I.AEORDF

directe avec la crête du tibia; il eii résulte l'équin le plus extrême avec iciiverseiiicnt de la plante du pied en dehors et en haut (eu varus) et légère flexion des orieils. Cette déformation existe des deux côtés, mais est plus prononcée à gauche ; elle est la conséquence, à la jambe, de la paralysie des muscles extenseurs de la jambe sur la cuisse, et de la rétraction des antagonistes, flécliisseurs et adducteurs. » (Voy. pi. I, fig. 1.)

Nous devons faire remarquer que, dans ce cas, des phénomènes de contracture consécutive sont venus s'ajouter à la rétraction préexistante des muscles partiellement sains, d'où une exagération rapide des déformations portées à un degré extrême ; mais le fait n'en est pas moins un type de l'altitude morbide dont il s'agit.

Lorsque la lésion existe d'un seul côté, la rétraction musculaire entraine, outre l'altitude anormale, un raccourcissement apparent qui peut devenir réel par les progrès de l'atrophie généralisée : c'est ce qui a eu Heu dans le fait suivant que nous résumons très-sommairement :

Obs. XVIII. — G... (Gaspanl), trois ans et demi, eut, à l'âge d'un an, sans cause connue, de la fièvre pendant huit jours : l'enfant, qui conimeiiçait à marcher seul, cossa dès lors de pouvoir le faire. Aujourd'hui, 1 3 janvier 1863, on constate une paralysie à peu près complète du membre inférieur gauche : l'enfant mis par terre ne peut se tenir; sa jambe gauche plie, s'affaisse et demeure complètement inerte. Quand on le soulève, cette même jambe est pendante à la façon d'un membre dit de polichinelle. La paralysie et l'atrophie portent particulièrement sur les muscles exieiiseurs de la jambe sur la cuisse; il y a rétraction considérable des antagonistes, flexion forcée et raccourcissement apparent du membre. Il existe en même temps un pied bot varus équin à gauche. L'enfant a l'intelligence et la parole intactes.

Les muscles de la cuisse élant, d'une façon relative,

rarement alteiiUs, les déformalions y sonl peu l'réquentes ; il ne s'en est, du moins, présenté qu'un très-petit nombre de cas à notre observation personnelle (1). Peut-être est-il permis d'expliquer ce peu de fréquence relative par les raisons suivantes : lorsque la paralysie frappe les nmscles de la cuisse et qu'elle y entraîne les phénomènes d'atrophie consécutive, ceux-ci ont une moindre tendance à s'y localiser que dans d'autres parties, à la jambe, par exemple : ils embrassent de préférence un grand nombre de muscles à la fois, et il en résulte plutôt une inertie générale du membre qu'un entraînement forcé par suite d'une rupture dans l'équilibre des forces musculaires antagonistes. C'est cette inertie, cette impotence générales qui donnent lieu à un état du membre que l'on a très-justement assimilé à celui d'un membre dit de polichinelle : cet état, qui se montre très-fréquemment, comme nous l'avons vu, à la période initiale de la maladie, peut aussi être observé à l'une des phases avancées de celle-ci : le fait que nous venons de relater à l'instant en a offert un exemple, en voici un autre :

Obs. XIX. — Il y a quatre ans, le jeune G... (Jules), Sgé de deux ans, fui pris, sans cause appréciable, d'un C-lat fébrile de courte durée, à la suite duquel la marche qui, auparavant s'elfectuait trèsbien, devint complètement impossible. La paralysie persiste aux membres inférieurs, mais à un bien moindre degré à gauche qu'à droite. De ce dernier côté, le membre, lorsque l'enfant est assis ou soulevé, demeure pendant, inerte, obéissant à toute sorte de mou\c-

(1) L'ouvrage du docteur Heine en contient de Irès-remarquables au point de vue du degré extrême de la déformation. Un coup d'oeil jeté sur les ligures 6» de la planche V et 8^ delà planclie VI de son allas, en donnera une iiléc.

ment communiqué, à la façon d'un membre de polichinelle. Les muscles fléchisseurs abducteurs du pied ré|)oudent incomplètement à l'exciiation électrique, et sont le siège d'une atrophie notable; il en résulte un pied bot varus au premier degré.

Nous rappellerons ici le fait si remarquable que nous avons emprunté à M. Duchenne, dans lequel tous les muscles de la cuisse, à l'exception du tenseur du fascia lata, étaient atrophiés et perdus. Dans ces conditions, comme le malade ne peut, en aucune façon, se mouvoir à l'aide de ses membres, on le voit quelquefois suppléer à cette impossibilité par des artifices curieux ; la manœuvre employée par l'enfant dont suit l'observation rappelle l'attitude vulgairement dite cul-de-jatte.

Obs. XX. — L... (Féli\), Irois ans, marchait seul à l'âge de vingt mois; il eut, à cette époque, une maladie caractérisée par de la fièvre et un peu d'assoupissement sans convulsions; cet état dura environ six semaines, et à sa suite les membres inférieurs se trouvèrent être complélement impotents.

Actuellement (1862), la paralysie persiste beaucoup plus marquée dans le membre du côté droit; mais la station et la marche demeurent impossibles. Le petit malade emploie, pour se transporter d'un lieu à un autie, un artifice curieux : étant assis sur le sol, il se déplace sur ses ischions en faisant uiouvom- le bassin et le tronc sur ses membres inférieurs. Il va ainsi très-rapidement d'un endroit à un autre. 1 es muscles de la cuisse ne présentent pas de rétraction appréciable; ceux de la région jambière antérieure sont notablement atrophiés : il y a abaissement forcé de la pointe d pied, c'est-à-dire équinisme.

Le malade déjà cité de M. Duchenne est un exemple de la même attitude ; mais il en avait contracté une autre très-remarquable qui mérite d'être signalée, et qui est représentée dans une figure que M. Duchenne a annexée

à sa description (1) : « S'arc-boutant (à l'aide d'une flexion aiguë du tronc et du bassin sur les cuisses), il saisissait les pieds avec les mains et les portait alternativement en avant, en imitant ainsi le pas de la marche. Il acquit bientôt tant d'habileté dans cet exercice qu'il se transportail, de cette façon, d'un lieu à un autre plus rapidement qu'en se traînant sur son derrière ; il pouvait même monter un escaUer. Quand je le vis, ajoute M. Duchenne, il marchait ainsi depuis plus de six ans. »

Dans ces cas ou d'autres semblables, les muscles du bassin et du tronc suppléent les muscles plus ou moins perdus de la cuisse. Ce déplacement, en quelque sorte, de l'effort musculaire entraîne d'autres attitudes anormales qui ne sont pas, du reste, spéciales à la maladie dont il s'agit : telle est, par exemple, l'ensellure lombaire, dont le fait de M. Duchenne est un remarquable spécimen. C'est un fait sur lequel nous allons avoir à revenir.

Lesmuiclesdu bassin moteursde la cuisse peuvent -il être soumisauxatteintes de l'atrophie consécutive de façonà amener des déformations dans cette portion des membres inférieurs? Quoique très-nombreux, les faits que nous avons observés ne nous ont pas offert d'exemple de pareilles déformations; mais l'ouvrage du docteur Heine en renferme un certain nombre. C'est particulièrement la flexion forcée et permanente de la cuisse sur le bassin avec abduction ou plus souvent adduction que l'on observe dans ces circonstances Cette attitude, qui révèle une rétraction des muscles fléchisseurs, indique en même temps une impotence relative

(1) Loc. cit. p. 285.

de leurs antagonistes : parmi ces derniers les muscles fessiers paraissent surtout destinés à l'atrophie. Malgré tout le respect et toute la confiance que nous inspirent les assertions du savant médecin do Canstatt, dont le soin et le talent d'observation se révèlent à chaque page de sa monographie, nous ne pouvons nous empêcher d'éprouver quelques doutes relativement h la nature de ces laits en tant qu'attribuables à la paralysie de l'enfance. Nous n'entendons pas affirmer que les muscles du bassin ne puissent être atteints comme ceux de la cuisse et de la jambe, mais nous sommes autorisé à dire que cette possibilité est fort rare et bien exceptionnelle, puisque sur une centaine de cas relevant de notre observation personnelle, nous ne l'avons pas rencontrée une seule fois, Nous ferons remarquer, d'un autre côté, que chez l'enfant, les contractures excessives (souvent prises pour des rétractions) siégeant dans un grand nombre d'articulations à la fois, sont plutôt le fait d'un état morbide cérébral congénital ou acquis servant de prétexte à des manifestations aiguës, fréquemment renouvelées : nous nous contenterons de rappeler l'hydrocéphabe primitive ou symptomatique, l'agénésie cérébrale s'accompagnant de phénomènes convulsifs, les tubercules méningo-encéphaliques, etc.

§ 3. Déformations du tronc, déviations de l'épine. — Nous avons vu la paralysie comprendre, dans ses manifestations généralisées du début, les muscles du tronc et même ceux du col : il se peut qu'elle persiste quelque temps dans ces parties surtout dans les muscles de la région dorso-lombaire : nous avons rapporté plusieurs exem-

pies de celle persistance. — Cependanl il est rare ilc voir ces muscles devenir parliellement le siège de phénomènes atrophiques consécutifs que nous avons vus se montrer ailleurs si fréquemment. Aussi les déviations spinales dues à cette cause sont-elles véritablement exceptionnelles.

11 est incontestable que, depuis Glisson, Mayow, Morgagni (1), qui avaient établi la théorie des courbures rachidiennes par l'action musculaire, on a singulièrement exagéré celte influence. Notre vénéré maître M. Bouvier s'est élevé, avec beaucoup de force, et de raison, contre les exagérations de cette doctrine, qui compte encore quelques partisans surtout en Allemagne où il semble très-difficile, à cet égard du moins, de faire pénétrer la conviction. S'il est une circonstance où, en raison des phénomènes de paralysie primitive, il puisse être légitime d'invoquer l'intervention de l'influence musculaire, c'est assurément dans le cas de la paralysie de l'enfance; et cependant, nous le répétons, les déformations spinalesy sont relativement trèsrares : c'est à peine si, dans nos nombreuses observations, nous en trouvons deux exemples, et encore l'un de ces cas est-il entouré de quelques obscurités relativement à la nature de l'affection première.

D'ailleurs, ce n'est pas à de réelles déformations que l'on a affaire alors, mais plutôt à des courbures par flexion, à des attitudes que l'on peut appeler de compensation, car elles

(1) Morgagni disait que la contraction des muscles d'un coté peut dépendre de convulsions ou d'une plus grande force naturelle de ces muscles, ou encore d'un a/faiblhsement des muscles opposés par uiw paralysie ou une .lutre cause. Toutefois, Worgagni est embarrassé par le fait de l'existence de plusieurs courbures opposées, car alors it on ne voit pas facilement, dit-il, comment la paralysie alterna. »

paraissent destinées à rétablir l'équilibre troublé dans d'autres parties du squelette, particulièrement dans les membres inférieurs. Le fait déjà cité de M. Duchenne en est un remarquable exemple : pourquoi l'énorme ensellure de la ré"ioii lombaire dans ce cas? -Nous l'avons dit, c'est parce que la cuisse étant en quelque sorte bridée dans son extension, le bassin, pour subvenir à l'impossibilité de ce mouvement et rétablir l'équilibre, se renversait en avant sur les fémurs, la colonne vertébrale en arrière. Il ne nous parait pas douteux que bon nombre de cas rapportés par les auteurs et particulièrement par le docteur Heine comme des faits de déformations rachidiennes par action musculaire, ne soient passibles de cette interprétation. On peut voir, en effet, sur les intéressantes planches qui enrichissent la monographie de cet auteur, que les sujets qui offrent une déformation apparente de l'épine, sont forcés, par l'impotence des membres inférieurs, à des attitudes particulières, afin de suppléer à l'impossibilité de la station et de la marche, ou même de la simple sustentation du tronc; on voit de plus que, chez tous ces sujets, la paralysie et les phénomènes consécutifs impliquent plus ou moins les cuisses et leurs mouvements sur le bassin (i).

Parmi les variétés de déviations spéciales attribuables plus ou moins directement à la paralysie, la lordose est la plus fréquente: c'est à elle que se rapportent la plupart des cas dont il vient d'être question ; mais, on ne saurait trop le répéter, elle a, dans ces conditions, son origine dans

(I) Nous signalerons surtout les pi. I etii, fig. 2a et In ; pi. III, fig. 3o et S t; pl. IV; pi. XIII, fig. 28.

une altitude de compensation : la déformation réelle, quand elle est établie, n'est que consécutive. La lordose, liée à la paralysie partielle des muscles sacro-spinaux, a une genèse curieuse dont la connaissance est due à M. Duchenne. Les muscles sacro-spinaux étant paralysés, on devrait s'attendre à la production d'une flexion permanente de l'épine, c'est-à-dire d'une cyphose, en raison de l'action prépondérante des fléchisseurs; il n'en est rien. Pour rétablir l'équilibre stable, dérangé par le moindre mouvement, et éviter l'entraînement du corps en avant, le malade s'efforce, par une lutte constante, de reporter le tronc en arriére ; les muscles fléchisseurs sont chargés nécessairement de cet office et deviennent les agents de la station; par cette action supplémentaire, ils se transforment, pour ainsi dire, en extenseurs; la lordose qui en résulte n'a point l'aspect de l'ensellure dont il était question tout à l'heure ; le bassin, au lieu de faire saillie en arrière, est porté en avant, et les fesses sont effacées. Dans l'un et l'autre cas, la position horizontale et la position assise réduisent et effacent cette espèce do lordose, à moins que l'inflexion et l'attitude simple qui la constituent primitivement ne se soient changées, à la longue, en une véritable déformation. La cyphpse par paralysie est encore plus rare que la lordose: le dépouillement de nos observations ne nous en fournit qu'un cas, et encore ce fait laisse-t-il des doutes relativement à la nature de la maladie primitive, laquelle s'écarte sensiblement, par la marche et par quelques symptômes fonctionnels, du type de la paralysie de l'enfance; il s'en rapproche pourtant par plus d'un côté, et mérite, croyons-nous, d'être résumé ici :

Obs. XX[. — Jobert (Léon), cinq ans et demi, a marché vers l'âge de onze mois. Il faisait depuis quelque temps des chutes trèsfréquentes, lorsqu'il y a environ trois semaines il a commencé à ne plus pouvoir marcher. Placé à l'hôpital Sainte-Eugénie, il y a été électrisé et a eu des ventouses scarifiées sur les côtés de la colonne lombaire. Sou état ne s'est pas sensiblement aniéliiiré, et est le suivant : les quatre membres, le tronc et le col sont incomplètement j)aralysés; les membres peuvent être remués et touchés dans une cerlniiie limite, mais l'enfant ne peut les employer à leurs fonctions habituelles; la marche est impossible, et les membres ne peuvent servir à la préhension des aliments , la tête ne peut être soutenue et tombe invinciblement à droite; le tronc s'alfaisse quand l'enfant est assis. La sensibilité est intacte, et les mouvements réflexes conservés; la conlractiliié électro-musculaire ne paraît pas non plus modifiée. Il n'y a point d'atrophie nmsculaire notable; mais la pointe des pieds est entraînée dans l'abaissement forcé par une rétraction des triceps suraux, rétraction qui nouspaniît être plutôt de h contracture, car elle est assez facilement vaincue. Un examen attentif permet de constater un léger degré de cyphose h la limite des régions dorsale et lombaire ; il est néanmoins très-difficile de s'assurer s'il y a ou non de la roideur dans les mu.scles de cette région. On ne trouve pas le moindre signe de mal vertébral. L'enfant a parlé trèstard, et a toujours montré peu d'intelligence ; l'expression de la face est élraiige, et même empreinte d'un peu d'idiotie; il y a un léger degré de strabisme gauche interne; il n'est pas indifférent de noter que le père de cet enfant est d'un tempéramment excessivement nerveux et sujet à des crises convulsives qui pourraient bien être épileptiques.

De ce fait qu'il nous soit pei-mis de rapprocher le suivant, il montrera combien sont légiliines les réserves que nous avons faites touchant la réalité de l'intluence musculaire sur les déviations spinales.

Ocs. XXIL — jLe nommé Poitou (Ansard), âgé de (juatre ans, était admis le 26 décembre 1863, à la salle Saint-Paul, n" 20 (service de M. Bouvier). Cet enfani, bien conformé h sa naissance,

n'avait pas présenté d'alléralimi appréciable de la santé jusqu'à l'âge de deux ans. A cette époque il fut pris, étant encore en nourrice, d'une forte /îèwequi dura une quinzaine de jours, sans être accompai;née de convulsions. A la suite de celle fièvre, l'enfant qui auparavant marchait très-bien, se trouva dans l'impossibilité de mouvoir ses jambes. Cependant la paralysie abandonna promptenient le membre inférieur gauche ; elle persista dans celui du côté droit.

Aujourd'hui le petit malade marche dilTicilemcnt; ii traîne eu boitant la jambe droite. L'examen partiel des muscles de celle-ci permet de constater que le jambicr antérieur a, plus que tous les autres, perdu la faculté de se mouvoir et de se contracter sous l'influence de l'excitation électrique ; il y a en même temps une rétraction commençante du triceps sural, et par conséquent tendance au pied bot éipiin. Il existe, enfin, une atrophie très-notable de cette même jambe.

Avec ces piiénomènes paralytiques coexiste un autre ordre de symptômes : depuis six semaines environ, l'enfant se plaint d'une douleur vive à la région lombaire, laquelle se manifesie particulièrement dans les mouvements rapides de flexion du tronc et surtout de renversement un peu forcé en arrière. La douleur est limitée en un point de la région dorsale inférieure de l'épine, où semble rester un peu de rigidité et ime proéminence légère de l'une des apophyses épineuses; mais ces .signes physiques sont pcg marqués, el le plus soigneux examen ne fait pas rencontrer la moindre trace d'abcès iliaque. Le petit malade est soumis au repos et à un traitement tonique approprié. Sou état général est, du reste, excellent.

Tant que le malade reste à l'hôpital, la douleur lombaire n'augmente pas, et éprouve même un amendement très-nolable : les mouvements d'extension du tronc s'effectuent avec plus de facilité et moins de souffrance ; mais peu de temps après qu'il a été rendu à sa famille, la rigidiié et les douleurs ont reparu. Plus d'un an après sa première entrée à l'hôpital, on voit manifestement, surtout de profil, une saillie commençante correspondant à la septième vertèbre dorscde : les mouvements forcés de flexion et d'extension déterminent en ce point d'assez vives douleurs. La station et la marche sont, en outre, devenues beaucoup plus difficiles : l'enfant vacille, écarte les jambes comme pour prendre une base plus solide de sustentation ; il projette la jambe droite et ne touche le sol qu'avec la pointe du

pied. L'aiiophie augmeiUe maigre l'électrisatioii des muscles malades; le janibier antérieur a perdu toute faculté motrice et contractile. La santé générale demeure assez bonne.

Le début de la maladie, sa marche et les phénomènes consécutifs auxquels elle adonné lieu , trahissent sans doute la physionomie habituelle de la paralysie de l'enfance, mais fallait-il se hâter d'attribuer à celle-ci la cyphose, à peine appréciable d'abord, et se caractérisant de plus en plus, que l'on observe à la région dorso-lombaire? — On voit, par les symptômes décrits, combien on se fût exposé à l'erreur, puisque les symptômes tendent à démontrer l'existence d'une seconde affection superposée, en quelque sorte, à la première. Celte observation nous présentera d'ailleurs un autre genre d'intérêt à l'article Diagnostic.

C'est principalement à la courbure latérale de l'épine scoliose, qu'a été appliquée la doctrine de la rétraction des muscles, soit active ou primitive, soit consécutive à l'affaiblissement paralytique des antagonistes. Or, pas plus dans cette espèce de déviation que dans les autres, cette doctrine n'est complètement légitimée. « Je ne connais pas un seul fait, affirme M. Bouvier, qui prouve que la courbure latérale de l'épine, postérieure à la naissance, se soit jamais produite de cette manière. » Les faits relatifs à la paralysie infantile confirment cette assertion. La scoliose, lorsqu'elle s'y rencontre, est presque toujours, comme la lordose, le résultat d'une inflexion par altitude compensatrice, provenant d'une déformation des membres, particulièrement des membres inférieurs. Au nombre de ces déformations, il faut compter le raccourcissement si fréquent de l'un de ces membres et la claudication qui s'ensuit.

On peut s'en convaincre en jetant un regard sur es figures déjà signalées du livre du docteur Heine.

La forme de la paralysie a aussi, évidemment, de l'influence sur la production de la courbure spinale par action musculaire. On conçoit, par exemple, que l'hémiplégie soit plus apte à y donner lieu que la paraplégie; or, nous avons montré que l'hémiplégie n'exisie pour ainsi dire pas dans la paralysie de l'enfance. Elle appartient plutôt aux faits de provenance cérébrale, et même, dans ce cas, elle entraine rarement la scoliose ; nous rapportons le fait suivant, en raison de cette rareté :

Obs. XXIII. — Il s'agil d'un enfant âgé de six ans, le nommé Megret (Albert), dont les atiiécédenis sont très-obscurs. Étant en nourrice, il aurait été pris, sans motif connu, d'accidents nerveux indéterminés, à la suite desquels survint de la paralysie ; celle-ci a persisté aux membres supérieur et inférieur gauches, où l'on en retrouve encore aujourd'hui des traces appréciables; on constate, en effet, dans !e côté gauche du corps, une faiblesse relative de la force musculaire. Cette hémiplégie incomplète ne s'accompagne pas de déformations a|)parentes aux membres. Mais il existe une scoliose dorsale droite principale, avec courbure lombaire gauche ; l'inclinaison dominante à droite entraîne l'élévation de l'épaule du même côté. Il est facile de constater en même temps une inégalité de la face, dans ses deux côtés, celle-ci étant légèrement tournée à gauche.

La tête de l'enfant frappe par sa conformalion : le front est étroit et surbaissé, et la région frontale gauche offre un aplatissement considérable, tandis qu'il y a une proéminence relativement anormale du côté opposé. L'intelligence est médiocrement développée.

Il semble donc que, dans ce cas, la déviation spinale soit due à un affaiblissement paralytique et à l'inégalité de l'action musculaire qui en est résultée, quelle que soit d'ailleurs la cause prochaine de la paralysie,

rjue nous no voulons pas lecliercher on ce moment. En somme, des quelques considérations qui précèdent, il résulte que, bien que la paralysie frappe très-souvent, dans sa période de début et de généralisation, les muscles du tronc, particulièrement ceux de la région lombaire, elle ne s'y localise presque jamais, et n'y entraîne point les phénomènes d'atrophie et de rétraction consécutives, si fréquents dans d'autres parties. Il s'ensuit que les courbures rachidiennes, directement liées à la paralysie, sont très-rares et, il est permis de le dire, exceptionnelles. Lorsqu'elles existent, elles sont habituellement constituées par une flexion compensatrice, laquelle peut, il est vrai, à la longue, se changer en déformation. Ajoutons que ce fait concorde avec l'absence ordinaire d'atropliie et de dégénérescence des muscles de l'épine, constatée par l'examen clinique et aussi par l'examen anatomique direct, dans les cas rares, il est vrai, où il a pu être réalisé.

§ à. Déformations aux membre^: supérieurs. — Nous avons peu h ajouter aux détails dans lesquels nous sommes entrés relativement aux localisations de la paralysie et de l'atrophie au membre supérieur. Nous avons insisté sur la prédilection de ces phénomènes morbides consécutifs pour les muscles de l'épaule, et particulièrement pour le deltoïde ; les déformations et l'altitude qui s'ensuivent sont caractéristiques et frappent dès l'abord : aplatissement de l'épaule, dépression plus ou moins profonde selon le degré de l'atrophie au heu de la saillie deltoïdienne, disjonction et écartementappréciable des surfaces articulaires, d'où dislocation véritable du bras lequel est pendant do tout son poids le

long du corps, ne peut être volontairement relevé et n'a de mouvements que ceux qui lui sont communiqués, soit par autrui, soit par la main saine du petit malade. Dans ces conditions, la main et les doigts conservent seuls des mouvements partiels.

Tel est l'état habituel des choses au membre supérieur; mais il est des cas où les déformations se prononcent davantage, en raison des progrès de l'atrophie partielle et de la prépondérance acquise des muscles antagonistes. Toutefois ces cas sont rares, et il existe à cet égard une différence remarquable entre ce qui se passe aux membres inférieurs et aux membres supérieurs : autant, par exemple, les déviations sont fréquentes aux pieds, autant elles sont exceptionnelles aux mains. Ce n'est pas que l'on ne rencontre assez fréquemment des mains bots chez les enfants mais elles ont habituellement leur origine, quand elles sont acquises, dans une affection cérébrale, laquelle se révèle par la forme même de la paralysie; c'est, en effet, l'hémiplégie que l'on observe alors, et les déformations, constituées du reste plutôt par des contractures que par ■ des rétractions consécutives, prédominent au membre supérieur; nous rapporterons plusieurs faits conhrmatifs de cette distinction au chapitre du Diagnostic.

M. le docteur Brunniche a relaté un fait dans lequel les phénomènes de paralysie et d'atrophie paraissaient s'être locahsés dans les muscles abducteurs du bras; tout mouvement d'abduction y était impossible, mais il n'est pas dit qu'il y eût contraction permanente ou rétraction des antagonistes ; le petit malade pouvait imprimer au membre de légers mouvements en avantet en arrière, et fléchir l'avant-

bras sur le bras. Toutefois, dans le segment inférieur du membre, il y avait une contraction permanente notable des fléchisseurs des doigts et des adducteurs du pouce , qui donnait à la main la situation suivante : doigts fléchis recouvrant le pouce, lequel est lui-même dans la flexion et l'adduction forcées. En présence de cette attitude de la main, nous ne pouvons nous défendre de quelques doutes sur la nature du fait qui précède : on sait que celte déformation est, chez les enfants, particulière à une affection qui, selon nous, ne doit pas être confondue avec la paralysie infantile, c'est la contracture dite douloureuse des extrémités. Ajoutons que cette attitude nous parait difficile à expliquer et à comprendre avec une paralysie des interosseux que M. le docteur Brunniche mentionne à côté de celle des extenseurs et supinateurs de la main : la paralysie des interosseux donne lieu à une déformation caractéristique de la main, très-bien décrite sous le nom de griffe par M. Duchenne; c'est, au contraire, la coniraclure de ces muscles qui engendre l'altitude susdite.

Nous ne possédons qu'un fait de déformations semblables aux membres supérieurs, mais elles y sont portées, comme aux jambes, à un degré extrême. Déjà nous avons mentionné de ce fait ce qui a trait aux membres inférieurs ; voyons ce qui regarde les bras et les mains :

« Les mains sont renversées dans la rotation en dehors, la paume complètement tournée en haut, de sorte que le poignet semble avoir subi une torsion complète ; les doigts sont légèrement fléchis. — En même temps le coude est dans l'extension forcée, et l'avant-bras a subi, comm.e la main, un mouvement de rotation de dedans en dehors, sa

face antérieure el interne étant devenue externe et supérieure. — La déformation est beaucoup moins marquée du côté droit, où l'on parvient facilement à la réduire; cette réduction est presque impossible à gauche, etl'on provoque, en l'essayant, de très-vives douleurs. » (Extrait de l'observation XXVI.)

Nous avons déjà fait remarquer, et nous devons le répéter ici, que des accidents aigus étaient venus, dans ce cas, s'ajouter aux phénomènes morbides antérieurs : il en résultait un état de contracture musculaire consécutive dont il faut évidemment tenir compte dans la production et surtout l'exagération des attitudes anormales.

Ce sont là, en définitive, des faits exceptionnels ; habituellement les accidents paralytiques et atrophiques n'entraînent pas, au membre inférieur, d'autres déformations que celle sur laquelle nous avons insisté au début de ce chapitre, savoir : une inertie complète et en quelque sorte passive du membre, sa chute le long du corps, etc. Les auteurs s'accordent à le constater : M. Duchenne cite un cas de paralysie et d'atrophie simultanées du deltoïde et du triceps brachial, et ne mentionne aucune déviation permanente dans le sens des mouvements physiologiques du membre supérieur. Le docteur Heine déclare formellement que dans le bras paralysé il se fait des contractures nulles ou insignifiantes. Enfin, la plupart de nos observations étabhssent ce fait d'une manière incontestable.

— 8-2 — ARTICLE IV

PHÉNOMÈNES CONCOMITANTS DE L\ QUATRIÈME PÉRIODE LIÉS AUX ALTÉRATIONS DE NUTRITION. — REFROIDISSEMENT. — CYANOSE.

Un abaissement plus ou moins notable de la température (les parties paralysées coïncide toujours avec leur atrophie et leur déformation. C'est un résultat en quelque sorte forcé des altérations de leur nutrition, et il est proportionnel à l'intensité de ces dernières.

C'est, on le comprend, aux membres inférieurs que ce refroidissement existe habituellement; il est souveijt manifesté par l'enfant lui-même qui en a la sensation; il est appréciable au toucher et bien connu des mères des petits tualades, ainsi qu'en témoignent leur sollicitude et le soin qu'elles prennent d'abriter davantage le membre qui en souffre (Voy. obs. Ll).

L'évaluation therniométrique montre que cet abaissement de température est, dans certains cas, considérable. Les quelques observations que nous avons faites, À cet égard, concordent parfaitement avec les résultats de celles beaucoup plus nombreuses du docteur Heine. Nous avons vu la température du membre affecté, ne pas dépasser, 4 la jambe, 6 degrés centigrades, au bras '2'2 degrés centigrades, tandis que la température normale de ces parties est en moyenne beaucoup plus l'ievée.

Voici quelques chiffres empruntés au docteur Heine et donnant la température des divers segments du membre inférieur, à divers âges, et par conséquent à des époques très-différentes de la maladie :

1° Dans V hémiplégie (1).

•^gs- Cuisses. Jiiml)p«. risiite du pied.

\k mois. . . . 24° R. 20° 19°

26 mois 23" 19° 18° 1/2

36 mois 20° 17° 16° 1/2

2° Dans la paraplégie.

Aee. Cuisses. Jambes. Plante ilu pied.

15 mois 23° R. 32° 21"

27 mois. ... 22° 20° 18°

^lû mois 21° 17° 1/2 17°

52 mois 17° 17° 1/2 16°

Les membres qui sont le siège de ces phénomènes morbides ne présentent plus leur coloration normale. A la teinte rosée de la peau que l'on observe surtout chez les enfants, succède une couleur bleuâtre, et celte demicyanose est quelquefois très-prononcée.

Dans ces conditions, les parties malades résistent mal aux influences extérieures naturelles ou accidentelles, celles du froid, d'une compression violente ou d'un traumatisme quelconque ; aussi ces petits paralysés offrent-ils une prédisposition spéciale aux engelures, aux abcès et, si l'on n'y prend garde, aux eschares, etc.

Quelques auteurs ont cru remarquer que les pulsations artérielles étaient très-faibles chez les enfants affectés de paralysie de l'enfance. Il ne nous a pas été possible de saisir une modification de cette nature suffisamment

(1) Le docteur Heine entend par ce mot la paralysie d'un seul membre infcTieiir.

appréciable pour êlre exaclemenl notée; cependant son existence serait en parfaite harmonie avec l'état anatomique des organes de la circulation consécutive à l'atrophie, et dont nous aurons bientôt à parler.

On a également parlé d'altérations des propriétés chimiques de burine : on aurait trouvé dans celle-ci, à la période aiguë de la maladie, des dépôts calcaires considérables; ce fait, s'il était exact, confirmerait l'idée que les sels calcaires appartenant normalement aux muscles se résorbent et sont éhminés par l'urine. Mais les recherches du docteur Heine contredisent formellement la réalité de ces anomalies ; cet auteur a trouvé les urines normales dans la plupart des cas ; deux fois seulement, il a constaté une augmentation très-notable des parties liquides et une diminution des matériaux solides.

Nous avons vainement cherché, quant à nous, si les urines devenaient, dans ces conditions, alcalines, ce qui eût été un argument de plus en faveur de l'existence d'une altération myélitique.