OBSERVATIONS

Obs. i. Premier degré. — Le 26 mai i83o, une femme d’environ trente-quatre ans , présentant les signes d’une irritation gastrique , fut placée dans les salles de M. Calderini. Sur l’avis de M. Panceri, j’examinai la malade, et je reconnus que ses mains , la partie extérieure du sternum et le dos des pieds , étaient le siège d’une éruption érysipélateuse. La rougeur était uniforme dans plusieurs points, par macules dans d’autres, et pointillée dans quelques endroits. Cette rougeur variait pour la nuance ; elle tirait du rose au rouge foncé, et disparaissait sous la pression du doigt. L’altération de la peau était limitée aux parties du corps exposées à Faction du soleil. Le reste du système tégumen taire externe était dans l’état normal. 11 y avait environ trois mois que la malade avait perdu l’appétit , quelle s’était sentie faible et triste; mais ce ne fut que lorsque les digestions devinrent plus difficiles , et surtout à la suite d’une indigestion , qu’elle se déterminai à entrer

à l’hôpital. Le genre de l’affection cutanée déterminé , nous explorâmes les viscères ; l’estomac et le ventre étaient légèrement sensibles à la pression, la langue rouge ; il y avait de l’anorexie et de la soif. On remarquait un peu d’abattement dans les traits. Depuis son enfance, cette femme se livrait aux travaux de la campagne. Nous n’avons pu savoir si ses parens étaient pellagreux. Après un séjour de quelque temps dans l’hospice , les symptômes gastriques s’améliorèrent , la peau de la circonférence jaunit et se détacha dans plusieurs points, sous forme d’écailles extrêmement petites. Des alimens de bonne qualité et l’éloignement des causes ont arrêté les progrès du mal , et au bout de quinze jours, cette femme est sortie guérie. La médication a été peu énergique ; de la limonade, quelques laxatifs légers, une diète bien entendue, ont été la base du traitement. La contrée habitée par la malade était bien aérée , pourvue d’eaux salubres ; mais la nourriture dont elle usait habituellement était malsaine , peu abondante , peu réparatrice , les privations grandes , et l’avenir sans espoir d’amélioration.

Les exemples du premier degré de la pellagre s’observent très-rarement. Presque jamais, en

effet, les sujets qui en sont atteints n’y font assez d’attention pour venir réclamer les secours de la médecine. Ce n est donc qu’à l’occasion d’une maladie plus grave qu’on note ce degré. Il n’y a que les praticiens qui exercent dans les campagnes , qui le rencontrent fréquemment. Je dois à l’amitié de M. le docteur Panceri , et à la complaisance de M. le docteur Calderini , l’observation du cas que je viens de citer; il est d’ailleurs conforme à ceux qui ont été recueillis par MM. Piasori, Piontanida, Casanova, Panceri père et fds.

Qbs. 2. Deuxième degré. — Un homme de quarante-sept ans entra, le îGjuin 1800, dans la division des pellagreux , pour y prendre les bains que l’administration de l’hôpital ordonne tous les ans. Cet homme, dont la constitution ne paraissait pas avoir souffert, avait éprouvé les premières atteintes de la maladie deux ans auparavant; elle s’était annoncée par une lassitude dans tous les membres , un sentiment de tristesse indéfinissable ; ces symptômes avaient été suivis de la rubéfaction des pieds et des mains; après avoir persisté pendant deux mois, ils avaient disparu au commencement de l’été. Bans les premiers jours de mars de l’année

î85o, la maladie reparut avec plus d’intensité. Le malade fut pris d’étourdissemens fréquens; il ressentit des douleurs de tête, un tiraillement en arrière qui avait son point de départ dans la moelle épinière ; il était en proie à une mélancolie profonde, et se plaignait en même temps d’une faiblesse très-grande dans les extrémités inférieures, qui devenaient incapables de le soutenir. La peau des bras , des avantbras, de la face dorsale des mains, des doigts et des pieds, était brunâtre, sèche, sillonnée, légèrement rugueuse, et offrait cle distance en distance des traces de desquamation. L’épiderme altéré se soulevait sous formes de petites écailles blanchâtres, brunâtres, laissant au-dessous la peau d’un rouge luisant. Cet homme vivait

bien; il exerçait la profession de boulanger,

buvait constamment du vin , et ne s’exposait que rarement au soleil ; mais il était né de parens pellagreux, fait que nous aurons souvent l’occasion de constater. Pendant les premiers jours de son entrée à l’hôpital , il disait que la tête lui tournait sans cesse; sa moelle épinière était douloureuse ; l’estomac et surtout le ventre étaient fort sensibles à la pression , la langue rouge, l’appétit nul, le dévoiement assez fréquent; les jambes avaient presqu entièrement

perdu la sensibilité. Lorsque le malade eut été Luit fois au bain, il se sentit beaucoup mieux , et vers la fin du traitement , le 7 juillet, il avait recouvré l’usage de ses jambes, les symptômes gastriques s’étaient amendés , la maladie cutanée n’avait laissé aucune trace. Le sujet est retourné dans ses foyers avec des chances probables de guérison.

Obs. 3. Deuxieme degré. — Les symptômes ne se montrent pas toujours sous une forme aussi simple. 11 arrive fréquemment que la peau , le système cérébro-spinal et le tube digestif, sont plus imités; c’est ce que va nous prouver l’exemple suivant :

Une paysanne âgée de dix-sept ans , née et domiciliée à Arèse , fut couchée, le 22 juin 1800, dans les salles de M. Panceri. Cette jeune fille paraissait plus âgée quelle ne l’était réellement ; elle avait beaucoup maigri , sa physionomie exprimait la souffrance. Interrogée sur lepoque de la maladie, elle répondit quelle s’était montrée pour la première fois l’année précédente. Elle ne se rappelait point avoir eu de parens pellagreux ; mais en la pressant de questions , elle finit par nous avouer quelle ne les avait jamais connus. Voici dans quel état se

trouvait cette fille, lorsqu’elle fut reçue à l’hôpital : langue rouge sur les bords, blanche au milieu, gencives et intérieur de la bouche rouges, sentiment de brûlure au fond de la gorge, ventre douloureux, surtout à la pression. La malade allait plusieurs fois par jour à la garde-robe , se plaignait de pesanteur à la tête, d’étourdissemens , et ne pouvait se tenir que difficilement sur scs jambes. Elle ressentait , en outre , des éîancemens dans la moelle épinière, qui lui causaient par momens une douleur assez vive. La peau du nez et des joues était recouverte de petites squames jaunâtres , qui existaient aussi sur le sternum , mais plus minces et plus colorées. Les bras, les avant-bras, les mains et les doigts, étaient le siège d’une coloration plus brunâtre; l’épiderme épaissi , sec , âpre au toucher , offrait des teintes, les unes blanchâtres , les autres tirant sur le brun ; la couleur des doigts était uniforme, foncée; et le tissu altéré plus épais. De distance en distance on voyait sur la main des vésicules remplies de sérosité. On remarquait an bras cette ligne diagonale qui établit la démarcation des parties saines et des parties malades ; dans cette région , l’épiderme se détachait sous forme de petites squames. Les mêmes lésions avaient lieu aux pieds , mais d’une manière

moins prononcée. Celle fille fut quinze jours en traitement clans le service de M. Panceri. La décoction de tamarin fut constamment prescrite avec d’autres laxatifs légers. Dans les derniers jours, la malade alla plusieurs fois au bain ; ces moyens, réunis à une bonne nourriture, produisirent d’heureux résultats; elle sortit de l’hôpital dans un état satisfaisant.

Ors. 4- Deuxième degré ; dix -huit ans d'origine. — L’affection pellagreuse ne parcourt pas toujours régulièrement ses trois périodes, ainsi que quelques auteurs Font écrit; elle peut, dans la seconde , rester long-temps stationnaire. Nous avons eu sous les yeux, au grand hôpital de Milan , une femme qui était pellagreuse depuis quarante-cinq ans. Ges exemples ne sont pas rares : nous allons citer l’observation d’une femme qui était atteinte de la pellagre depuis dix-huit ans.

Cette femme, travaillant à la terre, d’une constitution faible, âgée de trente-six ans, ressentit en 1812 les premières atteintes delà pellagre. La maladie fut d’abord légère, et n’empêcha point cette femme de se li vrer à ses occupations habituelles; elle disparaissait tous les hivers, laissant peu de traces de son passage. L année

dernière, les symptômes acquirent un plus haut degré d’intensité; mais îa malade put cependant rester chez elle. Au commencement du printemps de i85o, ils étaient devenus tellement prononcés, qu’elle fut obligée d’entrer à l’hôpital le ier mai de la meme année. A cette époque , la gorge et l’estomac présentaient les signes d’une vive irritation , le dévoiement s’était déclaré avec beaucoup de force, le marasme était très-avancé ; la figure avait pris le caractère de la vieillesse ; la langue était rouge , le pouls plein et fréquent; l’épiderme des bras, des avant-bras , des mains , des doigts et des pieds , était sec , âpre au toucher , coloré en brun ; cette altération de l’épiderme se présentait sous deux états différens ; aux avant-bras , elle consistait en une multitude de petites écailles séparées l’une de l’autre ; aux doigts , elle formait une espèce de cuirasse, mais seulement à la face dorsale : aux pieds, îa peau était épaisse et brunâtre. Dans plusieurs points, la peau altérée se détachait, et le tissu sous-jacent était blanc , et n’offrait aucune lésion. Au cou et â la région sternale, il n’y avait pas de traces de pellagre. M. Panceri prescrivit une application de sangsues aux apophyses mastoïdes , qui procura quelque soulagement. Le 2 5 , la cha-

leur de la gorge n’existait plus ; le ventre était douloureux à la pression ; il y avait plusieurs selles par jour. Les père et mère n’étaient point pellagreux; les cinq sœurs ne présentaient aucun symptôme de cette maladie. Cette femme demeurait près de Monza, dans une position trèssalubre. Lors de son entrée, elle éprouvait une assez vive douleur le long de la colonne vertébrale; il y avait une faiblesse marquée dans les extrémités inférieures ; vers le commencement de juin, les douleurs étaient dissipées, la station avait lieu sans difficulté ; l’air de tristesse avait disparu; l’épiderme des mains et des pieds se détachait par squames. De temps eu temps la malade voyait les objets doubles. Pendant les dix jours qu’elle resta encore à l’hôpital , elle continua l’usage de la décoction de tamarin; lorsqu’elle sortit, elle était mieux, mais, suivant toutes les apparences , le mal reparaîtra l’année prochaine.

Dans les exemples suivans, nous décrirons le désordre de Finteiligence , en signalant les variétés les plus ordinaires de la folie.

Obs. 5. Deuxième degré; trouble des facultés intellectuelles. — Le 16 avril i83o , une femme entra dans les salles du docteur Panceri , pour

y recevoir les soins qu’exigeait l’état avancé de la maladie. Cette femme , parvenue à sa vingtcinquième année, avait déjà eu six fois la pellagre ; néanmoins elle avait pu continuer ses travaux , et elle n’avait été obligée de garder le lit que l’année précédente. Dans le courant de i85o, les accidens se montrèrent avec plus de force ; l’affection cutanée fit de rapides progrès, les symptômes cérébraux et abdominaux vinrent compliquer le mal. Ce fut dans cet état que la malade fut transportée à l’hôpital de Milan. Lorsque je la vis, le 18 mai, elle présentait les symptômes suivans : peau du corps rugueuse, âpre et desséchée, régions sternale et mentonnière sièges d’une desquamation récente, avant-bras et mains d’une couleur brunâtre et paraissant comme recouverts d’un gant. Examinée à la loupe , l’altération se montrait sous la forme d’une multitude de petites écailles qui ressemblaient assez bien à l’affection décrite sous le nom d’ichthyose. Dans plusieurs points les écailles pouvaient s’enlever , et le tissu sous-jacent était blanc et sec. Depuis plusieurs jours la malade était en proie au délire : elle se croyait religieuse, prêtre; elle parlaitde la messe, voulait se confesser , disait qu’elle avait offensé le Seigneur, quelle serait damnée, pleurait et

gémissait sur son sort L’armée précédente elie avait eu des symptômes d’aliénation mentale analogues; sa physionomie exprimait le chagrin et l’angoisse ; les traits étaient concentrés. Les signes fournis par l’exploration de la langue et de l’abdomen dénotaient une irri tation des voies digestives ; la langue était rouge et légèrement sèche, l’estomac et surtout l’abdomen, sensibles à la pression ; la malade allait six fois par jour à la garde-robe. Une application de sangsues et la décoction de tamarin furent prescrites. La malade resta plusieurs jours dans cet état; peu à peu les accidens cérébraux se calmèrent, et la malade put répondre aux questions qu’on lui adressait. Elle accusait une douleur sourde dans la moelle épinière; elle se plaignait, en outre, de ne pouvoir se soutenir sur ses jambes ; comme la plupart des pellagreux , elle disait que la gorge lui brûlait ( mi abbrucia la gola). Le 20 mai, le délire n’existait plus , la diarrhée était légère , la langue moins rouge, il n’y avait point de soif. Le ier juin , le docteur Panceri ordonna des bains ; ils furent continués jusque vers le milieu du mois; sous l’influence de cet agent thérapeutique , la desquamation se fit rapidement , la peau se nettoya, s’assouplit ; les symptômes gastriques s’aoiélio-

rèrent. Lorsque je cessai de voir la malade , elle était encore faible sur ses jambes , se renversait un peu en arrière , et conservait quelque chose de mélancolique dans l'expression du visage; la pellagre n’avait laissé que fort peu de traces.

Obs. 6. Troisième degrés diiire religieux. — L’espèce d’aliénation mentale qu’on observe le plus fréquemment dans la pellagre, est la monomanie religieuse. Cette variété de la folie n’a rien de surprenant , la religion faisant la base de l’éducation des Italiens, cjui la sucent, pour ainsi dire, avec le lait. Toute cause qui produit le désordre de l'intelligence , doit réveiller dans la tête de l’aliéné la série d’idées avec laquelle son cerveau est le plus souvent en contact. C’est un fait que nous aurons occasion lie signaler , lorsque nous parlerons , dans un prochain Mémoire, du régime des établissemens consacrés au traitement de la folie (i). A l’appui de l’opinion que nous émettons sur la fréquence du délire religieux , nous citerons les deux exemples suivons : Le 20 mai i83o, une femme âgée de vingt-trois ans , employée aux travaux de la campagne, entra à l’hôpital pour y être traitée

(i) Des Etablissemens d’ Aliènes en Italie; par le docteur Bricrre de Boismont. Taris, i832a

de la pellagre j dont elle était atteinte depuis plusieurs années. La constitution de cette femme révélait de longues souffrances. Elle avait beaucoup maigri. Les traits étaient effilés , la peau terreuse, Fair triste et mélancolique. Depuis quinze jours, sa raison était égarée, elle marmottait continuellement, joignait les mains, levaitles mains au ciel , murmurait des prières, s’accusait de ses péchés, demandait des prêtres. La rougeur de la conjonctive et la douleur de la tête indiquaient d’ailleurs bien évidemment des symptômes de congestion cérébrale. L’épiderme de la face dorsale des doigts et de la région médio-carpienne était épais, d’un brun tirant légèrement sur le noir, profondément sillonné ; aux avant-bras il se détachait par petites squames. A la région dorsale des pieds , Faitération était moins prononcée, l’épiderme était brunâtre et sillonné. Le père et la mère de cette femme étaient morts de la pellagre; sa sœur offrait des symptômes de la même maladie. Le pays était pauvre , mais Fair y était excellent. Pendant plusieurs jours le délire fit des progrès, la malade parlait sans cesse de prêtres, de péchés , de la divinité. Elle était très-agitée. Son air était inquiet, morne, exprimait une tristesse profonde ; elle annonçait un très-grand

dégoût de la vie. M. Panceri prescrivit la décoction de tamarin , et l’extrait de jusquiame , qui fut porté d’un grain à quatre. L’aliénation mentale augmentant, et le délire se manifestant sous une forme très-bruyante , on la transféra dans la salle des délirantes.

Obs. 7. Troisième degré ; délire religieux. — • Une femme d’environ trente-sept ans , pellagreuse, entra, le 24 avril 1800 , à l’hôpital de Milan, où elle fut couchée dans une des salles de M. le docteur Panceri. Sa maladie était ancienne ; mais , dans les premières années , la pellagre disparaissait tous les hivers ; elle n’avait commencé à affecter profondément le système cutané qu’en 1828, et, depuis celte époque, elle avait constamment existé, perdant un peu de son intensité en hiver. Lors de son entrée à l’hôpital , la malade était dans un état de marasme très-avancé; la langue était rouge , le pouls fébrile , la soif vive , le dévoiement considérable , les traits efhlés ; la physionomie annonçait la caducité. L’altération de la peau avait son siège aux avant-bras , aux mains , aux doigts , au sternum et aux pieds. Aux deux premières régions , la peau , d’une coloration brunâtre, se détachait par

squames légères , laissant le tissu sous-jacent, ou d’un rouge luisant, ou d’un blanc mat; autour des doigts , elle formait une enveloppe brunâtre, parcheminée, continue. Au dos du pied , la peau était halée , sèche et rugueuse. Le sternum offrait une coloration jaunâtre» Cette malade présentait les symptômes de la monomanie religieuse à un haut degré; elle se croyait poursuivie par la vengeance divine, pour les crimes qu’elle avait commis; on la voyait tour à tour effrayée et désespérée ; elle appelait les prêtres à son secours , demandait pardon â Dieu de ses égaremens, implorait sa protection ou son assistance ; ou bien elle se croyait perdue sans ressource, disait qu’il n’v avait point de miséricorde pour elle, que ses iniquités avaient dépassé toute mesure, et que son sort était fixé ; sa situation faisait craindre qu’elle n’attentât à ses jours. Son aspect était sombre, elle évitait les regards, fuyait les conversations; mais, lorsqu’on lui adressait directement la parole, elle répondait juste aux questions étrangères à sa folie. Nous apprîmes que , déjà , cette femme avait eu antérieurement des symptômes de délire ; qu’il cessait surtout pendant les froids. On ne put nous donner des renseignemens exacts sur sa

nature. Pendant les deux mois que la malade resta dans le service de M. Panceri , il y eut peu de changement, seulement le désordre des facultés intellectuelles était diminué , et l’altération de la peau moins considérable. Elle fut ensuite transférée dans la division des chroniques.

La manie s’observe aussi dans la pellagre. M. le docteur Panceri fils nous a montré, dans la salle des délirans, un homme d’une quarantaine d’années, chez lequel cette maladie avait déterminé une manie des plus violentes. On fut obligé de l’attacher ; il était furieux , et voulait tout briser. Trois ou quatre saignées copieuses, plusieurs applications de sangsues, et des boissons laxatives, calmèrent en peu de temps son transport. Lorsque je le revis, huit jours après, dans la division des pellagreux , il avait recouvré la raison. J’ai remarqué dans la salle où était cet homme , plusieurs autres maniaques , assez vivement agités , qui n’avaient également présenté cette complication qu’après être devenus pellagreux. MM. Piantanida et Panceri ont observé plusieurs fois cette variété de la folie; mais il est constant, d’après mes relevés et les renseignemens qui m’ont été donnés par les médecins qui s’occupent spécialement d aliéna-

lion, que la monomanie religieuse est la plus commune. Je regrette de ne pas avoir pu profiter de l’expérience de M. Caïvetti , qui a traduit les articles de M. Esquirol ; je me serais fait un honneur de citer ce respectable praticien.

La démence et l’imbécillité sont fort communes parmi les individus affectés de pellagre; mais elles doivent être considérés comme un dénouement de cette grave altération. En effet, la plupart des pellagreux de la Sénabre, un grand nombre de ceux des hôpitaux de Brescia et de Venise , parvenus au dernier degré de la maladie , présentent des symptômes de démence ; mais, au milieu de l’incohérence des idées, de l’impossibilité de juger, on distingue souvent encore des souvenirs fugitifs de religion. Citons un fait à Fappui de cette remarque.

Or, s. 8. Troisième degré ; délire religieux , commencement de démence. — Le 9 juin 1800, une femme âgée de quarante ans, employée aux travaux de la campagne, entra à l’hôpital, présentant les symptômes de la pellagre confirmée. Elle avait la physionomie triste , l’air souffrant, abattu , et avait beaucoup maigri. Elle portait un goitre d’un volume considérable. L’altération de la peau était fort remarquable : à la

partie antérieure du cou, sur le goitre, elle avait une coloration jaune foncé , comme lorsqu’elle est brûlée par le soleil; elle faisait éprouver au doigt la sensation d’une feuille de papier brouillard ; au-devant du sternum , l’épiderme avait subi la même transformation, et la sensation était analogue. Aux bras , une ligne diagonale établissait la séparation des parties saines et des parties malades ; la peau altérée de cette région , celle des avant-bras , des mains et des doigts , avait pris une teinte rouge brune ; aux doigts, elle avait une coloration plus foncée, plus uniforme , une consistance plus grande. Dans quelques points, l’épiderme était plus brunâtre, sillonné, même fendillé, et présentant des fissures , des crevasses ; dans plusieurs autres , il se détachait par squames ; le tissu sous-jacent était rouge, sec et luisant. Les jambes, et particulièrement le dos des pieds, étaient envahis par cette altération ; mais dans ces régions, l’épidenne altéré tombait sous forme de desquamation fur fu racée. Cette femme, née de paren s pellagreux, malade depuis long-temps, ne répondait qu’avec lenteur et difficulté aux questions qu’on lui adressait; elle avait de la peine à comprendre ce qu’on lui disait, parlait de toute autre chose , passait d’un objet à un autre sans

iîaison , sans rapport avec ie précédent ; sa physionomie exprimait l’inattention et l’irréflexion; mais au milieu du désordre de ses idées , on l’entendait quelquefois parler de la divinité, demander des prêtres. La maigreur du sujet, la sécheresse de la peau, la petitesse du pouls, la rougeur de la langue, la soif, la diarrhée, dénotaient une irritation intestinale. La malade éprouvait , en outre, de la difficulté à se tenir sur ses jambes; elle se plaignait d’une espèce d’opisthotonos , dont le point de départ était dans la moelle épinière. La maladie de cette femme ne présentait aucune chance de succès; on se contenta de prescrire la décoction de tamarin , et de lui donner une meilleure nourriture que celle qu’elle prenait habituellement. Dans les premiers jours de juillet, les symptômes gastriques avaient beaucoup diminué, la diarrhée continuait à un moindre degré, l’épiderme, altéré, s’était détaché, la peau avait presque repris sa couleur naturelle ; mais elle était âpre , sèche, rude; le désordre de l’intelligence était resté stationnaire : on pouvait prévoir qu’il finirait par la démence la plus complète.

Dans les exemples précédens , nous avons constaté les lésions les plus ordinaires du système cutané; l’observation suivante va nous four-

nir un fait en faveur de ceux qui ont comparé 3a pellagre à la lèpre ancienne et à Féléptiantiasis.

Dans les premiers jours de juin, M. Panceri me fit voir une femme pellagreuse parvenue au dernier degré de marasme , qui était plongée dans un abattement profond. La face amaigrie, d’un jaune clair, les traits effilés, les saillies osseuses fortement prononcées , annonçaient une maladie ancienne des voies digestives , aussi était-elle en proie à une diarrhée abondante; mais l'altération remarquable était celle de la peau. Elle commençait aux bras , quatre pouces au-dessus de l'articulation huméro-cubitale , séparée des parties saines par la ligne diagonale que nous avons déjà signalée ; elle se continuait sur les avant-bras, les mains et les doigts. L'épiderme était converti en squames d'un brun foncé , épaisses , très-marquées sur le dos des mains; sur les doigts, l'épiderme, encore plus épaissi , simulait ces tubercules cornés qu’on rencontre sur le dos de certains poissons. Il était généralement coupé de lignes qui le croisaient en tous sens , et qui le divisaient en autant de petits tubercules rudes, âpres au toucher, ressemblant assez bien à ceux de Véléphantiasis. L'épiderme des pieds était bru»

nâtre, mais peu épaissi; on remarquait, en outre, des symptômes d’affection typhoïde.

La maladie qui fait le sujet de ce Mémoire n est point particulière aux adultes : on la rencontre aussi dans lage tendre. Nous choisirons, entre plusieurs faits , les deux suivons : Un enfant de six ans , orphelin , fut amené dans les salles du docteur Calderini, présentant des symptômes de rachitisme et de pellagre. Il avait beaucoup maigri, son ventre était volumineux, dur, peu douloureux, la diarrhée abondante. Ce petit malade était pellagreux depuis son enfance. L’altération occupait la partie antérieure des mains, les avant-bras, les joues et le front; dans ces régions , l’épiderme , desséché, coloré en jaune plus ou moins foncé , luisant dans plusieurs points , n’offrait point de traces de desquamation. Des bains, des soins de propreté, une bonne nourriture, produisirent un changement favorable, et il put être rendu aux personnes qui le réclamèrent , sinon guéri , du moins dans un état plus satisfaisant qu’à son entrée.

Un autre enfant de sept ans , né à Milan, de parens sains, qui n’avaient jamais eu la pellagre, fut envoyé en nourrice à la campagne. Il y a deux ans, la maladie se montra pour la première

fois. Les jambes, les cuisses, les mains et la figure , devinrent le siège de l’exanthème. Ses pareils le reprirent chez eux dès qu’ils furent informés de cet accident. On lui donna des bains, on prescrivit quelques laxatifs légers. La santé parut se rétablir. Il ne fut point cependant renvoyé à la campagne, et quoiqu’il fût ainsi soustrait aux causes qui avaient déterminé la maladie, elle reparut, en 1800, avec beaucoup d’intensité. A la figure, l’affection cutanée se montra sous forme de petites squames brunâtres, particulièrement sur les joues, au nez, au front et aux oreilles; elle occupait en outre, les bras, les avant-bras, les mains, les doigts, les cuisses, les jambes et les pieds. L’épiderme, épaissi , sec, âpre, dans tous ces points, avait une coloration grisâtre , quelquefois brunâtre . il formait autour des bras et des cuisses comme une sorte d’étui, et offrait beaucoup de ressemblance avec Fichthyose. C’est encore une des variétés de la pellagre qui l’auront fait comparer à la lèpre par quelques auteurs. L’enfant se plaignait en outre, d’une faiblesse très-grande , qui ne lui permettait pas de se tenir sur ses jambes. Son ventre était plus gros que dans l’état normal ; mais il n était pas sensible à la pression. Le petit malade n’avait point de diarrhée , et mangeait

avec appétit. Les bains qu’on lui prescrivit déterminèrent la chute de l’épiderme altéré, qui se détacha sous formes de larges squames. Quinze jours après sa réception, il rentra dans sa famille, en apparence guéri. Des renseignemens exacts nous ont appris que la nourrice avait des symptômes de pellagre, et que cet enfant vivait au milieu des causes que nous rangerons parmi celles qui ont le plus d’influence sur le développement de cette maladie.

Dans les divers faits que nous avons rapportés , nous avons décrit les périodes les plus tranchées de la pellagre , noté les individus quelle attaquait de préférence, appelé l’attention sur le genre de folie qu’elle déterminait; nous allons maintenant chercher dans l’ouverture des corps la nature et le siège de cette maladie.

Obs. 11. Troisième degré ; délire y mort snbite. — Le i4 juin i83o, Yalla Paolo , âgé de quarante-quatre ans , fut couché dans une des salles de l’hôpital. Cet homme avait les symptômes de la pellagre depuis dix ans ; mais les progrès de la maladie n’avaient été sensibles que l’année précédente. Au commencement du printemps, il s’aperçut que son mal augmentait. Lorsque nous le vîmes , les fonctions

du système digestif ne se faisaient plus d'une manière normale. Il y avait des indices de phlegmasie; l’altération de la peau était trèsmarquée. L’épiderme des avant-bras , des mains et des doigts, était brunâtre, assez épais, fortement sillonné, quelquefois même crevassé. Sur le dos du pied , il était également épais , et présentait une coloration plus forte, une densité assez remarquable et des sillons profonds. Le système nerveux avait également souffert. Les facultés intellectuelles n’avaient plus toute leur intégrité. Le malade déraisonnait par moments , s’exaltait , mais le délire n’était point continuel. Il disait que sa tête était lourde, douloureuse; il avait des signes d’amblyopie et de dyplopie ; il se tenait difficilement sur ses jambes , et sentait comme un poids qui lui tirait la tête et la colonne vertébrale en arrière. Tel était l’état de Yalîa, lorsque, dans la journée du 21 , ayant mangé beaucoup , et avec voracité , il se sentit tout à coup étouffé , et expira malgré les secours qu’on lui administra , et malgré même l’opération de la trachéotomie , qu’on pratiqua en désespoir de cause.

Le 20 juin , à une heure , Y autopsie eut lieu en présence de MM. Panceri fils et de plusieurs

autres médecins de l’hôpital (i). Le sujet avait peu maigri. On voyait sur les mains et les pieds les traces de I altération de l’épiderme. J’enlevai la face dorsale du pied droit, pour la porter en France. Ce fragment s’est parfaitement conservé. La voûte du crâne ayant été détachée , on trouva que les os étaient épais , et que l’arachnoïde adhérait dans plusieurs points à la substance cérébrale. La pie-mère des circonvolutions était infiltrée d une matière gélatineuse; dans quelques endroits elle avait une couleur opaline. Les membranes étaient généralement injectées ; la consistance du cerveau n’avait rien de particulier, la substance blanche était légèrement sablée ; il n’y avait pas de sérosité dans les ventricules; une assez grande quantité de sang était amassée à la base du crâne. Avant d’ouvrir la moelle épinière, nous remarquâmes un vaste épanchement sanguin intermu scalaire, qui avait son siège entre les dernières apophyses cervicales et les premières dorsales. Les membranes de la moelle, et surtout l’arachnoïde, étaient uniformément rouges; vers le tiers inférieur de la moelle on apercevait dans les

(x) Toutes les autopsies ont été faites par moi, avec le soin qu’exigeaient ces recherches, les agens supérieuis de l’autorité toi’en ayant facilité les moyens.

mailles du tissu une sérosité spumeuse ; lesvaisseaux étaient très-gorgés de sang. La substance grise était dure au toucher : après bavoir incisée dans le sens de la longueur , on trouva la substance blanche réduite en une espèce de bouillie; cette altération morbide était plus prononcée dans la partie supérieure ; en raclant avec le dos du scalpel, on l'enlevait avec facilité. La trachée-artère était obstruée par un peu de sang qui provenait de la trachéotomie ; les poumons contenaient une assez grande quantité de ce fluide, mais il n'y avait point de symptômes d’altération ; l’estomac était très-distendu , rem- Pü d' alimens, et rouge dans tous les sens. Les gros vaisseaux , surtout vers le grand cul-desac , avaient une coloration brune. La membrane muqueuse , très-inolle , s’enlevait avec l’ongle. Les valvules du duodénum étaient rouges. On remarquait quelques vers lombrics dans les intestins grêles ; iis étaient en plus grand nombre dans les gros intestins. Tous les autres viscères étaient sains.

Obs. 12. Troisième degré; léger typhus , délire , mort subite , autopsie. — Une femme d’environ soixante-six ans, fut reçue en i83o au grand hôpital de Milan, et placée dans une des

salles de M. Calderini : cette malade , atteinte d’un dévoiement assez considérable , conservait de 1 embonpoint ; sa langue était ronge, son pouls petit, Festomac et le ventre n’étaient point sensibles à la pression. Quelques jours avant la mort , il se manifesta des symptômes de typhus ; le délire était général , sans idées religieuses. La peau portait encore la trace d’une ancienne affection pellagreuse, mais le séjour de la malade à l’hôpital et la cessation des travaux à la campagne l’avaient beaucoup modifiée : elle consistait en une faible coloration et en un léger épaississement de l’épiderme. La partie antérieure du sternum et la région dorsale des pieds étaient presque revenus à l’état normal.

Cette femme ayant succombé par suite de l’affection typhoïde , le 26 mai de la même année, j’en fis l’ouverture le 27 en présence de MM. Calderini , Panceri , etc., etc.

Les tissus cellulaire et adipeux ont peu maigri. Tête : il s’écoule une assez grande quantité de sang à la section de la voûte osseuse; point d’adhérence de la dure-mère : point d’épaississement ni d’opacité de l’arachnoïde, mais rougeur considérable de cette membrane et de la pie-mère; consistance ferme du cerveau ; substance blanche injectée ; ventricule ne conte-

mnt point de sérosité. Moelle épinière : membranes rouges, généralement injectées ; substance grise dure et résistant au toucher; queue de la moelle allongée consistante; mais, à partir de ce lieu , la substance blanche est ramollie dans une grande partie de son étendue, et comme crémeuse dans plusieurs points. Thorax: poumons sans adhérences , sains ; cavité gauche du cœur un peu dilatée. J bdomen : foie peu gorgé de sang; rate dans l’état ordinaire ; reins et matrice n’offrant rien de remarquable. Estomac distendu, très-rouge dans la portion du grand cul-de-sac, et parcouru dans cet endroit par des veines diversement colorées. Duodénum sain. Intestin grêle contenant , comme dans le cas précédent, quelques vers lombrics, et présentant, à environ trois pieds de son origine, des ulcérations irrégulières d’un gris ardoisé , à bords élevés , ayant pour limite le tissu cellulaire sous-jacent. Ces ulcérations existent dans presque tout le reste de l’intestin, mais à des distances assez grandes; l’intervalle qui se trouve entre les parties malades n’est pas altéré ; dans quelques points seulement les ulcérations ont les bords rouges , et des parties voisines partent des vaisseaux qui viennent y aboutir ; la coloration de la muqueuse est partout blanche. À

l’origine de I intestin cæcum , tous les tissus jusqu’à la séreuse sont détruits dans une étendue de deux à trois pouces ; les ulcérations sont à bords peu élevés , nombreuses , se confondant plusieurs ensemble. Autour des ulcérations, la muqueuse a pris une coloration brunâtre; le tissu cellulaire sous-jacent et le tissu musculaire sont un peu hypertrophiés ; il y a dans cette partie de l’intestin grêle quelques vers lombrics ; dans toute l’étendue du colon il n’y a point de trace d’iuflammation.

Obs. i3. Troisième degré -, entérite , mort , autopsie. — Le 7 avril 1 85o , la nommée Gonfaîonieri , âgée de soixante ans , travaillant à la campagne , entra dans le grand hôpital de Milan , présentant des symptômes d’entérite et de pellagre. La maladie dont cette femme était atteinte remontait à une époque reculée, et il était même difficile de préciser d’une manière rigoureuse le temps où elle avait commencé, parce que les gens de campagne sont si familiarisés avec ce genre d’affection , qu’ils ne réclament les secours de la médecine que pour une autre maladie , ou quand elle a fait de tels progrès qu’il n’est plus possible d y remédier. Lorsque j’examinai la malade, tout annonçait

line issue funeste : la langue était rouge et sèche , le pouls filiforme, la diarrhée considérable et ancienne, les traits effilés, les membres et le corps infiltrés. L'altération de la peau n’était pas très-prononcée ; ce n’était plus la coloration brunâtre , la sécheresse et l’épaississement que présente ordinairement l’épiderme, mais une simple desquamation furfuracée. Peut-être faut-il attribuer cette différence à l’éloignement où cette femme s’était trouvée pendant l’année, des causes qui favorisent le développement de de l’affection cutanée. Le 22, la malade était dans le plus grand état de faiblesse et de prostration ; elle s’éteignit presque sans agonie dans la journée.

Ouverture le 24 , trente-six heures après la mort , par une température froide : maigreur extrême du corps , infiltration des mains et surtout des jambes. Thorax : sérosité dans les plèvres; adhérence du poumon gauche dans l’étendue de deux à trois pouces ; crépitation presque générale , excepté dans la partie postérieure , où il y a un peu d’engouement ; le ventricule gauche est hypertrophié, mais sans obstacle au cours du sang ; sérosité dans le péricarde, Abdomen ; le foie est gorgé de sang , mais de consistance ordinaire; la rate contient

également beaucoup de sang. Il y a peu de sérosité dans l’abdomen; Festomac est distendu par une matière jaunâtre provenant de débris d’alimens et de médicamens ; lavé , il présente dans toute son étendue les traces d’une inflammation chronique ; vers le grand cul-de-sac , il est parcouru par de nombreux vaisseaux brunâtres ; dans les autres points , la coloration est d’un rouge brun tirant parfois sur le gris; la muqueuse dans quelques endroits est épaissie, mais sans ramollissement; les valvules du duodénum sont rouges , ainsi que la plus grande partie de l’intestin grêle. Au commencement de cet intestin, on trouve trois vers lombrics. Le cæcum offre une dilatation assez grande ; la muqueuse, d’un rouge-brun, est hypertrophiée , non ramollie; il n’y a point d’altération dans le reste des intestins. Tète: la dure-mère, dans plusieurs points de la superficie, a contracté des adhérences avec l’arachnoïde ; celleci est épaissie dans presque toute la partie supérieure, et surtout vers le sommet ; elle est nacrée , opaline, mais sans infiltration de matière gélatiniforme ; sous le doigt , elle offre une consistance forte et un épaississement notable ; la pie-mère est rouge et parcourue par un grand nombre de vaisseaux ; les circonvolutions sont

bien distinctes; la densité du cerveau a augmenté ; la substance blanche est pointillée ; les artères basilaires sont ossifiées dans plusieurs points. Moelle épinière: on procède à son ouverture avec beaucoup de soin ; la dure-mère se détache facilement , l’arachnoïde ne présente rien de particulier ; les vaisseaux de la pie-mère sont plus apparens que de coutume , la substance corticale est dans l’état normal au toucher ; incisée dans toute sa longueur, la moelle présente une altération fort remarquable : la substance blanche est ramollie et convertie en une espèce de crème; la lésion existe dans toute la longueur de la moelle ; la couleur est un peu moins blanche que dans l’état naturel, elle se rapproche de celle du cerveau , lorsqu’il est infiltré de pus: en raclant, on l’enlève avec la plus grande facilité. La structure de l’organe ne peut plus être distinguées — Aux trois ouvertures précédentes nous aurions joint le résultat des deux autres , si les feuilles d’observation n’avaient point été perdues pendant notre voyage; ne pouvant reproduire les faits du Mémoire, dans la crainte d’être inexact, nous nous bornerons à affirmer que les lésions anatomiques étaient absolument semblables à celles que nous venons de constater.