PRONOSTIC

Le pronostic d’une panophtalmie métastatique est très grave, si l’on envisage la fonction visuelle, puisque celle-ci est toujours atteinte d’une façon complète et définitive. Le globe oculaire même est perdu dans la majorité des cas, puisque l’énueléation, ou tout au moins l'éviscération, s’impose comme traitement nécessaire ; c’est le cas lorsque l'infection aboutit à la suppuration. Lorsque, au contraire, l’ophtalmie est latente et ne dépasse pas le stade d'inflammation, le globe peut être conservé, mais la vue est aussi sûrement perdue que dans le cas de la perforation spontanée ; 1l se ratatine et se réduit à un moignon de petit volume.

a) Le pronostic vital dépend de la maladie infectieuse initiale et varie beaucoup suivant la nature de celle-ci. Il est grave dans les ophtalmies obstétricales, survenues soit à la suite d'accouchement, soit à la suite d’avortement. C'est que le phleemon traduit dans ce cas un état dyscrasique grave, quoique pas fatal (en effet, l’ophtalmie peut aussi revêtir, rarement, un caractère trainant, comme dans l’ophtalmie

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consécutive aux septicémies médicales). Rancurel, dans ses observations, donne un total de 13 morts, contre seulement 17 guérisons; Hall et Higginbottonn ont trouvé 6 morts sur 6, résultat d’ailleurs exceptionnel. Nous avons, pour les observations que nous possédons, trouvé seulement la moitié de morts, 16 Sur 35.

Dans les ophtalmies médicales, le pronostic est moins sombre, mais reste tout de même d’une proportion élevée pour les cas à terminaison fatale. Il est sous Ja dépendance de la méningite, pneumonie, ou toute pyrexie (typhoïde, scarlatine, grippe) imitiale. Notre statistique donne plus d’un tiers de cas de mort, soit 14 sur 41. | * Les ophtalmies à la suite de suppurations chirurgicales présentent une proportion de morts à peu près égale à celle des ophtalmies médicales ; un tiers d’après nos observations, 6 sur 21.

= Ces moyennes concernent les ophtalmies unilatérales; mais, dans les ophtalmies bilatérales, la mort est encore plus fréquente; l’atteinte de l’organisme est ici beaucoup plus marquée. On arrive à un chiffre de morts atteignant 3 sur 4. Nous n’avons trouvé que 3 cas de panophtalmie double qui se soient ter— minés par la guérison sur 13 cas, contre 10 morts.

” b)Le pronostic visuel, au contraire, dépend surtout du microbe en cause. Il n'y aurait, d’après Gisselbrecht, aucun rapport entre la maladie infectieuse initiale et la gravité de la lésion oculaire. Le strepto— coque donne des panophtalmies g oraves qui aboutissent à la perforation d’une façon à peu près certaine, c’est

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une affection constamment purulente. Il en est de même du staphylocoque, quoique parfois ce dernier microbe puisse donner des panophtalmies d’allure lente. (Morax.)

Le pneumocoque souvent n’aboutit pas à la perfo— ration ; comme le précédent, il peut donner des lésions tout à fait bénignes et circonscrites; Terrien, Peters, ont observé, au cours de la pneumonie ou après guérison, des foyers blanchâtres, ronds, légèrement surélevés, ressemblant à des tubercules choroïdaux, le tout sans diminution durable de la vision.

Le méningocoque donne une ophtalmie encore plus bénigne que le pneumocoque, et à marche plus lente. Méningite et ophtalmie sont d’ailleurs deux localisations simultanées d’un même agent, et la dernière peut même précéder les symptômes méningés.

Enfin, dans le cas des affections médicales qui donnent une ophtalmie légère, non suppurée, qui constitue une des formes cliniques, 1l se trouve pro— bablement le microbe de cette maladie initiale (Eberth, colibacille). Ces derniers, apportés directement du dehors, donnent bien lieu à de l’ophtalmie; on peut supposer que, apportés de l’intérieur, ils créent les mêmes symptômes.

Nous avons trouvé l’énucléation pratiquée dans presque un tiers des cas d’ophtalmie. Après intervention, les opérés d’un phlegmon de l’œil d’origine interne sont en état de reprendre leur vie normale au bout de trois semaines environ. Si le phleemon est d’origine externe, la convalescence est plus courte de quelques jours. Dans le cas de panophtalmie double

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non suivie de mort, le malade arrive naturellement à la cécité complète. La proportion des énucléations a été de 9 sur 21 pour les ophtalmies chirurgicales, 12sur 41 pour les ophtalmies médicales, et seulement 3 sur 33 pour les ophtalmies obstétricales. Pour ces dernières, la faible proportion des énucléations résulte de leur mortalité élevée, qui ne donne pas le temps d'intervenir.

Dans le cas d’ophtalmie unilatérale, il y a peu à craindre pour l'œil sain, l’ophtalmie sympathique après panophtalmie étant, d’après Axenfeld, exceptionnelle.

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