d’'intolérance d'estomac. Le pouls est petit, rapide ; la température est à 37°, mais le mois précédent, chaque soir, il y avait un accès de fièvre. Une incision exploratrice fut pratiquée. On découvrit «lors une masse fluctuante, au-dessus de la grande courbure de l'estomac: on sutura la paroi de la poche fluctuante aux lèvres de l'incision abdominale et on retira près de 600 grammes de liquide purulent dans lequel nageaient des fragments de pancréas: dans le fond de la cavité de l'abcès, on trouvait la tête et la queue du pancréas qu'on détacha avec le doigt. Une hémorragie abondante nécessita un tamponnement iodoformé, la guérison s'établit sans accidents, la gaz fut retiréele cinquième jour et remplacée par un tube à drainage. Le onzième jour la malade se leva, s’habilla et quitta l'hôpital avec une fistule persistante.

OBSERVATION XXIV J.-E. Atkinson

Femme de 35 ans.

Multipare. — D'une bonne santé habituelle. — Première crise de coliques hépatiques qui dura trois semaines mais on ne trouva pas de calculs dans Ics selles. — L'ictère était intense. — Peu de temps après, grossesse. — Après l'accouchement, la malade fait une chute suivie peu après d'une nouvelle crise de coliques hépatiques avec ictère par rétention, depuis ce moment la malade se cachectise et perd l'appétit. — La palpation de la région épigastrique révèle tout particulièrement, s'étendant dans l'hypochondre gauche et dépassant ‘l'ombilic de quelques centimètres, une induration à contours irréguliers ne modifiant pas à la vue les parois abdominales, ni fluctuante, ni mobile, douloureuse à la pression, mate à la percussion. — Douleur légère sans paroxysmes à la région épigastrique. — L'ictère persiste léger, puis surviennent des vomissements parfois striés de sang.

Les selles sont demi-solides, grisâtres, muqueuses. — Pas d'augmentation du volume de la rate. — Bientôt le hoquet apparaît. — Au palper, on sent à la région épigastrique une induration irrégulière, sans fluctuation, ni mobilité : elle se perçoit jusque vers l'hypochondre gauche. — La palpation est légèrement douloureuse. — Les urines contiennent des pigments biliaires, de l’albumine et un peu de sucre. — Fièvre. — Pas de frissons. — Respiration du type costal supérieur.

Le diagnostic porté fut : coliques hépatiques, enclavement d'un calcul, ictère, pancréatite suppurée avec péripancréatite. — Quelques heures avant la mort, la tuméfaction s’affaissa subitement. — C'était l'ouverture de la collection purulente dans la cavité péritonéale.

Autopsie. — La tête du pancréas à presque complètement disparu, la portion qui en reste forme le paroi postérieure de l’abcès.

La collection purulente occupe la région normalement occupée par le pancréas : ce qui reste de cet: organe forme une masse spongieuse, comme rongée par les vers, dont les mailles sont comblées par un magma puriforme.

J.-E. Atkinson, dans ce cas, établit ainsi la filiation des accidents : Lithiase biliaire, arrêt d’un calcul au confluent des canaux cholédoque et pancréatique, d'où obstruction complète de ceuxci; pancréatite et péripancréatite successives.