OBSERVATION

Anj^ioe coucnneuse datant de quelques jours suivie de guérison; nasonnenient, rejet des liquides; paralysie du voile du palais; impossibilité de la succion.

Dalignon (Victor-Louis), dix-neuf ans, marchand devins, entre le

1*'’ octobre dans le service de M. Requin, à la Pitié. II est atteint d’une angine couenneuse datant de quelques jours, pour laquelle on l’a soigné en ville, et qui avait été accompagnée de lièvre violente. Lors de son entrée, il a à peine de fièvre; on trouve sur l’amygdale droite une fausse membrane assez épaisse, qui disparaît sous l'influence d’attouchement avec l’acide chlorhydrique étendu d’eau ; la douleur cessa peu à peu et la guérison paraissait complète, lorsque le 11, à la visite du matin, il se plaignit de rendre ses boissons par le nez. A l’examen de la gorge, voici ce qu’on constate : le voile du palais, les piliers, les amygdales, sont rouges, la luette est tuméfiée et légèrement recourbée en crochet vers le côté droit; aucune trace de fausses membranes, aucune douleur ; il crache facilement sa salive ; le voile du palais est immobile; si le malade parle, cherche à faire des mouvements de déglutition, on ne voit aucun signe de contraction musculaire : l’étendue verticale est considérable ; la pulpe du doigt appuyant sur le voile, on ne sent aucune résistance; si on titille la luette, le malade ne s’en aperçoit pas; les piqûres avec un bec de plume bien effilé ne produisent aucune douleur, quoiqu’on voie le sang former de petites gouttelettes; la face postérieure du pharynx est moins sensible qu’à l’état normal ; mais cependant on ne peut la piquer sans que le malade en ait conscience; la voûte palatine, la muqueuse buccale, la langue, ont conservé toute leur sensibilité, ainsi que les joues; la langue se tire droite, les commissures ne sont point déviées ; il n’y a aucun symptôme de paralysie de la face.

Le malade n’éprouve aucune douleur en avalant, mais seulement une grande gêne; les boissons reviennent par le nez. 11 faut qu’il boive doucement gorgées par gorgées en ayant soin de renverser la tôle et de se boucher le nez en le pinçant fortement. Malgré toutes ces précautions, les liquides s’échappent par les fosses nasales goutte à goutte; mais s’il boit vite, ils sont rejetés brusquement.

Les aliments solides ne sont pas rejetés, mais seulement il avale quelquefois de travers et éprouve une grande gêne en mangeant.

Cet homme, qui s’était remis à fumer depuis que la douleur de l’angine avait cessé, dit que maintenant il ne le peut plus, parce que la fumée ne vient pas, quelque effort qu’il fasse pour aspirer; si on lui dit de souffler, de gonfler ses joues , cela lui est impossible. La bouche se ferme bien, mais cependant les joues ne se tendent pas, tout l’air sort par le nez; il essaye de se gargariser, mais il avale, quoi qu’il fasse pour conserver le liquide dans sa bouche.

La voix est fortement nasonnée ; il est assez difficile de le comprendre. Les mots sont confondus les uns avec les autres ; ce symptôme, dit-il, existe depuis quelques jours , mais il n’y avait point fait attention.

L’état général est assez bon. Pas de fièvre; le sommeil est conservé, l’appétit un peu diminué, la langue sale ; constipation légère. On touche la gorge avec de l’acide chlorhydrique et miel rosat ; lavement purgatif.

Le 12. JNasonnenient aussi marqué qu’hier, rejet des liquides; même insensibilité, même rougeur, aucune douleur. On continue les attouchements avec le collutoire d’acide chlorhydrique.

Le 13 et le 14, même état ; le 15, les boissons passent plus difficilement que jamais et sont rejetées , quels que soient les moyens que le malade ait employés. M. Requin le fait boire devant lui et s’assure du fait. Le nasonnement continue, le voile du palais est toujours insensible ; il ne peut ni souffler ni fumer.

Rien de nouveau jusqu’au 20. Le malade ce jour-là est plus content; les boissons passent plus facilement, mais il y a toujours du nasonnement et de l’insensibilité.

Le 22. Les liquides ne sont rejetés qu’en très-petite quantité ; on le fait boire et à peine quelques gouttes tombent-elles du nez. La sensibilité est moins obtuse , mais il y a toujours du nasonnement ; il ne peut ni souffler ni se gargariser.

Le 23. Le malade boit sans rien perdre par le nez ; seulement il faut qu’il boive très-lentement. 11 sent les piqûres qu’on lui fait sur

le voile palatin ; le nasonnement est le même. Tous les jours, malin et soir, on touche la gorge avec l’acide chlorhydrique.

Le 28. Les boissons passent très-Facilement ; la voix est un peu moins nasonnée, le voile se contracte au toucher ; la titillation de la luette est désagréable, les piqûres douloureuses. Le nsalade éteint une bougie en soufflant. Les joues se gonflent ; il fume sa pipe aussi facilement qu’avant sa maladie.

Le 30. 11 reste seulement un peu de nasonnement ; la sensibilité est assez bien revenue. 11 quitte l’hôpital ce jour-là.

Les malades ne peuvent se gargariser, ils conservent bien le liquide qu’ils ont dans la bouche, s’ils tiennent la tête parfaitement droite; mais s’ils veulent la renverser, tout le liquide tombe dans le pharynx, il leur est impossible d’exécuter ce glouglou tout particulier qu’on remarque, et qu’exécutent les personnes qui se gargarisent. En effet, dans cet acte, le voile du palais vient presser directement sur la base de la langue et clore entièrement la cavité buccale en arrière; quand il est paralysé, ce mouvement ne s’exécute pas, il reste un espace libre, et l’eau s’écoule dans l’arrière-gorge.

Lorsque chez un individu sain, la bouche étant largement ouverte, on examine le voile du palais, on est frappé de suite de la mobilité excessive qu’il présente, à peine reste-t-il quelques secondes sans se mouvoir; à chaque moment on voit, soit lorsque la salive est avalée, soit lors des mouvements respiratoires, la luette se lever et s’abaisser comme convulsivement, les piliers s’écarter et se rapprocher, enfin le voile tantôt cachant complètement le pharynx, tantôt, au contraire , le laissant parfaitement à découvert ; il en est de même si on cherche à parler, le voile est dans une série continuelle d’oscillations; restet-il en repos, il est obliquement dirigé d’avant en arrière, en formant la voûte.

* Chez tous les malades que j’ai examinés, on était frappé tout d’abord de l’aspect qu’offrait le voile; on trouve les traces d’une inflammation récente plus ou moins forte, le voile du palais est souvent

rouge, tuméfié; la luette et les amygdales sont de même rouges, gonflées, volumineuses. Au lieu de faire la voûte qu’on lui connaît, au lieu d’être dirigé obliquement, le voile tombe verticalement et présente dans ce sens une étendue considérable. Sédillot, dans l’observation que j’ai citée plus haut, avait parfaitement décrit cet état; il dit: «La luette et le voile du palais paraissaient pendants et sans ressort, ils paraissaient être entraînés vers le pharynx par une force d’inertie que partageaient les muscles de cet organe. » M. Trousseau avait aussi été frappé de ce fait : « On voit que le voile est pendant, qu’il ferme l’arrière-bouche à la manière d’un demi-voile, et que, durant l’examen, au lieu de se relever, et de s’abaisser par des oscillations fréquentes, comme à l’ordinaire, lorsqu’on déprime la langue avec une cuiller, il reste immobile ou à peu près. » En effet, aucun mouvement ne se produit; le voile du palais est d’une coloration d’un rouge plus ou moins marqué et porte les traces d’une inflammation récente ; dans un cas, la luette était eu outre recourbée en crochet, c’était à la suite d’une angine couenneuse. Si on applique le doigt, on ne sent aucune résistance, on ne sent pas non plus le voile se relever, se dérober, comme cela arrive , si on veut toucher le voile du palais lorsqu’il est sain.

En même temps que ces troubles de la motilité, on remarque les des altérations très-singulières de la sensibilité; chacun connaît et a pu se rendre compte par soi-même de la seusibilité si exquise et toute particulière du voile du palais et de la luette, sous l’influence de laquelle la moindre titillation, le chatouillement à l’aide des barbes d’une plume, déterminent presque généralement des nausées et des contractions rapides du voile. Chez tous les malades que j’ai vus, rien de tout cela n’existait. Quels que soient les moyens qu’on emploie pour exciter cet organe, l’anesthésie est complète : elle n’est point notée dans l’observation de Sédillot, ni dans une observation que m’a émise un jeune homme qui avait été atteint de cette paralysie. M. Trousseau ne l’a pas non plus mentionnée; cependant elle existe de la manière la plus marquée, elle est un des symptômes ca-

ractéristiques de cette affection. Cette insensibilité est d’autant plus remarquable que, chez les malades que nous avons suivis, elle avait complètement disparu lorsqu’il existait encore un peu de nasonnement, et malgré les attouchements répétés avec le nitrate d’argent ou l’acide chlorhydrique.

L’analgésie était tout aussi complète que l’anesthésie ; or, si on examine la sensibilité que possède le voile du palais à l’état sain, on se convainc facilement que les moindres piqûres sont perçues et produisent une sensation très-douloureuse. Dans les cas que j’ai vus, on pouvait faire de nombreuses et profondes piqûres, soit avec une aiguille, soit avec la pointe d’un bistouri, on voyait sourdre de petites gouttes de sang, mais le malade n’en avait pas conscience; la cautérisation soit par le nitrate d’argent, soit par l’acide chlorhydrique ne produisait non plus aucun effet. Cette analgésie était toujours parfaitement limitée, la partie supérieure du pharynx, la voûte palatine, la langue, les joues, avaient conservé toute leur sensibilité; la luette, le voile du palais, les piliers, présentaient seuls le phénomène dont je parle.

Si la contractilité volontaire ou sous l’influence de l’action réflexe avait complètement disparu, il n’en était point de même de la contractilité galvanique, et sous l’influence de l’électricité, ou voyait le voile devenir mobile, les oscillations se produire. Ce phénomène a un grand intérêt au point de vue du pronostic et du diagnostic.

Enfin l’état général ne présentait rien à noter de remarquable; les malades étaient dans un état d’apyrexie complète.

Les observations qui suivent montreront l’enchaînement et la marche des symptômes que nous avons examinés.

Il® OBSERVATION.

Paralysie des organes de la déglutition (publiée par Sédillot; Journal général de

médecine, 1810).

M™* Deleyne, âgée de vingt-trois ans, d’une constitution molle, sujette 1 854. — Maingault. 4

à la leucorrhée, ayant les menstrues habituellement régulières, mais, en petite quantité, me consulta le 16 décembre 1810, à l’occasion d’une maladie des organes delà déglutition, qu’elle éprouvait depuis quinze jours. Cette affection se caractérisait par les symptômes suivants : impossibilité absolue d’avaler les aliments solides, difficulté extrême d’avaler les aliments liquides ou ceux ayant la consistance de bouillie, dont la déglutition ne se faisait que par efforts convulsifs, impuissance par conséquent de prendre une suffisante quantité de nourriture, d’où amaigrissement, pâleur du visage, voix éteinte et diminution sensible des forces.

La luette et le voile du palais paraissent pendants et sans ressort, ils semblent être entraînés vers le pharynx par une force d’inertie que partagent les muscles constricteurs de cet organe. La maladie, jusqu’à cette époque, n’avait pas été reconnue, on l’avait traitée empiriquement et sans succès par les vomitifs, les émollients, les anodins.

Ce cas, qui se présentait pour la première fois à ma pratique, me parut propre à intéresser mes confrères les commissaires, aux consultations gratuites; je leur présentai la malade le 17, elle fut examinée par MM. Bousquet, Bodin, Arrachart, Sédillot aîné. Roux, Nacquart, qui reconnurent l’existence des phénomènes qui viennent d’être exposés ; nous prescrivîmes le traitement suivant :

Application d’un large vésicatoire à la nuque; frictions réitérées plusieurs fois par jour, avec le Uniment composé de 2 gros d’ammoniaque et de 2 onces d’huile d’amandes douces; usage fréquent d'un gargarisme d’eau chargée d’une forte dose de njoutarde en poudre; usage à l’intérieur de la même liqueur prise par gorgées ; régime analeptique, dont un vin généreux faisait partie essentielle.

Cette méthode de traitement a eu l’effet désiré ; l’action des parties s’est rétablie par degrés; quinze jours suffirent à la cure. Cependant la luette et le voile du palais paraissaient encore , à cette époque, conserver du relâchement. J’ai fait continuer le traitement.

à quelques modifications près, je me suis assuré depuis qu’il a été suivi d’un entier succès.

Actuellement, quelles ont été les causes de cette singulière maladie? Des pluies abondantes régnaient alors, l’idiosyncrasie du sujet était molle, sa nourriture peu succulente, la malade avait éprouvé des chagrins, elle se trouvait par conséquent sous l’influence de plusieurs causes affaiblissantes; ces causes ont fait naître une affection catarrhale dont le siège a été le pharynx et lés autres organes de la déglutition ; la paralysie s’en est suivie. L’éloignement de toutes les causes affaiblissantes, les excitants, un régime fortement analeptique, étaient indiqués, et ils ont eu l’effet désiré.

Il existe chez les observateurs peu d’exemple de paralysie de ces organes; cependant les nosologistes, et Pinel entre autres, en parlent, mais simplement comme un objet de classification ; il Importait donc de recueillir cette histoire, qui présente un cas fort rare.