II

Écartement des jambes. — Balancements latéraux du tronc pendant la déambulation.

Les enfants atteints d'affaiblissement des membres inférieurs, dans la maladie dont il est ici question, ne tardent pas à les écarter peu à peu, pendant la déambulation et même pendant la station (voy. fig. 1, 3, 6 et Id).

Veut-on alors les leur faire rapprocher, ils marchent difficilement ou ils tombent. Cet écartement instinctif des jambes, qui assure mieux l'équilibre en agrandissant la base de sustentation, ne me paraît pas occasionné, dans ces cas, seulement par la faiblesse des membres inférieurs. Je ne l'ai pas en effet observé, à ce degré du moins, dans d'autres maladies, chez des enfants dont les membres- inférieurs étaient encore plus affaiblis.

En môme temps que les enfants écartent les jambes, pendant la déambulation, ils inclinent, à chaque pas, le tronc du côté où ils posent le pied sur le sol, sans pouvoir l'empêcher. Il p.u résulte qu'ils marchent en se dandinant. Ces inclinaisons latérales et alternatives du tronc, pendant la marche, sont produites par la faiblesse des muscles moyen et petit fessiers. (J'ai expliqué ailleurs le mécanisme de ce trouble fonctionnel) (1).

11 est vrai que ces balancements latéraux du tronc s'observent aussi chez l'enfant qui commence à marcher normalement; mais ilr, sont très-peu prononcés et ne tardent pas à disparaître, tandis que, dans la maladie que je décris, ils vont en augmentant et durent tout le temps de la maladie. Je ne les ai jamais observés chez les enfants atteints -des autres espèces

(1) Physiologie des mouvemenis ùdmoniv^Q à l'aide do rexpérimentalioii électrique et de l'observation clinique, 1866, p. 340, n»921.

— sodé paralysies : aussi nie paraissent-ils devoir être considérés comme l'un des caractères principaux de la paralysie pseudohypertropliique.

Ensellure pendant la station et la marche.

L'un des symptômes les plus constants de la paralysie pseudo-hypertrophique , c'est la formation, seulement pendant la station et la marche, d'une courbure lombo-sacrée. Précédée, dans les premiers temps de la maladie, par un léger renversement du tronc en arrière, comme dans l'observation XIII, elle se prononce de plus en plus, jusqu'à produire une espèce d'ensellure ou de lordose lombaire (voy. lig. 2 et 4).

Cette ensellure présente des caractères qu'il importe de bien connaître; je vais les décrire. Chez tous les jeunes malades dont j'ai rapporté précédemment les observations et qui présentaient une forte courbure lombo-sacrée, pendant la station debout, un fil à plomb (A, B, fig. 2), tombant de l'apophyse épineuse située sur le plan le plus postérieur, passait à une distance plus ou moins grande de la face postérieure du sacrum. Cette attitude du tronc, dans laquelle la ligne de gravité se trouve ainsi portée en arrière, ou, en d'autres termes, passe en arrière du promontoire, pendant la station, était évidemment produite par la faiblesse des extenseurs principaux de la colonne vertébrale (les spinaux lombaires). En effet, dès que je voulais empêcher le renversement du tronc en arrière, au moment où ces enfants se tenaient debout, le corps tombait en avant, sans qu'ils pussent l'empêcher, et ils ne pouvaient se redresser qu'à l'aide de leurs mains appuyées successivement sur leurs jambes et sur leurs cuisses, jusqu'à ce qu'ils fussent arrivés à la rectitude.

J'ai déjà démontré, à l'aide de faits cliniques, que cette ensol^ lure, avec renversement du tronc en arrière, s'observe toutes les fois que les spinaux lombaires sont atrophiés ou paralysés (voyez, par exemple, la ligure 0 qui représente un adulle dont les spinaux lombaires sont atrophiés). Cette attitude est alors nécessaire à l'équilibration, pendant la station debout; en effet, les malades renversent ainsi leur tronc en arrière, afin d'en faire

(Fig. 9.) (Fig. 10.)

yig. 9 et 10. — AUiludes difTérenles du tronc (ou lordoses) produites par l'atrophie ou des muscles sacro-spinaux ou des muscles de l'abdomen. — L* figure 9 représente un sujet chez lequel les sacro-spinaux sont atrophiés. Dans la station debout, il se renverse de manière que la ligne de gravité du corps tombe eu arrière du sacrum, comme cela est indiqué par la ligne ponctuée de cette figure. Lorsqu'il veut se tenir plus droit, son tronc tombe en avant, sans qu'il puisse se redresser, et cela par le fait de l'absénce d'action des extenseurs du tronc. (Comparer cette figure aux figures 2 et 4 qui représentent l'attitude des enfants atteints de paraiys-ie pseudo-hypertrophique.) — Dans la figure 10, la malade a perdu presque tous les muscles de l'abdomen, et son tronc est courbé en arrière par leurs antagonistes, les sacro-spinaux qui sont intacts. 11 en résulte que, pendant la station debout, die porte la ligne de gravité en avant, comme l'indique la ligne ponctuée, alln d'en faire supporter tout le poids aux extenseurs du tronc, qui jouissent de toute leur force. — Cette femme a eu une atrophie musculaire de l'enfance, qui a déhulé p;ir (jnelques muscles de la face (l'orbiculaire des lèvres et les zygomatiques) d-uis sa seconde enfance, et qui a atteint les muscles du tronc et des membres supérieurs à l'Age de 12 ou 13 ans.

porter le poids par les muscles fléchisseurs de la colonne vertébrale (les muscles de l'abdomen). J'ai appelé cette déformation du tronc pendant la station : lordose paralytique des spinaux lom-

baires, en opposition avec une autre espèce de lordose qui est occasionnée par la faiblesse relative des muscles de l'abdomen (voy. lîg 10), et que j'ai désignée sous le nom de lordose paralytique de'^s muscles abdominaux. - J'ai exposé ailleurs le mécanisme de ces deux attitudes différentes du tronc (1).

Êq

mmsme.

L'équin bilatéral e4 l'un des symptômes constants de la paralysie pseudo-hypertrophique. Il n'apparaît pas dans les premiers temps de la maladie. Il est d'abord peu prononcé, puis il augmente, en général, progressivement et arrive lentement à un tel degré que le talon repose difficilement sur le sol, pendant la station. Alors il prend la forme de l'équin varus. Le pied se creuse par le fait de l'augmentation de la voûte plantaire, et les premières phalanges .sont placées dans une extension exagérée sur les têtes des métatarsiens, tandis que le> deux dernières sont infléchies; ce qui donne aux orteils la forme d'une griffe. Cette déformation du pied ressemble à celle que l'on observe dans l'équin produit par la coniracture ou la rétraction du triceps sural.

Cet équinisme est-il pi'oduit par la contracture primitive du triceps sural ou par une rétraction musculaire consécutive à la prédominance d'action des extenseurs du pied sur les fléchisseurs? On verra par la suite que la solution de cette question^ntéresse aussi le diagnostic différentiel de la paralysie pseudohypertrophique. Autrefois (en 1861) l'équinisine que l'on observe dans la paralysie pseudo-hypertrophique me paraissait analogue à celui qui se développe dans l'enfanc e consécutivement à la méningite cérébrale ou cérébro-spinale. Je m'empresse de dire que je me suis trompé; après un examen plus attentif sur un plus grand nombre de sujets, je reconnais aujourd'hui qu'il est uniquement dû, dans la paralysie pseudo-hypertrophique, à la prédominance énorme d'action des extenseurs du pied sur les fléchisseurs. J'ai en effet constaté, dans ces cas, que l'ex-

(i) LoC. cit., p. 716, no» 651 et 655,

tension du pied se faisait assez puissamment, et qu'au contraire sa flexion avait lieu avec une extrême faiblesse, ce qui avait dû produire la rétraction des extenseurs du pied. En outre, ces équins étaient irréductibles; ce qui les distingue deséquins par contractures, que l'on observe dans les affections cérébrales.

Hypertrophie musculaire apparente.

{Légende de la planche II. — Voyez ci-contre.)

Fig. 11. Sujet (représenté dans les fig. 3 et 4), vu de face, montrant ses pectoraux atrophiés, quoique tous ses autres muscles soient, eu apparence, hypertrophifîs.— Fig.'. 12, 13, 14. Faisceaux primitifs à 45 diam., provenant de sujets atteints de paralysie hypertrophique à dilfôrents degrés, montrant la quantité considérable de tissu connectif et fibroïde interstitiel, au degré le plus avancé dans les doux dernières. — Fig. 15, 16, 17, 18. Mêmes faisceaux à 200 diam. montrant la finesse de la strlation, comparativement à l'état normal représenté dans la fibre 19. Fig. 20, 21, 22. Difl'érents degrés de la dégénérescence graisseuse de la fibre musculaire. — Fig. 23. Montrant la nécrobiose de la fibre musculaire eu a, et la prolifération d'éléments du tissu fibreux eu b.

Le phénomène morbide dont je vais exposer l'élude, étonne toujours le médecin qui, pour la première fois, le voit coexister avec l'affaiblissement des mouvements : je veux parler de l'augmentation du volume des muscles producteurs de ces mouvements. Il est vrai que si cette espèce d'hypertrophie musculaire apparente est limitée à quelques muscles, comme par exemple dans la ligure 6, où l'on remarque le volume énorme des mollets d'un jeune garçon atteint de paralysie pseudo-hypertrophique, on pourrait, au premier abord, l'attribuer à une tuméfaction des parties voisines de ces muscles ou à l'existence d'une tumeur quel' conque, ou enfin à l'hypertrophie de l'élément fondamental du muscle lui-même. Telles sont du moins mes premières impressions. Mais, lorsque j'ai constaté que les gastrocnémiens faisaient hernie à travers une peau mince et que leur masseavait augmenté seule de volume, j'ai abandonné les deux premières hypothèses; et puis, lorsque je les ai vus, pendant leur contraction volontaire, durcir et former de beaux reliefs à la manière des muscles d'athlètes, j'ai été porté à croire, j'en conviens, ou à l'existence d'une hypertrophie des fibres musculaires, ou à une augmenta-

Àvnoid lith.

tion de leur nombre. Avec cette pensée, et surtout lorsque je me suis trouvé en présence d'un entant dont tous les muscles moteurs des membres affaiblis avaient été envahis par cette hypertrophie musculaire apparente, ainsi que je l'ai rencontré dans le premier cas qui s'est offert à mon observation (voy. fig. 1 et 2, obs. I), je ne prévoyais pas primitivement que cet enfant pût être atteint d'une maladie grave; j'aimais à partager les illusions de la mère qui montrait avec une sorte d'orgueil les membres volumineux de son enfant. Qui aurait deviné, à la vue de l'autre garçon de 40 ans, dont les membres et le corps présentent des formes athlétiques (voy, fig. 3, 4 et H, obs. XII), qui aurait, dis-je, prévu que cette richesse excessive de la musculature accompagne toujours une paralysie qui progresse en général fatalement? C'est cependant ce que m'a appris l'observation clinique, et ce que je démontrerai bientôt.

Il importe d'examiner : à quel moment de la maladie apparaît riiypertrophie musculaire apparente; dans quels muscles elle se développe le plus ordinairement; si elle siège toujours dans tous les muscles paralysés, et si le degré delà paralysie est en raison directe de l'augmentation exagérée du volume des muscles.

1° N'ayant pu jusqu'à ce jour assister, dans presque aucun cas, au début de la paralysie pseudo-hypertrophique, n'ayant observé cette maladie qu'à une période déjà assez avancée, alors que l'affaiblissement des mouvements des membres inférieurs coexistait avec l'augmentation plus ou moins considérable des masses musculaires, j'ai dû, sur ce point, de même que pour ce qui a trait aux premiers phénomènes de paralysie, m'en rapporter au dire des parents de mes petits malades. Or, il ressort des informations que j'ai prises sur ce sujet, que, dans la plupart des cas observés jusqu'ici , l'hypertrophie musculaire proprement dite apparaît plus ou moins de temps après le début de l'affaiblissement des mouvements (1).

(1; Ce fait important a été signalé dans deux des cas publiés en Allemagne. Ainsi on ht dans l'observation de M. Opoizer, rapportée par M. Sloffella : « K. ^bc i..., âge de 1.3 ans, a toujours joui d'une bonne santé. En février i;- 62, il a été alL inl de variole et a gardé le lit pendant trois semaines. Huit jours après seire rétabli, il eut la rougeole qui le retint de nouveau alité pendant quinze DucHËNNE (de Boulogne).

J'entends par l'hypertrophie apparente proprement dite, dont j'ai à traiter, une augmentation excessive du volume des muscles, sous l'influence, ainsi qu'on le verra plus tard, de l'hyperplasie de leur tissu connectif interstitiel; mais je ne comprends pas dans cet ordre de phénomènes morbides, le simple grossissement en masse des membres inférieurs, que l'on a vu rester plus ou moins longtemps dans des proportions naturelles, chez la plupart de nos malades, pendant la période paralytique du début. Je rappelle, comme preuve à l'appui de cette assertion, que la musculature de la petite fille de l'observation XIII (p. 22); qui auparavant était généralement grêle, avait pris un beau développement dans les membres inférieurs, vers l'âge de o ans, justement pendant qu'ils s'affaiblissaient. J'ai suivi ce pliénomène avec la plus grande attention; je me réserve de rendre compte de l'examen microscopique de ses muscles vivants. Je dois, par anticipation, dire que leur tissu interstitiel n'offrait pas la lésion anatomique qui caractérise l'hypertrophie apparente proprement dite , dont je vais exposer l'élude.

S" En 1861, époque à laquelle j'ai publié le cas type représenté

jours; il se rétablit bien de cette nouvelle maladie et retourna à l'école. Mais quinze jours s'éta'ent à peine écoulés, quand on r marqua que l'enfant paraissait être gêué dans l'exécution de cjrtains mouvements, et notamment dans \ i marche qui s'accompagnait d'un mouvemt>ut très-marqué de gauche h. droite. Du même, l'enfant ne pouvait s'asseoir sur une chaise par un mouvement lent; il se laissait tomber brusquement sur son séant. A cette époque, les muscles ne présentaient dans leur apparence extérieure rien qui s'éloignât de l'état normal ; mais on ne tarda pas à remarquer que les jambes de l'enfant augmentaient rapidement de volume, sans qu'il y éprouvât la moindre sensation douloureuse. On le fit admettre alors îi la clinique du professeur Opolzer. C'est un garçon d'une constitution vigoureuse et ayant acquis amplement le développement que comporte son ;\ge. En l'examinant, on est frappé tout d'abord par le volume énorme des muscles des deux mollets, qui est plus que le double de celui que comporterait la taille de l'individu. Lorsque ces muscles se contractent, les tc'lcs des gastrooiémiens se gonflent et forment deux tumeurs ayant presque les dimen'

sions d'un poing [Medizinis he Juhrbiidter, ISG'j.)

M. Eulenburg- rapporte aussi (voy. p;iga 98 que l'iiypertrophic n'apparut qu'à i'age de 10 ans, dans les muscles moteurs des cuisses, des jambes et surtout des gastrocuémiens, et dans les triceps brarliiaux do son sujet, chez lequel la maladie avait débuté à l'âge de 5 ans par un affaiblissement des membres inférieurs, suivi un peu plus tard d'oscillations latérales, d'écartemont des jambes et de lordoses, pendant la station et la marche.

dans la figure 1 et % les autres observations de paralysie pseudohypertrophique que j'avais recueillies, offraient un ensemble de caractères analogues : même affaiblissement dans les mouvements des membres inférieurs et du tronc, et mêmes troubles fonctionnels; ainsi, ensellure pendant la station debout et la marche, balancements latéraux du tronc pendant la déambulation; en outre, la masse des gastrocnémiens et des spinaux lombaires était, chez tous, d'une grosseur démesurée, et les autres muscles des membres inférieurs, sans offrir le même gonflement que dans les figures 1 et 2, étaient un peu plus développés qu'à l'état normal.

Mais l'observation ultérieure m'a démontré bientôt que, dans cette maladie, le volume des masses musculaires n'est pas toujours, ainsi que je l'avais déduit de mes premiers faits, localisée dans les membres inférieurs, et dans certains muscles moteurs du tronc.

Le premier fait qui m'a éclairé sur ce point s'est présenté à mon observation en 1862. C'était un petit garçon chez lequel l'hypertrophie, après avoir été précédée, vers l'âge de 5 ans, par l'affaiblissement des membres inférieurs et supérieurs, avait atteint les gastrocnémiens, les fessiers, les spinaux lombaires et l'un des deltoïdes (voy. obs. VII) (1).

Le fait clinique que M. Bergeron a eu l'obligeance de me faire observer dans son service de l'hôpital Sainte-Eugénie (voy. obs. Xll), et que, en raison de son importance et de sa rareté, j'ai photographié de dos, de profil et de face (voy. fig. 3, 4 et 11), montre que l'hypertrophie musculaire apparente peut se généraliser bien plus encore. On voit, en effet, qu'à l'exception de ses pectoraux, de ses grands dorsaux et de ses sterno- mastoïdiens, elle a envahi tous les muscles des membres, du tronc, et même ceux de la face, surtout les temporaux.

Ce cas est des plus remarquables, non-seulement par la géné-

U) Chez trois des malades observés en Allemagne, l'un des deUoïdes ou ces deux muscles él.iieiit, de même que les gastrocnémiens, unormalemenL développés^ et plus ou moins incapables de se contracter sous l'innueace de la volonté. On a vu aussi plus haut que, chez le malade de M. Euleuburg, l'hypertrophie existait à la fois dans les muscles moteurs des membres inférieurs et dans les triceps brachiaux.

ralisation de Thypertropliie musculaire , mais aussi par le degré et l'uniformité de celte hypertrophie. Eu effet, le volume de ses masses musculaires est énorme et bien plus considérable (jue dans les autres cas (voyez comparativement le,? ligures 3, i, 11, et les ligures 1, 2 et 6).

Ses muscles, régulièrement développés, l'ont de tels reliefs à travers sa peau , que ses membres présentent des formes herculéennes. Vu de face ou de protil, tel que je l'ai photographié dans les figures 4 et 11, on dirait un lutteur fièrement campé, défiant un rival (l).

Au milieu de la richesse apparente de sa musculature générale, cet individu, de même que ceux, que j'ai vus atteints de la

(1) M. Bergevoii a l'ait remarquer combien les attaches, chez son petit malade, sont fines, comme les tendons se détachent nettement, comme les articulations sont libres et comme le squelette est bien en rapport avec Tàge du sujet ; que sa peau est mince d'ailleurs, souple, et qu'en aucun point on ne trouve de bourrelets graisseux. — J'ajouterai que, s'il n'était pas si fortement ensellé, ses proportions laisseraient peu à désirer, et qu'il pourrait servir de modèle à une certaine école, pour représenter un Hercule enfant.

On lit encore dans l'observation de M. Bergeron : « Toutes les masses musculaires, k l'exception des pectoraux, présentent un volume véritablement monstrueux pour l'âge de l'enfant, qui rappelle très-exactement l'Hercule Farnèse et les études de musculature de Michel-Ange- y- Mon honorable confrère, dont je connais le goût parfait en esthétique, m'avait cependant dit en me présentant son petit malade : c'est la charge de l'Hercule Farnèse (voyez la figure S, pl. i, comparativement aux ligures 3 et 4, pl. i, et 11, pl. n). Si cette expression, parfaitement juste, ne se retrouve pas dans son observation, il ne faut l'attribuer qu'à un oubli. »

L'Hercule Farnèse est l'idéal de la force physique dans la statuaire antique. Ou lui reproche seulement la petitesse de sa tôte (qui peut-être représente une intelligence bornée au service de la force physique) ; sa musculature est admil'able de proportions et surtout de naturel. (On ne saurait se faire une idée de la beauté de cet antique, d'après la figure au trait qui le représente, dans cette planche. J'ai pensé qu'il était trop connu pour en faire un dessin plus fini.) Ce serait méconnaître sa beauté esthétique, que de lui comparer la musculature monstrueuse du paralytique hypertrophique, représenté dans les figures3, 4 et 11. Oc faux Heri nie enfant rappelle seulement l'école de Michel-Ange, qui entraîné par la puissance de ses conceptions, avait la prétention de représenter la force physique mieux que la nature, par l'exagération de la musculature, exagération que son génie seul pouvait faire pardonner.— L'observation pathologique vient apprendre aujourd'hui que ce développement excessif de la musculature est un signe de faiblesse, Bientôt l'anatomic pathologique montrera que ces reliefs musculnires, en apparence si redoutables, sont principalement formés par des muscles farcis de tissu conncctif et fibroïde interstitiel.

même maladie, offre l'un des caractères constants de la paralysie pseudo-hypertrophique, à savoir, l'amaigrissement de quelques muscles, contrastant avec le développement excessif des autres. Ses muscles grands pectoraux et grands dorsaux sont en effet atrophiés, comme je l'ai déjà dit. On le reconnaît facilement par l'exploration électrique, par le toucher et aussi par la convexité du diamètre transversal de la face antérieure et supérieure de son thorax (voy. lig. 11), qui devrait au contraire présenter, dans cette région, une surface plane, si les reliefs des grands pectoraux avaient leur développement normal.— Chez les autres petits malades, la maigreur des membres supérieurs contrastait avec le volume excessif des membres inférieurs (voyez lig. 1 et 2) ou de quelques-uns d'entre eux (voy. fig. 6).

3° Celui qui n'aurait observé que des cas analogues à ceux qui sont représentés dans les figures 1 et % serait en droit de conclure que, dans la paralysie pseudo-hypertrophique, tout muscle affaibli doit augmenter plus ou moins de volume.

Cette proposition pouvait être déduite des faits que j'avais recueillis jusqu'en 1861 ; mais, depuis lors, j'ai rencontré des sujets chez lesquels l'affaiblissement musculaire était plus ou moins généralisé, presque dès le début, bien que l'hypertrophie musculaire fût limitée aux muscles du mollet et aux spinaux lombaires.

On en a vu un exemple remarquable dans l'observation IV. Dans ce cas, l'affaiblissement musculaire s'était déclaré vers l'âge de 6 ans, sans cause connue, dans les membres inférieurs, et s'était bientôt généralisé ; l'ensellure était très-prononcée, pendant la station et la marche, et cependant les muscles du mollet seuls étaient énormément développés. Les spinaux lombaires, les fessiers, et quelques-uns des fléchisseurs de la jambe sur la cuisse me paraissaient aussi un peu plus gros qu'à l'état normal. Quant aux autres muscles, ils avaient évidemment perdu un peu de leur volume.

J'ai même remarqué plusieurs cas dans lesciuels les muscles du mollet et les spinaux lombaires étaient seulement un peu plus développés qu'à l'état normal (voy. obs. VI, IX et XIII); je n'ai pas hésité à les ranger dans l'espèce morbide que je décris, parce qu'ils présentaient l'ensemble des autres symptômesqui concou-

reut à la constituer (affaiblissement progressif des membres inférieurs, ensellure, balancements latéraux du troncpendant la marche). Mon diagnostic et mon pronostic n'ont été que trop justifiés par la suite, dans l'un de ces cas (Obs.V), car aujourd'hui la paralysie est généralisée et la motilité entièrement abolie.

Il me reste à signaler un fait clinicjue qui démontre que, dans la maladie dont il est ici question , le degré de paralysie n'est pas en raison directe du degré de l'hypertrophie musculaire apparente. On a remarqué sans doute que, dans tous les cas relatés précédemment, les muscles du mollet (les gastrocnémiens)« no été les plus hypertrophiés. Si donc l'affaiblissement des mouvements devait être en raison dircte de l'exagération du volume des muscles qui les produisent, l'extension du pied aurait dû se faire plus faiblement que sa flexion dont les agents étaient relativement beaucoup moins développés. Or on observe tout le contraire, car tous mes malades pouvaient étendre puissamment le pied, et le relevaient au contraire avec une faiblesse extrême.

De plus, la prédominance de force tonique de leurs gastrocnémiens sur leurs antagonistes (les fléchisseurs du pied) était telle, qu'elle avait produit, chez tous, l'équinisme avec la griffe des orteils qui en est la conséquence, équinisme qui, je l'ai démontré ci -dessus, est aussi l'un des caractères de la paralysie pseudo-hypertrophique.

Il ressort, en somme, de ce qui précède, que dans cette maladie, tous les muscles paralysés ne sont pas toujours envahis par l'hypertropliie apparente, et que le degré de la paralysie n'est pas en raison directe de cette hypertrophie (1).

(1) M. Griesinger a exprimé îi peu près la même opinion sur le fait clinique dont il a publié l'observation : « Quant îi l'altération môme des muscles (h. l'hypertrophie musculaire), dit-il, je la considère comme une altération très-avancée de la maladie, comme une phase de son développement, et peut-être même comme un processus terminal, car une foule d'autres muscles, qui paraissent d'un volume normal ou presque normal, étaient également malades, va la diminution plus ou moins considérable de leurs forces. » {Archiv fiir lleilkunie, 18t;5.)

i VI.

État stationnaire {période d'état).

Les symptômes que je viens de décrire successivement, marchent en progressant, pendant un an ou deux. En effet, on voit augmenter à la fois la difficulté de la marche, l'écartement des jambes, la cambrure et les balancements latéraux du tronc, pendant la progression; enfin les muscles dans lesquels siège l'hypertrophie musculaire apparente, arrivent progressivement à un développement ou moyen, ou excessif, comme dans les figures 1, 2,3, 4, 8 et 11.

A ce degré, la maladie reste stationnaire, en général, pendant plusieurs années ; du moins la plupart des jeunes sujets se trouvaient depuis quelque temps dans cet état qui n'a pas changé pendant un, deux et trois ans encore, et quelquefois jusqu'à une adolescence plus ou moins avancée. Cependant, comme la santé générale de ces enfants est bonne, leurs parents, en voyant leurs formes athlétiques, ne doutent pas de leur guérison prochaine : chez tous, j'ai trouvé cette illusion.