DIAGNOSTIC

Une complication oculaire, survenant chez un sujet déjà attemt depuis plus ou moins longtemps d’une maladie sénérale — même si elle ne donne pas de suppuration dans les organes les premiers pris, -— ou bien d’une infection chirurgicale, qui quelquefois est bénigne, devra faire penser à un début de panophtalmie. Le diagnostic se fait assez aisément dans la majorité des cas ; les lésions ont d’ailleurs une marche si rapide que l'incertitude ne peut pas subsister longtemps.

Le diagnostic se basera sur la perte brusque, un à trois Jours au plus, de la vision, jusqu’à cécité à peu près complète. Si l’on fait à ce moment l'examen à l’ophtalmoscope, on pourra suivre le début des lésions du fond de l'œil : on remarquera une disparition des vaisseaux rétimiens, avec un trouble diffus de la rétine, des hémorragies le long des vaisseaux et une infiltration générale qui ne tarde pas à s'étendre à toutes les régions voisines; cet aspect du fond de l'œil change d'heure en heure, et bien vite, par suite de la propagation de l’infection au vitré, il devient impossible de

MATE suivre la marche envahissante des lésions. Mais il est. rare que les choses se passent ainsi, et linterprétation de ces lésions rétiniennes n’aura pas souvent à intervenir dans le diagnostic. Lorsque le malade avertira de la baisse de son acuité visuelle, le vitré sera atteint, et le diagnostic sera alors presque évident. Tous les symplômes que nous avons rappelés dans l'étude clinique apparaîtront, jusqu’à la perforation du globe ou son atrophie.

Le dagnoshc différentiel est également facile à faire, tout au moins dans les formes rapides; il est un peu plus hésitant dans les formes à allure torpide, à début insidieux, où les lésions sont limitées ou s’étendent lentement, On le fera « en tenant compte de la situation topographique du globe oculaire en arrière du cul-de-sac conjonctival, et en avant du tissu cellulaire de Porbite ». (Poulard.)

On éliminera la conjonctivite purulente, qui, comme la panophtalmie. présente du gonflement et de l’œdème des paupières, quelquefois du chémosis, de la douleur du globe. Mais deux caractères différencient ces deux affections. L'un est du début : dans la conjonctivite, les lésions siègent en dehors de Pœil, en. avant de lui; la vue n’est pas atteinte en premier lieu; dans la panophtalmie, les lésions sont endoculaires, , derrière la cornée, et la vision est attaquée imimédiatement. D’autre part, la conjonctivite purulente s’ac-, compagne d’un écoulement de pus abondant, amassé, derrière les paupières et quelquefois projeté à distance lorsqu'on écarte celles-ci; dans l’ophtalmie métasta-, tique, il n’y a écoulement de pus que lorsque la perfo-

ration s’est faite et'que l’élimination des parties purulentes de l’œil est en train de s’opérer.

Le phleomon de l’orbite repousse en avant l’œil, qui, lui, reste sain; la vision est intacte, il y a simplement exophtalmie ; dans l’ophtalmie, l'œil qui a gardé sa place normale est lui-même atteint. « Dans la conjonctivite purulente, tout se passe en avant de l'œil; dans le phlegmon de l’orbite, tout se passe en arrière; dans l’ophtalmie métastatique, ces lésions sont dans le globe lui-même. » (Poulard.)

Les glaucomes à évolution aiguë présentent aussi une inflammation considérable et de la perte de la vision; mais celle-ci existait déjà depuis quelque temps, accompagnée de troubles visuels. De plus, la tension dans le glaucome est très élevée, tandis que, dans l’ophtalmie, si elle peut l’être au début, elle diminue ensuite, lorsque l’œil s’atrophie.

Ce même signe, la tension oculaire, différenciera le gliome vrai de la rétine, parce que, dans ce dernier, elle augmente de façon régulière jusqu’à la perforation du pseudo-gliome, forme lente d’ophtalmie, dans lequel c’est l’atrophie de l’œil qui augmente de façon tout aussi régulière, et donnant de l’hypotonie.

Le diagnostic de la maladie causale se fera bien dans la majeure partie des cas; d’autres fois, cette affection primitive devra être recherchée avec soin, sa découverte présentera quelques difficultés ; quelquefois enfin elle pourra rester inaperçue: il faudra alors examiner tous les appareils et tenir compte des moindres suppurations. Pour certains auteurs, la panophtalmie serait, mais rarement, dans les cas où la

cause en est inconnue, la première localisation d’une septicopyohémie; celle-ci proviendrait de l’augmentation de virulence des microbes qui siègent sur les muqueuses, et cela sous l’influence du froid; ce serait, par conséquent, une panophtalmie à frigore. La culture du sang, examen sur lames, inoculation à l’animal, pourront alors donner des renseignements; mais le laboratoire lui-même pourra être d’un secours difficile parfois (grippe : bacille de Pfeiffer, très semblable morphologiquement et biologiquement à d’autres microbes, notamment à celui de la coqueluche, et bacille de Veeks).

a Ve