N° XXIV

M. D..., oncle d’un de mes amis de pension, âgé de cinquante ans, d’une constitution sèche et nerveuse, ressentit, il y a quatre ans, les symptômes de la pierre ; il se confia aux soins d’un habile opérateur, qui pratiqua la lithotrilie avec un plein succès; seulement il arriva une circonstance tout à fait indépendante de la manœuvre, mais causée par la forme du col de la vessie et la nature du calcul, qui était formé d’oxalate de chaux, par conséquent mamelonné; il arriva, dis-je , que plusieurs fois des fragments s’engagèrent dans le col de la vessie, dans la partie prostatique de l’urèthre, y séjournèrent et nécessitèrent des manœuvres d’extraction ou de répulsion dans la vessie ; plusieurs fois il fallut laisser des sondes à demeure pour prévenir cet engorgement. Toutes ces causes déterminèrent un état inflammatoire latent de la prostate, qui ne se manifesta complètement qu’après la guérison de la pierre. Le col de la vessie se tuméfia graduellement; il s’v forma cette espèce de barrière nommée luette par Vallisnieri, qu’Everard Home a considérée comme un troisième lobe , que mon père a décrite en 1825 sous le nom de bourrelet transversal ; auquel M. Guthrie, en 1833, a donné le nom de barre transversale ,

et que l’on a décrite comme une valvule en 183G. Celte luette, ce lobe, ce bourrelet, cette barre, cette valvule, comme Ion voudra , se développant peu à peu . rendit de moins en moins complète l’évacuation de l’urine, qui devenait plus trouble et plus puante de jour en jour. La miction s’exécutait avec une trompeuse facilité, mais elle se renouvelait toutes les heures.

Les extrémités inférieures devinrent faibles; M. D. . . pouvait à grand peine aller au ministère, dans lequel il remplit des fonctions importantes; le travail lui devenait difficile, l’appétit était nul, il y avait de la soif et un état sous-fébrile habituel. Ce fut dans de telles conditions que M. D... consulta mon père. Le diagnostic était aisé; ces abondantesetfaciles émissions d’urine ne pouvaient empêcher de voir tout d’abord derrière elles une rétention incomplète et un catarrhe de vessie par croupissement de l’urine.

L’introduction de la sonde en fournit immédiatement la preuve; près de 2 litres d’une urine trouble , déposant même des matières purulentes , furent extraits par la sonde , et le besoin ne se renouvela qu’au bout de quinze heures; l’indication était de suppléer à i’insuffisance de la nature et d’évacuer artificillement l’urine. M. D... apprit à introduire une sonde courbe flexible, et il s’en servit trois fois le jour. Mon père annonça que, dans peu de jours, l’urine aurait repris sa transparence et son odeur naturelle, pourvu que l’inflammation ne se fût pas étendue aux reins et n’y eût pas déterminé une pyélo-néphrite. Heureusement que la rétention n’avait pas encore amené ce résultat inévitable à la longue. L’urine s’éclaircit en effet au bout de huit jours, l’appétit revint; les jambes se raffermirent, se réchauffèrent; les forces générales reparurent peu à peu, l’intelligence reprit toute sa netteté, et M. D... se retrouva ie même homme qu’anparavant.

Un jour, le malade venait de se sonder avec la sonde de gomme : mon père , en imprimant à cette sonde quelques mouvements de vaet-vient, sentit, un grattement produit par un corps dur; il intro-

H uisit un brise-pierre à cuiller, et pratiqua immédiatement l’écrasement et l’extraction d’une petite pierre de phosphate ammoniacomagnésien , formée depuis peu dans le dépôt de l’urine.

Cependant la dysurie devint ischurie complète, c’est-à-dire qu’il ne sortait plus une seule goutte d’urine sans la sonde. Cela peut paraître un inconvénient du cathétérisme répété ; mais entre deux maux il faut choisir le moindre, et comme la stagnation de l’urine dans la vessie mettait la vie en danger, il n’y avait pas à hésiter.

Cependant il a été convenu dernièrement, dans une consultation avec le Dr Gobert, médecin habituel du malade, que, pour rétablir l’intégrité de la fonction , on tenterait la dépression du col de la vessie, les irrigations continues intra-urélhrales, et dans le cas d’insuccès, l’incision du bourrelet ou valvule dont on suppose l’existence