CHAPITRE II
Anatomie et Physiologie
Notions anatomiques. — Le pancréas est un organe glanduleux situé dans la profondeur de l’épigastre et accolé au duodenum. Il est formé d’une partie horizontale et d’une partie verticale. Il a 16 à 20 centimètres de long, sur 4 de large et 2 à 3 d'épaisseur.
Rapports.— Ils sont nombreux. En avant avec la face postérieure de l'estomac. Quelquefois cependant lorsque l'estomac est abaissé, le pancréas répond soit au foie, soit à la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par l’épiploon gastro-hépatique. Il correspond encore à la première portion du duodenum, à l’angle de réunion du colon ascendant et du transverse.
La face postérieure concave se moule sur le rachis au niveau de la première vertèbre lombaire. Elle en est séparée par les veines splénique, mésentérique supérieure et veine porte, par les piliers du diaphragme, des ganglions lymphatiques, l'aorte à gauche et la veine porte à droite. Un tissu cellulaire dense maintient la fixité de l'organe et par le fait, celle du duodenum ; à gauche, le pancréas correspond au rein et à la capsule surrénale du même côté.
Le bord supérieur est creusé en gouttière pour recevoir l'artère splénique. Il est en rapport avec le duodenum, le lobe de Spiegel et le tronc cœliaque.
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Le bord inférieur répond à la 3° portion du duodenum. Il en est séparé par les vaisseaux mésentériques supérieurs et le feuillet inférieur du mésocolon transverse.
La tête est en rapport intime avec le canal cholédoque et le duodenum. La queue est reliée à la rate par un repli du péritoine.
Le pancréas est une glande en grappe offrant les plus grandes analogies avec les glandes salivaires. Le canal excréteur, ou canal de Wirsung, a d’abord une direction verticale, puis s’infléchit en bas pour s’aboucher avec le canal cholédoque, dans l’ampoule de Vater et le duodenum. Un second canal, partant du canal de Wirsung va déboucher à 25 ou 30 millimètres au-dessus de l’ampoule de Vater
Vaisseaux.— Le pancréas est une glande très vasculaire. Il reçoit du sang de l'artère splénique qui le longe en haut, de l'artère pancréatico-duodenale supérieure et inférieure, la première, branche de l’hépatique, la seconde de la mésentérique supérieure, laquelle fournit une autre branche longeant le bord inférieur du pancréas. Toutes ces artères s'anastomosent entre elles et se résolvent en capillaires dans la profondeur de la glande. Les veines suivent à peu près le trajet des artères et vont ensuite dans la veine porte.
Tissu conjonctif.— C'est un tissu assez lâche qui entoure et réunit entre eux les acini glandulaires pour se continuer ensuite avec le tissu cellulaire environnant.
Nous verrons par la suite que ce tissu subit histologiquement des modifications importantes, selon le processus de la maladie.
Physiologie, — Le pancréas est une glande en
grappe caractérisée par ce fait que son épithelium glandulaire est modifié par la pénétration, dans son intérieur, de tissu conjonctif et de vaisseaux.
Constitution de l'acinus. — L'acinus est tapissé de cellules cylindro-coniques, présentant deux zones bien distinctes, entre lesquelles on trouve le noyau. Il présente à son centre un petit canal qui envoie des ramifications entre les cellules.
Le mécanisme de la sécrétion est celui des glandes en grappe : la cellule ne s'emploie pas tout entière à la fabrication du liquide sécrété (glande mérocrine).
Le pancréas à trois fonctions physiologiques : Par le ferment appelé par Kühne la Trypsine, il agit sur les substances albuminoïdes pour les transformer en peptones.
Un second ferment, le ferment diaslasique transforme l’amidon en glycose.
Par le ferment suponifiant (steapsine) il émulsionne et dédouble les graisses.
Enfin le pancréas possède une sécrétion interne qui produirait, par sa suppression, les phénomènes du diabète maigre.
Ces quelques considérations physiologiques suffisent à montrer l'importance de cette glande.
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