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ne l’admet pas, tandis que d’autres auteurs, comme Gayet, la croient possible. Monesi croit que les toximes bactériennes, outre une action dégénérative, ont une action inflammatoire suffisante pour déterminer des iritis ou iridocyclites; il cite, à l’appui de sa manière de voir, les expériences de Foratola, Leber et Gasparini, qui ont déterminé des phénomènes inflammatoires en inoculant directement dans l’œ1il des toximes bactériennes. Ces cas où les toxines ont un rôle prédominant seraient fréquents au cours des affections intestinales. L’accord sur ce point n’est pas absolu. Pour la majorité des auteurs actuellement, l’action des toxines, qui est réelle, est insuffisante pour créer l’ophtalmie à elle seule; mais elle crée des lésions nerveuses ou vasculaires du fond de l’œ1i (expérience de Selenkowsky, qui injecte une toxine staphylococcique par l’espace sous-arachnoïdien d’un nerf optique coupé au trou optique).
b) Quel est le chemin suivi par ces microbes ou ces toxines ? Deux voies se présentent à eux : la voie lymphatique et la voie sanguine. La première est constituée par des espaces lymphatiques qui existent entre les faisceaux du nerf optique, autour de ces faisceaux, autour du nerf lui-même, et dans les espaces sousarachnoïdiens du nerf. Certaines observations plaident en faveur de cette voie par les vaisseaux lymphatiques, admise par tous au début, mais aujourd’hui discutée. On a, en effet, rarement vu, à l'examen, des colonies micrabiennes continues le long des gaines du nerf optique; d’ailleurs, la méningite se complique rarement de panophtalmie, ce qui n'aurait pas lieu si
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les germes suivaient le cours de la lymphe (Chenet). Ce mode de transmission parait done exister, mais est rare.
La voie sanguine est admise sans discussion ; elle est constituée par les artères ciliaires courtes posté rleures qui vont à la choroïde, les ciliaires longues postérieures qui vont à la région ciliaire, les ciliaires antérieures qui se rendent également à la région ciliare. Ces artères sont presque indépendantes de la centrale de la rétime, qui irrigue la rétine et donne naissance à des artères terminales.
c) Quant au mécanisme par lequel les microbes parviennent à l'œil et s’y localisent, il se fait par thrombose ou par embolie microbienne (on admet en effet que les embolies microbiennes parviennent dans les capillaires de l’œil, mais on nie que des embolies de matière septique provenant d’endocardite puissent arriver jusque-là, le calibre de ces capillaires et la coudure des artères mettant obstacle à leur passage). Dans le cas d’embolie, les microbes mis en liberté rétrécissent et obstruent la lumière des vaisseaux ; l’extension de l’inflammation s’en trouve favorisée par suite de la diminution de résistance des membranes. Pour créer ces lésions, « les bactéries se prêtent un mutuel appui; un premier groupe ouvre la brèche par laquelle vont passer les parasites qui vécètent aux alentours ; la maladie primitive appelle la maladie seconde. » (Charrin.) — Dans le cas de thrombose, grâce aux toxines qui précèdent les microbes, il se crée des altérations des vaisseaux et une gêne circulatoire, une stase sanguine ; sous cette:
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influence, les microbes s'arrêtent à ces endroits rétrécis. Telle est l'observation, dont parle Purtscher, d’une femme qui, deux jours après une thrombose de la veine centrale de l'œil gauche, fit une pneumonie, et le même œil gauche fut alors atteint de panophtalmie avec abeès de la cornée ; le pus de ce dernier contenait du pneumocoque.
Quand au début de l'infection, il se fait tantôt par la choroïde, tantôt par la rétine, plus souvent par cette dernière ; elle est en effet moins vascularisée, a des artérioles terminales, et n’a pas d’anatomoses entre les artères et les veines, toutes conditions favorisant la pullulation des germes. Dans le cas d’ophtalmie bilatérale, la rétine est infectée, non pas par embolie, car celle-ci devrait se faire dans chacune des deux artères centrales, ce qui est exceptionnel, mais bien plutôt par une infection des fins vaisseaux capillaires. Quelquefois, lophtalmie commence par le segment antérieur de l'œil, donnant de l’irido-cychite, ce qui s’explique par ce fait que l’épithélium du corps ciliaire laisserait passer le plasma sanguin et le sang altéré, d'où 1ritis consécutive.
En résumé, la pathogénie admise actuellement est celle du transport de microbes dans l'œil par la voie sanguine, accessoirement par la voie lymphatique, et de leur arrêt par suite de l’exiguité des. capillaires rétiniens ou choroïdiens, ou par suite des lésions qu’ils présentent. Cette localisation oculaire n’est qu’un cas particulier des localisations multiples que présentent les septicémies, Elle s'explique, parce que « l'œil est spécialement choisi pour la localisation microbienne,
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car 1] est en communication avec les plus lointames profondeurs de l'organisme, et il est difficile de trouver des voies plus larges et plus mouvementées que celle qu'il offre à la marche de la lymphe. Or les cellules lymphatiques pourront imfecter l’œil, si les matériaux qu’elles apportent sont infectieux. » (Gayet.)
