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Onne relève pas destigma tede syphilis. Pas d’éthylisme.

Pas d'antécédents pathologiques avant l’âge de quarantedeux ans : la malade a eu alors la fièvre typhoïde, elle a été traitée à l'Hôtel-Dieu. Depuis, à plusieurs reprises, elle à eu des accidents pulmonaires : le premier date d'une dizaine d'années; il s’agit sans doute d'une pneumonie : début brusque, fièvre intense, expectoration rougeâtre, durée de neuf jours avec défervescence brusque. Le deuxième, survenu quatre ans après, a présenté absolument les mêmes caractères de durée et d'intensité. Entre temps, la malade ne toussait pas.

Histoire de la maladie. — La troisième de ces manifestations aiguës date d’un mois : début toujours brusque sans frisson toutefois, points de côté multiples, expectoration striée de sang. |

Au bout de huit jours, la température était tombée, mais la convalescence traîne en longueur; la malade est faible, elle tousse et crache.

Une iritis, survenue il y a une huitaine de jours, l’a déterminée à entrer à l'hôpital. Début par céphalalgie frontale gauche; la paupière se ferme ; douleur oculaire généralisée. OEil droit, vision trouble; pas de douleur.

À l'entrée, la malade tousse un peu ; elle a une expectoration purulente. Elle est apyrétique.

À l'examen pulmonaire :

A gauche eten arrière : submatité; vibrations thoraciques exagérées au sommet, l’auscultation révèle à ce niveau des signes de foyer congestif : souffle, exagération de la voix et de la toux. Au-dessous, râles fins, muqueux, bulleux, humides, suivant les points, témoignant de bronchite. À la base, des bruits plus superficiels et plus volumineux, paraissent être des frottements pleuraux.

En avant : submatité sous-claviculaire et diminution du murmure vésiculaire à ce niveau.

À droite, signes de bronchite disséminés dans tout le poumon.

Au cœur. — Bruits normaux. Pouls ample et régulier.

Tube digestif. — Langue vernissée, rouge, avec une légère teinte opaline au centre. La malade a une anorexie absolue.

Pas de troubles gastriques. Pas de troubles intestinaux.

Foie et rate normaux.

Système nerveux. — Réflexes tendineux très diminués : le rotulien est obtenu à gauche, mais non à droite. Sensibilité normale. La pupille saine réagit à la lumière, mais ne maintient pas sa contraction.

Urines. — Ni sucre, n1 albumine.

Au niveau de l’œil gauche. — On constate de l'œdème palpébral, un chémosis intense, la conjonctive formant un bourrelet péricornéen rougeâtre. La cornée est légèrement trouble. L'iris est terne. La pupille en myosis ne se contracte pas à la lumière et l'orifice pupillaire est obstrué par une membrane grisâtre.

Le globe oculaire est hypotone.

La malade ne souffre guère qu'à la pression. Parfois, cependant, douleurs lancinantes. Vision abolie du côté lésé.

9 mai 1913. — Malgré les lavages oculaires et des instillations d’un collyre à l’atropine, l’état de l’œil s'aggrave. Aux signes d'iritis s'ajoutent des signes de kératite et l'œil droit, jusqu'alors sain, présente une légère congestion de la conjonctive et, de son côté, la vision est diminuée.

Pour expliquer cetteiritis, onne peut invoquer ni le rhumatisme, ni le diabète : la syphilis est douteuse.

L'œil gauche a été extirpé le 15 mai. Suites opératoires bonnes pendant le séjour de la malade à l'hôpital jusqu’au 31 mai. Les symptômes pulmonaires subsistent : dyspnée, oppression, toux, expectoration.

La vision de l'œil droit, diminuée au moment de l'iritis gauche, redevient bonne comme auparavant.

Examen bactériologique. — L'examen des frottis du pus montre des séries de diplocoques dont chaque élément est arrondi, non encapsulé et ne prenant pas le Gram.

Quelques-uns de ces microorganismes sont disposés en chapelet.

Examen du sang. — Pas de microorganismes. Rien d'étonnant, la fièvre étant tombée depuis longtemps.

Anatomie pathologique. — Sur une coupe méridienne horizontale passant par le centre de la cornée et du nerf optique, on constate une ouverture spontanée au niveau de la moitié externe du limbe cornéen. Tout le vitré, qui était purulent, s’est vidé; on ne voit actuellement qu'une rétine très épaissie, jaunâtre, infiltrée de pus dans sa moitié postérieure. En outre, le tissu épiscléral forme dans les trois quarts postérieurs du globe une épaisse carapace dure, fibroide, plus épaisse en dedans, où elle atteint bien 5 millimètres.

OgservarTion IT (personnelle.)

(Recueillie dans le Service du professeur Rollet).

Panophtalmie qauche après grippe.

Enucléation. — Guérison.

Mme J... V..., soixante-dix ans, couturière, entrée le 28 mai 1913.

Antécédents hérédilaires. — Père mort à soixante-seize

ans ; mère morte à quatre-vingts ans.

Antécédents collatéraux. — Sœur âgée de soixante ans, opérée de cataracte il y a trois ans; début de cataracte actuellement à l’autre œil. Cinq frères ou sœurs morts, dont trois vers l’âge de quatorze ans, de rhumatisme.

Antécédents personnels. — Rien dans l'enfance. Taie cornéenne survenue à l'âge de dix ans, subsiste encore. Rhumatisme à quatorze ans. Réglée à dix-neuf ans. Mariée à vingt ans. Cinq enfants morts, dont deux morts-nés: les trois autres sont morts à l’âge de quinze jours. Pas de fausse couche. Bronchite pendant ses grossesses. Rhuma-

— Gr —

tisme à soixante ans. Aucun signe de syphilis, malgré une certaine céphalalgie il y a quelques années pouvant y faire penser.

Histoire de la maladie. — Le début de la grippe date d’un mois; la malade ressentait une fièvre élevée, un frisson intense, une courbature accentuée; l'état général est assez gravement atteint. Deux semaines après le début de la grippe, des douleurs surviennent à l'œil gauche, intenses, irradiées dans toute la moitié gauche de la face. L'œil grossit; il est devenu rouge, les paupières sont fermées. La vision est abolie. La malade entre dans le Service du professeur Rollet le 28 mai.

Examen de l'œil. — A son entrée, la malade se présente avec l’œil fermé par ptosis mécanique et on voit entre Îles bords palpébraux une hernie produite par chémosis conjonctival. Au niveau de la cornée on note une ulcération verticale et la cornée dans son ensemble est floue. Il existe un chémosis notable, surtout en bas, où il fait saillie entre les paupières fermées. L'examen de l'iris montre à midi et 1 heure deux points inflammatoires méritant une description spéciale : l’un, placé à midi, a le volume d’une petite tête d'épingle, de teinte rouge ; celui placé à 1 heure est un peu plus volumineux, mais de même teinte; ces deux points saillants sont les mêmes que l’on remarque sur l’ensemble de l'iris. La membrane irienne, dans toute son étendue est terne; l’aspect fibrillaire normal de l'iris est disparu, la membrane est œdématiée.

Symptômes fonctionnels. — Douleur de la moitié gauche de la face et de l'œil. Vision abolie.

Acuité visuelle : O. G., nulle, O D. 1/5.

Examen anatomique. — 0. G. : l'éclairage oblique montre la cornée opaque dans son ensemble avec deux taies orientées dans le sens vertical, de 2 millimètres de longueur, placées l’une en dehors de la pupille, l’autre rétrécissant la pupille. À l'examen direct, les rayons ne

passent pas.