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Le maximum d'intensité de la douleur correspondait nettement à l’angle interne de l’œil gauche et à la partie moyenne du front, au-dessus du sourcil gauche. Un jour, la crise de céphalée fut remplacée par un zona ophtalmique, caractérisé par une éruption d’herpès localisé en 2 foyers, l’un au niveau de l'angle interne de l’œil gauche, l’autre au milieu? de la moitié gauche du front, c’est-à-dire très exactement dans les 2 régions où la névralgie migraineuse s’était toujours fait le plus vivement sentir.

Trois mois plus tard, le malade tomba brusquement sans connaissance. Revenu à lui quelques instants après, il s’aperçut qu'il ne pouvait plus ouvrir l’œil gauche. Paralysie complète du M. O. C., rameaux intrinsèques et extrinsèques.

En outre, la parole était embarrassée sans que le trouble de langage eut rien de commun avec l’aphasie corticale, la mémoire des mots n’ayant pas subi la plus légère atteinte. Peu à peu ces symptômes se sont atténués, puis ont disparu.

OBSERVATION XXI (CHANGE) Zona ophtalmique. — Paralysie de l’oculo moteur commun

Zona ophtalmique chez une vieille femme. Eile présentait une éruption vésiculeuse confluente siégeant à la face, aux paupières et au nez d’un seul côté; à ces symptômes succédèrent du ptosis et une paralysie de l’oculo-moteur. Ultérieurement on constata la présence de vésicules sur la cornée et la sclérotique.

OBSERVATION XXII (ZENTMEYER) Zona ophtalmique. — Paralysie du M. O. C.

Homme de 76 ans, qui avait une forte éruption de zona et une cornée infiltrée en totalité par un large ulcère au limbe du côté nasal. Il existait un peu d’iritis et une paralysie complète du droit interne et du releveur avec paralysie partielle des muscles droit inférieur et supérieur. La maladie dura près d’une année, la diplopie exista plusieurs mois,

EP 7e

OBSERVATION XXIII (CABANNES et ABADIE) Zona ophtalmique. — Paralysie bilatérale du M. 0. C.

‘Jean F., 63 ans, cantonnier, entre le 12 juin 1901 à l’hôpital Saint-André, dans le service du Prof. Pitres. À eu la variole à 3 mois sans complications oculaires. À 17 ans, scarlatine qui a bien guéri. Jamais d’oreillons, de rhumatisme articulaire, de blennorragie, de syphilis. En 1890, le malade a vu se développer sur le côté gauche de la racine du nez une ulcération qui alla en s'étendant et qui, examinée en décembre 1898 par le Docteur Sengensse, présentait des bords saillants irréguliers et déchiquetés; une croûte un peu épaisse, jaunâtre par places, noirâtre en d’autres points, occupait le fond de cette ulcération qui, allongée verticalement, avait 2 centimètres dans sa plus grande largeur et 4 centimètres dans sa plus grande longueur. Tout autour d’elle, zone très vascularisée. Sous l’influence d’un traitement au chloral de potasse, le Docteur Sengensse constate la guérison en avril 1899. Au centre d’une cicatrice blanche et non adhérente, il existe une fistule faisant communiquer les fosses nasales avec l’extérieur. Il y a 4 mois, se sont montrées des douleurs de tête du côté droit, puis 2 mois après le dégut des phénomènes douloureux, une rougeur étendue a paru, toujours à droite et au-dessus survenaient des vésicules qui se rompaient ensuite, formaient croûte, puis se cicatrisaient. Erythème et vésicules ont guéri au bout de 15 jours. Les douleurs ont persisté, elles sont lancinantes, partent de la région pariétale et gagnent la région temporale; elles ne sont pas .paroxystiques, mais continues la nuit et le jour et empêchent le malade de dormir. La peau est devenue insensible et donne au malade l'impression d’un morceau de bois. Les paupières droites, surtout la supérieure, sont œdématiées. Chute de la paupière supérieure qui se relève difficilement. L’œil s’est porté en dehors. Le malade voit double si les deux yeux sont ouverts, L’œil gauche lui permet à peine de se conduire. Le malade n’a pas eu de fièvre au moment où a éclaté l'affection actuelle.

AS RSS

Examen: du malade : Homme de constitution médiocrement forte, actuellement faciès pâle et amaigri. L’hémicrâne droit nous présente dans une région limitée en bas par une ligne horizontale allant du bord inférieur de la paupière supérieure à l’oreille, en dedans par la ligne médiane frontooccipitale, en arrière par une ligne verticale, partant du sommet de l’oreille pour rejoindre la ligne médiane, une peau plus brune, parsemée de taches foncées, couleur feuille morte, à contours irréguliers; cicatrices pigmentées. Au niveau de l'angle interne de l’œil gauche, existe une ulcération croûteuse, triangulaire, peu profonde, sanglante, baignée par ie liquide lacrymal (le malade l’accuse depuis 10 ans et sa nature permet de croire à un épithélioma à marche lente). Au-dessus et relevant la narine gauche, une cicatrice blanchâtre, située à un centimètre environ au-dessus de l’orifice de la narine et continuant l’ulcération décrite. La paroi externe de cette narine est très amincie, ses dépressions très manifestes. La peau, également très amincie, n’adhère pas à la cicatrice, mais au niveau de l’ulcération. Pas de douleur dans cette région, ni spontanée, ni à la pression. Très légère hypoesthésie à ce niveau; pas de thermoanesthésie.

Dans la région malaire et temporale droites jusqu’au sillon nasal et jusqu’en avant de l’oreille, et se continuant avec la région oculaire, les régions frontales et temporales droites, l’anesthésie est complète à la piqûre; au contact, hypoesthésie; thermoanesthésie.

Les douleurs céphaliques occupent les régions précitées. Pas de douleurs auriculaires.

Voici le résultat de l’examen des yeux pratiqué par l’un de nous : double ptosis plus marqué à droite. Œiïl droit, habituellement fermé; le malade peut l’ouvrir mais pas longtemps, car de la fatigue et de la diplopie se manifestent. Le sourcil droit est plus abaissé que le gauche.

L’œil gauche est atteint de ptosis, mais la fente pupillaire, d’une hauteur de 3 millimètres, reste ouverte. Peu de sensibilité des globes oculaires à la forte pression. Hypoesthésie conjonctivale. Sensibilité des paupières droites totalement abolie. Thermo-anesthésie complète de cette région.

Œïül droit (examen détaillé) : œdème rosé de la paupière supérieure; chute des cils, Surtout en haut; œil dévié en dehors, se ramenant en dedans jusqu’à la ligne médiane où se montrent des mouvemehts nystagmiformes. Pupille en dilatation moyenne, ne réagissant plus ni à la lumière, ni à l’accommodation, ni à la convergence. Mouvements du globe en dehors conservés, supprimés en haut, en bas et obliquement. Légers mouvements d’adduction. Cornée hypoesthésique. Compte les doigts à 2 mètres avec précision V. = 1/10. Atrophie blanche du nerf optique incomplète qui explique la diminution de l’acuité visuelle.

Œül gauche (examen détaillé) : ptosis déjà signalé. Rien à noter sur les paupières, œil en strabisme externe. Légère ulcération cornéenne située près du bord externe de la cornée. Mouvements du globe en haut, en bas, en dedans ou obliques entièrement abolis. Réflectivité pupillaire nulle ; pupille moyennement dilatée, égale à celle du côté opposé. Atrophie du nerf optique incomplète. Le malade se conduit avec beaucoup de peine.

Le tronc et les membres un peu grêles n’offrent rien à signaler, aucun trouble de la sensibilité ni aucun phénomène paralytique. Le réflexe rotulien est un peu plus net à droite. Pas de fièvre, pas de désordres cérébraux, le malade répond parfaitement aux questions.

OBSERVATION XXIV (FoucHARD) Zona ophtalmique. — Kératite ulcéreuse. — Ptosis

Mme E.., 78 ans, m'est adressée le 25 janvier 1897 par le Docteur Viaccos (de Connerre) pour une kératite ulcéreuse de l’œil gauche.

Je remarque tout d’abord la chute complète de la paupière supérieure gauche; elle est pendante, flasque et sans rides; le doigt seul peut la soulever; le muscle releveur est totalement paralysé. Aucune paralysie des autres muscles de la troisième et de la sixième paires, le globe conservant toute sa motilité.

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La cornée présente une ulcération très étendue et profonde dans le segment inférieur.

La malade accuse de très vives douleurs frontales et. susorbitaires.

Un examen attentif permet de voir quelques rares croûtes et quelques cicatrices légères et peu apparentes à la partie gauche du cuir chevelu, du front et une ou deux cicatrices sur la paupière supérieure gauche; le tout parfaitement limité à la ligne médiane; il n’existe aucune trace de cicatrice sur la narine gauche, ni à la racine ni à l’aile du nez.

La cornée gauche, ainsi que toute la peau, siège de l’éruption, sont complètement anesthésiées, cette anesthésie étant, elle aussi, presque mathématiquement limitée à la ligne médiane.

Je pose le diagnostic : Kératite ulcéreuse dans le cours d’un zona ophtalmique avec ptosis paralytique concomitant. | É

Des renseignements qu'a bien voulu me transmettre le Docteur Viaccos, il résulte que, le 2 janvier, il a observé en même temps des vésicules herpétiques sur le front et le cuir chevelu, et la chute de la paupière supérieure, chute qui d'emblée a été totale; l’apparition des douleurs a coïncidé avec les deux phénomènes; la kératite n’est survenue que le 5 janvier, soit 3 jours après.

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