PATHOGÉNIE

Les anciens pensaient que la panophtalmie, comme toute métastase, était due à un déplacement du pus lui-même, lequel était amené par les veines. Pour Ambroise Paré, il y a transport de l’activité vitale, la vie transportant toutes ses forces vers l’organe attaqué par la maladie.

Actuellement, trois questions peuvent se poser, qui scindent la discussion sur la pathogénie de l’ophtalmie : |

a) A.quels principes infectieux est due l’ophtalmie, microbes ou toxines ?

b) Etant élabli quels sont ces agents morbides, quel chemin — unique ou multiple — suivent-ils pour arriver jusqu’à l'œil ?

c) Enfin, par quel mécanisme se localisent-ils dans cet organe? Est-ce par thrombose ou par embolie ?

a) L'origine par les microbes parait établie; car si, dans quelques cas, on n’a pas décelé de micro— organismes dans le pus de l’œil, à l’examen bacté-

riologique, en revanche, il y a beaucoup d’observations dans lesquelles on a trouvé des microbes responsables de l’ophtalmie. Très souvent, l'examen par cultures, frottis, inoculation à l'animal, du pus de l'œil d’une part, et, d’autre part, du pus des abcès quand il s’agissait d'affection chirurgicale, ou du sang dans les septicémies médicales, ont révélé la présence des mêmes germes infectieux. Ces microbes sont quelquefois assez spéciaux ; dans le cas de Grandmont, iritis avec hypopyon survenant chez un convalescent de fièvre typhoïde, le pus cultivé sur agar donna de l’Eberth. Heiberg trouve des microcoques dans les végétations valvulaires du cœur et dans l’œil gauche. Pousson en voit dans le pus de l’œil de sa malade et dans un abcès qu’elle fit en même temps à la main. Egalement, Martin décrit un cas d’abcès de la cornée avec hypopyon et iritis chez un malade atteint d’abcès de la prostate, d’arthrite gonococcique et de pleuropneumonie. Galezowsky aurait vu des embolies de sonocoques dans lartère centrale de la rétine. Nous avons trouvé une fois le bacille de Pfeiffer dans l'œil, dans un cas de grippe. Il parait donc certain que la panophtalmie métastatique est causée par des microbes, qui déterminent ou non de la suppuration. Mais pour avoir chance de les découvrir, il faut faire l’examen bactériologique dans la période de la plus haute température ; après le retour de la température normale, les microbes spécifiques disparaissent du sang, et souvent de l’œil, dont le pus ne renferme alors aucun verme, ou des germes banaux.

L'origine par les toxines est plus discutée. Axenfeld