ARTICLE PREMIER

vingt-quatre heures, etc.) la rend, dans un assez grand nombre de cas, insaisissable, ce qui fait qn.e la période initiale de la maladie passe souvent inaperçue. Cependant, ces deux caractères, début brusque au milieu d’un excel-

donner lieu à quelque embarras si l’appariüon des phénomènes paralytiques ne venait rapidement les lever. Il sera difficile assurément de croire â une fièvre éruptive si l’on considère que ces pyrexies ont habituellement des prodromes spéciaux; la manifestation de l’éruption caractéristique laissera d’ailleurs â peine le temps d’une hési-

Malgré les caractères d’intermittence ou plutôt de rémittence qu’elle présente quelquefois, la fièvre de début de la paralysie de l’enfance ne saurait en imposer sérieu¬

sement pour une fièvre intermittente ou continue paroxys-

ün certain degré de somnolence qui accompagne cette fièvre dans un nombre, il est vrai, fort restreint de cas, pourrait faire croire au début d’une affection comateuse et partant cérébrale; mais l’absence d’autres phénomènes cérébraux et particulièrement l’absence de troubles du côté des sens spéciaux,.en même temps que l’apparition rapide d’une paralysie de forme non encéphalique, ne sau-

et de contracture primitive

jours est-il que lorsqu’elle se montre elle est caractéristique. A quelles affections autres que la paralysie de l’enfance pourrait-elle être attribuée? Serait-ce à une hémorrhagie dans les méninges rachidiennes on dans le tissu de la moelle? A part la soudaineté de la paralysie qui est à peu près la même, les accidents sont trop différents pour qu’il puisse y armr confusion. Qu’il nous suffise de noter que dans l’hémorrhagie méningée rachidienne, de fortes convulsions tétaniques accompagnent toujours la paralysie; que celleen, an lieu de diminuer comme d^s la paralysie de l’enfance, persiste et même s’accroît ; que d’ailleurs la mort est fatale et presque toujours très-rapide.

Des caractères plus tranchés encore, si c’est possible, différencient l’hémorrhî^e médullaire : anesthésie complète, paralysie des sphincters de la vessie et du rectum, etc., etc. Ajoutons, du reste, que ces affections sont

théritique la santé générale conserve les traces de l’atteinle

atteint. Enfin, caractère important et sur lequel nous aurons â revenir, la contractilité électro-musculaire persiste dans la paralysie diphthéritique, tandis qu’elle est souvent abolie, ou du moins très-atténuée, dans la paralysie de l’enfance. Une circonstance peut rendre le diagnostic délicat, c’est lorsque dans les antécédents prochains d’un paralytique on trouve l’existence avérée de croup ou d’une angine diphthéritique. C’est ce qui est arrivé pour la petite P... (Berthe),ubs. VIII; mais nous avons vu comment l’ahsence des symptômes habituels du côté de la gorge (paralysie du voile du palais, nasonnement, difficultés de

de l’enfance qui se comporte de la sorte. Mais si l’ôn est en présence d’one paraplégie d’emblée on paraissant telle, on peut éprouver quelque embarras à en déterminer immédiatement la cause.

Rappelons d’abord que cette paraplégie est presque toujours incomplète et, qu’en outre, elle prédomine sensible-

La destruction ou la compression du tissu médullaire par un produit organique (tubercule, etc.) est chose pos¬

sible, mais, en vérité, trop rare pour être mise en ligne de

compte : elle se traduirait d’ailleurs par une paralysie qui

aurait aussi plutôt de la tendance à s’accroître qu’à s’atté¬

nuer et à se localiser, et donnerait lieu, en outre, à des

de plus en plus accentués de maladie de Pott, coïncider avec les symptômes non équivoques de la paralysie de l’en-

que sorte, sur la paralysie de üenfance. C’est ce i nir décidera.

très-pen marqnée à la mérité, dn chapelet ■raer l’idée foarnie par les phénomènes précé-

rent celle espèce de paralysie de Ja paralysie de l’enlànce, pour qu’il ne soit besoin d’y revenir.

Mais nous devons accorder quelque attention à la parapl^e dite réjUxe dont on a fait si grand bruit depuis quelques années (1). Nous ne nions pas cette espèce de paralysie, mais nous sommes d’avis qu’on en a fortement exagéré et la fréquence et l’importance. Certains auteurs ont voulu y rattacher la paralysie infantile; nous avons montré qu’au point de vue pathogénique, cela n’était pas possible; une distinction non moins réelle entre les deux paralysies peut être établie à l’aide des signes diagnostiques suivants :

Dans la paralysie dite réflexe, le début est précédé ou immédiatement suivi par l’affection d’un viscère ou par une irritation périphérique saisissable ; dans la paralysie de l’enfance, le début se lait brusquement au milieu d’un état de santé paifriite en apparence.

La paraplégie réflexe augmente, diminue ou disparaît

fatale de l’atrophie des muscles, avec ou sans dégénérescence, des déformationsplus du moins complètes des memlires, d’un abaissement de leur température, etc.

lition ou de troubles’ gastro-intestinaux chez les enfants, que quelques auteurs ont cru devoir faire rentrer la ma- - ladie qui nous occupe dans la classe des paralysies réflexes ; à l’exemple de Graves, le docteur Kennedy a particuliéremenl embrassé cette manière de voir; il a créé de la sorte une paralysie temporaire. Pour s’assurer combien cette paralysie, si paralysie il y a, diffère de la paralysie infantile, il suffit de parcourir quelques-uns des faits récem-

roisième septénaire, l’enfant pouvait être regardée comme ;uérie(l)..

La paraplégie hystériqne présente dans son mode de lébut, comme dans sa manière d’êiré', trop de diSërences

salions sont Vhémiplégie, et surtout la paralysie d’un seul membre, soit inférieur, soit supérieur.

les commencements de la maladie et sur la marche en quelque sorte régressive des phénomènes paralytiques, en présence de leur localisation dans , un seul membre, le

tible et facilement reconnue. 11 faut convenir que pareille cause se rencontre bien rarement chez l’enfant, à part la tuméfaction ou le Héplacement des vertèbres par mal de Pott ; ajoutons, du reste, que les paralysies par compression ont des signes particuliers sur lesquels nous avons déjà insisté (voy. Étiologie, p. 88).

Ce n’est, en vérité, que par distraction que l’on pourrait prendre pour de la paralysie l’impotence motrice d’un membre due à une coxalgie au début ; une observation attentive ne se laissera jamais aller à une pareille erreur.

l’épaule, pourrait en imposer à un examen superficiel pour une luxation. Dans un cas cité par le docteur Bruniche, la méprise paraît avoir été commise (1) ; il est permis d’espérer qu’elle ne se reproduira plus. Nous ne pensons pas non plus qu’on puisse encore confondre avec la. paralysie de l’enfance la prétendue paralysie du bras attribuée à des tiraillements ou à la compression exercés sur celui-ci par le corps du petit malade dans une fausse position.

Si la perte ou l’afiaiblissement de la motilité bornée à un seul membre a une grande ressemblance avec les paraly¬

sies rbumatismales, il s’en distingue au fond par des caractères suffisamment tranchés : de part et d’autre le début est brusque, mais la localisation ne se fait pas babituellement d’emblée dans la paralysie de l’enfance; la paralysie rhumatismale, au contraire, frappe tout de suite certair.s

iennedy de les confondre (2).

Dans les cas de paralysie que nous avons eu à considérer jusqu’à présent, c’est àpeine sinousavons vu intervenir des troubles fonctionnels trahissant une origine cérébrale. Il est incontestableque l’absence de phénomènes de cette nature constitue l’un des traits caractéristiques de la sympto-

aterprétatioi

commémoratif ijui en est comme le complément, c’est la transmission héréditaire de la prédisposition morbide dn système nerreux, laquelle s’exprime, d’ailleurs, par des troubles divers soit des sens spéciaux, soit de l’intelligence, en un mot, par des symptômes dont l’origine cérébrale ne saurait être méconnue. Le cas du petit Jobert, que nous avons rapporté plus haut (p. 74) en est un exemple ; en voici un autre non moins remarquable r

Obs. XLI. — Hédoon (Eogênc), quatorze ans el demi, est atteint depnis sa naissance de parafysie incomplète des quatre membres. pins marqnée aux membres inférieurs et prédominante à droite : de ce côté, pied bot équin varus creux par paralysie par-

ordinaires de la clinique, chercher avant tout, dans l’interprélalion des phénomènes symptomatiques et dans leur évolulion, à la faveur des données de l’expérience, de l’anatomie et de la physiologie, les éléments de diagnostic

distinctifs et en quelque sorte personnels.

A ce procédé de détermination, le seul véritablement médical, on a voulu substituer un diagnostic basé sur là considération unique d’un signe emprunté à l’exploration

on a provoqué et mis à nu ses défaillances.

Selon M. Duchenne, toute paralysie dans laquelle la

paralysie cérébrale ; toute paralysie , au contraire, dans laquelle cette propriété est abolie, est dlorigine spinale ; pèrte ou conservation de la contractilité électro-musculaire, tel est, en un mot, pour M. Duchenne, le critérium et le critérium infaillible du diagnostic (1). H semble donc que

paralysie, d’abord cérébrale, est devenue ensuite spinale? Cette interprétation peut donner lieu à une double erreur. Bien que la contractilité électro-musculaire ne soit pas toujours modifiée d’une façon appréciable tout à lait au début de la paralysie, on peut néanmoins avoir affaire à une paralysie spinale, nous allons en donner des exemples; d’un autre côté, les altérations de la contractilité survenues

^cations de k contractilité électro-mnscnlaire. Bien plus, dans des faits que l’ensemble des phénomènes symptomatiques et la marche de l’affection ne permettent pas de détacher de la paralysie de l’enfance, l’exploration électrique peut donner lieu à un résultat complètement en désaccord avec la signification qui lui est attribuée dans

dehors pendant la marche II ne paraît pas y avoir en d'accidents provoqués parla dentition, et notamment des convulsions.

18 juillet 1863. Aujourd’hui, il est facile de constater qu’il existe.

l6 droit du cor|)s.

t il est facile de c< [ysie et atrophie d

Jujourd'hui Vhfmiptégk yr- I jambier antérieur ; cependant

tons pas au désir de coDsigner ici un autre

De ces considérations, auxquelles il nous eût été facile de donner plus d’extension, mais que nous nous sommes efforcé de maintenir dans la limite de notre sujet, il résulte

spinale, et servir, par conséquent, au diagnostic immédiat de la paralysie de l’enfance.

Est-ce à dire que ce signe soit sans signification et sans valeur? Loin de nous une pareille pensée : mais nous sommes d’avis que cette signification sera d’autant plus réelle et, en quelque sorte, efficace, qu’elle sera maintenue dans sa

tionnels, et constituant le groupe véritablement clinique des moyens diagnostiques, celui dont il s’agit doit, au contraire, leur être subordonné^olonlairement, en quelque sorte, et sans s’en douter, M. Duchenne a fourni la preuve de celte subordinalioû et subi Tinfluence de cette vérité, en choisissant pour exemples des faits où, au premier rang des symptômes, se voient les troubles fonctionnels caractéristiques d’une affection cérébrale : ce sont, pour la plupart, des faits de maladies cérébrales congénitales ou .autres , d’agénésie, d’idiotie, etc., semblables à ceux dont nous avons rapporté plus haut un grand nombre. — Il est

point de vue symptomatique que de l’altération des mus^ des, une analogie véritable avec ceux d’atrophie musculaire

suivies des progrès rapides de la r.ialadie : la marche n’était aloi» presque p!us possible, mais ce qui frappait surtout, c’était riQ'ca> padié des muscles du bras et surtout de l’épaule, dont quelques-uns lie dounaieiii presque plus signe d’existence, nolammcot les su^

épineux, le tiers postérieur du deltoïde, le brachial antérieur, etc. ; la contractilité musculaire électrique est ou aôolie ou très-

Par une singulière antiphrase, M. Duchenne a appelé paralysie kyp&trophique la paralysie dont il s’agit dans lè cas qui précède. Les muscles affectés présenlent en effet un volume ou, pour mieux dire, une apparence de volume qui contraste avec l’idée de leur impotence (1). Se fondant

directe de la libre musculaire. N’est-ce pas là un processus tout à fait assimilable à celui de l’atrophie musculaire progressive? Le résultat de l’examen anatondqüe fait par M. Meryon confirme cette assimilation. En tout cas, il est difficile de voir là une paralysie d’origine cérébrale, lorsque aucun trouble du côté des sens spéciaux ni du côté de l’intelligence ne vient apporter son témoignage à ce diagnostic; encore plus nous est il impossible d’admettre et de comprendre l’explication hasardée par .M. Duchenne, qui se demande si la même cause qui produit, dans ces

qui s’accompagnenl d’alrophie musculaire, celles qu’eatrsrâient les fièvres graves et même le rhumatisme aeroat facilement recounues, grâce aux conditions qui président à leur développement, au degré de l’atrophie, qui n’atteint presque jamais celui de l’atrophie paralytique infantile, et enfin à leur terminaison habituellement favorable.

La paralysie saturnine n’est guère du domaine de l’enfance et n’a pas ici à intervenir.

Nous possédons Fexemple d’une atrophie considérable du membre inférieur avec pied bot consécutif, développée à la suite de contusions violentes sur le trajet du nerf sciatique poplité externe : il suffit, en pareille circonstance, de remonter à la cause pour éviter toute contusion; ajoutons d’ailleurs que ces faits sont très-exceptionnels.

Obs. XLVI. — Dupré (Arthur), six ans et demi, est affecté de pied bot vanis équin creux du côté droit. De pins, il est facile de con.slater une atrophie considérable paraissant porter sur tons les muscles de la jambe, mais plus particulièrement sur ceux de la régiou anléro-esterne. Cependant la paralysie n’y est pas complète, et les mouvements imprimés volontairement aux orteils témoignent de fintégrité au moins partielle des muscles, qui meuvent les doigts. Rien , dans les antécédents de cet enfant, ne montre l’existence d’une affection nerveuse ayant pu donner lieu à de la paralysie : jamais

lorsqu’il y a environ tox ans, il a reçu à la partie externe et supérieure de la jambe affectée une violente contusion produite par la chute sur loi d’un timon de charrette. C’est à la suite de ce coup que se serait développée la difformité. Il s’agirait donc d'une alro-

traitement pendant près d’un an pour son pied bot qui persiste.

Nous devons à l’aimable obligeance de notre excellent maître M. Bouvier, la connaissance d’un fait clinique qui

d’atrophie de ce muscle chez les enfants, due à l’influence de préjugés stupides qui tendent, Dieu merci! à disparaître : c’est la présence à la région deltoïdiennè de vésir catoires ou de cautères ayant donné lieu à de longues suppurations. Nous devons à notre collègue et ami M. Lévi,'la connaissance d’un cas d’atrophie considérable de deltoïde, développée à la suite d’un ulcère gangréneux consécutif à une pustule vaccinale chez un petit enfant; nous avons nous-même observé un fait semblable en 1862, dans le service de M. Bouvier : le bras était pendant et impotent comme dans la paralysie infantile. L’existence des cicatrices indélébiles laissées par les exutoires ou par les ulcères de la nature de ceux dont il vient d’être question, ne permettent pas la confusion dans ces circon-

Les développements que nous avons consacrés à la description des déformations-consécutives à la paralysie nous dispensent de longs détails sur leur diagnostic.

La question principale à résoudre à ce point de vue est lasuivante : Étant donnée une déformation, et particulière-

Le pied bot non paralytique sera immédiatement mis hors de cause; il suffit de constater alors l’absence de paralysie, tel est le cas habituel du pied bot congénital, à moins qu’il ne puisse être rattaché à une paralysie intrautérine; cela est possible, mais rare. D’ailleurs, le fait de la congénialité, auquel il sera presque toujours possible de remonter, empêchera la confusion. Ajoutons que l’existence d’une paralysie congénitale implique habituellement.

comme nous l’avons montré, un état cérébral que d’antres

pied bot paralytique, quoique moins importants que ceux qui précèdent, sa moindre complexité et le degré moindre des déformations osseuses consécutives.

des spasmes ou contractures plus ou moins permanents avec celui de la rétraction consécutive à la paralysie des antagonistes; on sait d’ailleurs combien les déformations des mains sont moins fréquentes que celles des pieds.