TRAITEMENT

Envisagé au point de vue général, 1l est évident que l’abcès de Pœil dû à une panophtalmie n’est pas différent, comme évolution, d’un abcès d’un organe, ni d’un abcès sous-cutané. Théoriquement, 1l n’y a donc pas de raison pour admettre dans ce cas la règle générale que tout abcès doit être ouvert et son contenu éliminé. Cest dire qu’il faudrait imciser le globe ocu— laire, sinon l’énucléer. De fait, l’énucléation est — ou était — le traitement presque classique de la panophtalmie arrivée au stade de phlegmon de RSUE

Traitement local. — Cette intervention a été discutée, parce qu’elle n’est pas sans présenter de graves inconvénients. On lui a reproché des cas de mort survenus chez certains malades énucléés. D’autre part, les résultats qu’elle permet d'obtenir pourraient l’être quelquefois par d’autres opérations moins dan— gereuses.

Sur quoi reposent les objections qui sont faites à ce traitement de la panophtalmie, l’énueléation? On a

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dit que, en énucléant un œil, on pouvait provoquer une méningite mortelle, par ouverture des voies san- &ume et lymphatique, ce qui rend l’infection plus facile ; le proche voisinage des méninges et de l’œil prédispose évidemment au passage des germes infectieux de l’un vers les autres, surtout à la suite d’une opération qui met les tissus environnants dans un état de moindre résistance. D’autre part, le sujet luimême, fatigué et affaibli par la maladie primitive à laquelle est venu s’adjoindre le phlegmon de l'œil, ne supporte pas toujours une telle mtervention.

On conteste à l’énucléation son utilité, en ne lui prêtant qu’un pouvoir préventif, ce qui la rend inutile chez un œ1l ophtalmié. Panas estime que, lorsqu'un organisme est trop affaibli, 1l ne faut pas énucléer. Au contraire, Darrieux, qui a réuni 12 observations d'énucléation après panophtalmie métastatique, conclut que la mort est rare; 1l ne l’a trouvée que 3 fois, et encore l’un de ses cas était-il dù à une méningite bacillaire; le chiasma était mdemne. Il incrimine la méningite antérieure ou le manque d’asepsie dans l’opération. Mais il ajoute que l’intervention ne modifie pas le pronostic, puisque la localisation méningée est toujours possible. Après avoir affirmé l’innocuité relative de l’énucléation, 1l parle donc de son peu d'utilité dans certains cas.

Ces critiques sont vraies pour les formes torpides de panophtalmie, dans lesquelles lexpectation est préférable ; car le globe s’atrophiera dans la suite et son moignon remplira la cavité orbitaire ; l’énucléation n’avait rien fait gagner au malade. Mais, pour les