CHAPITRE II

Etiologie de la paralysie du nerf moteur oculaire commun au cours du zona ophtalmique

Dans l'allure générale de l’affection, dans les circonstances qui précèdent son apparition, il n’y a pas d'indices pouvant avertir de l’éclosion de cette complication paralytique.

Dans les antécédents du sujet, on-ne note habituellement rien qui permette de faire prévoir l’apparition de cette paralysie.

. Certains auteurs, Prosper Verl et Robert Isnel, soutiennent la fréquence des paralysies oculo-motrices dissociées et parcellaires. De Wecker et Landolt indiquent 3 % des zonas ophtalmiques compliqués de paralysies des muscles de l’œil. Le Professeur Rollet estime que la proportion est de 7 à 8 %. Ce chiffre comprend l’ensemble des paralysies oculo-motrices, mais nous savons que celles du nerf moteur oculaire

ET

commun. en représentent 80,7 %. On voit que, somme toute, cette complication est rare.

Quelle influence l’âge exerce-t-il ? Chez les sujets âgés, le zona est plus banal, la paralysie du nerf moteur oculaire commun doit être aussi.

Si nous consultons nos observations, nous trouvons que l’âge varie de 17 à 79 ans. 16 fois les malades ont plus de 40 ans. Chez l'enfant, on peut dire qu’elle n'existe pas (Désobry). Cependant, nous trouvons, dans la thèse d’Hybord, une observation d’Hutchinson où « un petit garçon » aurait eu une éruption sur le front droit, le côté du nez ét un ptosis de la paupière supérieure.

Quant au sexe ! Sur les 24 observations que nous rapportons, nous enregistrons 16 cas chez l’homme et 8 cas chez la femme, ce qui fonderait à dire que l'affection est plus commune chez l’homme.

Dans 50 % des cas, cette paralysie éclate en même temps ou peu de temps après la poussée zostérienne, mais elle peut survenir aussi à la période de cicatrisation ou plus tardivement encore.

Le zona évolue en apparence sans complications, la phase vésiculeuse est suivie de la phase de cicatrisation, quand surviennent, de la manière la plus insidieuse, les phénomènes paralytiques.

Chez notre malade, nous n’avons vu survenir l’ophtalmoplégie qu’au vingt-cinquième jour.

Les troubles paralytiques, dans le domaine du nerf moteur oculaire commun, n’ont pas de relation bien évidente avec l’intensité des douleurs.

La distribution spéciale de l’éruption est sans importance. La mydriase, la perte de l’accommodation, le strabisme, la diplopie apparaissent aussi bien soit que l’éruption recouvre tout le territoire de distribution du nerf ophtalmique, soit qu’elle se localise à la zone d’une seule des branches terminales du nerf. L’envahissement de la cornée par le zona ne commande pas spécialement cet accident. Cependant, pour Hutchinson, il y a toujours paralysie irienne lorsque la cornée est atteinte.

Dans l'observation du Docteur Rosnoblet, nous voyons que les phénomènes généraux : fièvre, céphalée, rachialgie cervicale, raideur de la nuque, ont été assez marqués. On ne saurait en tirer de conclusion, le fait n’étant pas constaté assez souvent (trois fois seulement).

OR