CHAPITRE VII

DES VOIES PAR LESQUELLES PASSENT LES PAnTICIJLES SOLIDES INTRODUITES DANS l'organisme; de l'action et de la DESTINATION DE CES PARTI- CULES.

Nous avons vii que les particules solides, après avoir traversé les tissus de l'économie avec lesquels on les met en contact, parviennent dans le système vasculaire. Nous les avons retrouvées dans tous les organes , dans le sang du cœur et dans les vaisseaux eux-mêmes, dans lesquels elles pénètrent avec les liquides soumis à l'absorption. Mais deux systèmes vaseulaires se partagent cette fonction, le système veineux et le système lymphatique. Nous avons donc à déterminer si les particules solides passent dans tous les deux ou seulement dans l'un , et dans ce dernier cas dans lequel.

•M. Hcrbst a cru voir des globules d'amidon dans le canal thoracique, et admettait en conséquence leur pénétration parleschylifères. Ses observations, faites du reste avec le plus grand soin, ne sont pas, comme je l'ai prouvé, de nature à présenter des garanties suflisantcs. M. Oesterlen ne trouva rien dans le canal thoracique. M5I. Donders et Mensonides posèrent catégoriquement la question de savoir si les particules solides introduites dans l'intestin pénètrent par les veines ou par les chylifères. Ils ne les rencontrèrent ni dans ces derniers vaisseaux, ni dans le canal tboraciquc, ni dans les ganglions mésentériques. Cependant, ils sont disposés à croire que c'est par les cbylifèrcs que la pénétration s'opère. En effet, les particules qui pénètrent dans le torrent de la circulation n'y restent pas; comme nous l'avons vu, elles von se déposer dans le lissu de l'un ou l'autre organe. Or, c'est dans les poumons que ce dépôt se fait le plus abondamment; dans le foie, au contraire, on ne les rencontre qu'en petite quantité, dans la même proportion que dans les autres organes. Si elles passaient primitivement dans le système veineux intestinal, ce serait le

oiUrairc, ce syslènie allant d'iiboi'tl si- «amifîcT clans le foie; les |H3iiinons 110 recevraient que ce qui aurait traverse ce viscère. Si, ;u contraire, elles sont charriées parle canal thoraciquc et versées iiar lui dans la veine cave supérieure, le premier système capiliaire qu'elles auront à traverser sera celui des poumons^ et le plus içrand nombre d'entre elles devra s'y arrêter. Ce fait rend vraisemblable le passage des particules solides dans les chylifèrcs; cependant M. Donders ne se croit autoi'isé, d'après cela, à indiquer ce fait i[ae comme vraisemblable et non conmie certain, et il a parfaitement raison; car ne pourrait-il pas y avoir quelque autre circonstance, passée inaperçue, qui fût la cause du phénomène? Ne se pourrait-il pas, par exemple, que les capillaires du foie laissassent passer ces particules |)lus facilement (|ue ceux du poumon ?

Le seul fait positif capable de démontrer que c'est par les chylifèrcs que passent les particules solides introduites dans l'intestin , ce serait leur présence dans un point quelconque de ce système. Dans les chylifèrcs eux-mêmes, on peut dire d'avance qu'en général, il sera impossible de les voir; car on sait avec quelle force et quelle rapidité ces vaisseaux se contractent et expulsent le contenu de leur cavité. Aussi n'y ai-jc jamais rencontré de molécules solides. Je n'en ai pas davantage rencontré dans le canal thoraciquc. Mais il est une autre partie du système chylifère où les I recherches sont plus faciles et les chances plus grandes, ce sont Iles ganglions mésentériques. Or, souvent il m'est arrivé de trouver (ces ganglions tellement remplis de molécules de noir animal et de (charbon végétal, qu'ils avaient acquis une coloration noire parfai- Iteraent appréciable à l'œil nu. On a vu des faits semblables dans Iles observations X, XXXXIV, XXXV, XXXVII et XXXVIII; on l'a vu pour l'amidon dans l'observation IX, pour les œufs d'entozoaircs dans l'observation XXXI. Je puis donc établir comme fait positivement démontré, qu'à la suite de la pénétration de particules solides par le tube digestif, ces particules se rencontrent en général dans les ganglions mésentériques en quantité beaucoup plus grande ue partout ailleurs, beaucoup plus grande encore que dans les oumons.

D'après ce que disent MM. Robin et Vcrdcil, dans leur Traité

de chimie analomique et physiulogique , qui a paru en 18o3, M. Claude Bernard a l'econnu que, chez des animaux nourris depuis longtemps avec des aliments mélangés de noir de fumée ou de bleu de Prusse, on trouve des ganglions lymphatiques devenus bleus ou noirs par arrêt dans leur lissu des granulations de ces corps. Mais la même année i 833, comme je l'ai déjà dit, M. Cl. Bernard, dans ses leçons données au collège de France, nia positivement la pénétration de ces molécules, et n'admit que celle des fragments anguleux et acérés du charbon de bois. L'assertion de MM. Robin et Verdeil est donc sujette à caution, et je puis dire qu'avant moi, personne n'avait établi positivement sur l'observation ce fait, que les particules soUdes qui pénètrent par l'intestin se portent en majeure partie dans les ganglions mcsentériques.

Beaucoup de mes lecteurs se trouveraient sans doute satisfaits par ces expériences, et déclareraient qu'il en résulte que c'est par les chylifères que pénètrent les particules solides. Mais on pourrait faire une objection : est-ce que les ganglions lymphatiques ne jouissent pas comme les poumons, mais à un beaucoup plus haut degré, de la faculté de retenir ces particules dans leur tissu? Si cela était, elles pourraient fort bien y avoir été amenées et déposées par le système sanguin. Afin d'éclaircir ce doute, j'ai examiné conjointement avec les ganglions du mésentère, ceux de l'aisselle, de l'aine et les ganglions bronchiques; constamment je les ai trouvés exempts de molécules solides. Il faudrait donc supposer que les ganghons du mésentère ont seuls le monopole d'attirer et de fixer ces molécules, ce qui devient déjà bien invraisemblable.

A côté de ce fait négatif vient se placer le fait positif correspondant. L'observation XXV nous a montré les ganglions inguinaux contenant des molécules de noir animal et de chromate de plomb qui avaient été introduites dans le tissu cellulaire de la cuisse; les ganglions mésentériques et bronchiques n'en contenaient pas. Voici encore un cas analogue.

Expérience XLV. — Une femme de 75 ans portait à la partie inférieure de la jambe droite un ulcère variqueux de l'étendue d'une pièce de cinq francs. Pendant 4 mois, je pansai cet ulcère

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loiis k's jouis avec du noie aniiual. Au houl de ce lonips, elle luourul; je trouvai les ji;angIions inguinaux du côté gauclie farcis d'amas de molécules cliarbonncuses qu'on y voyait à l'œil nu. Les ganglions inguinaux de l'autre côté, ceux de l'aisselle et du mésentère ne contenaient rien. Les ganglions bronchiques présentaient, ainsi que les poumons, la coloration noire habituelle.

Chez les individus tatoués, les ganglions axillaires du côté où le tatouage existe contiennent des particules colorées parfaitement visibles à l'œil nu, comme je l'ai maintes fois constaté; tous les autres ganglions n'en présentent pas de traces.

On a vu dans l'expérience XX'VI qu'à la suite de l'injection du noir animal dans le péritoine, on trouvait des molécules noires dans les ganglions mésentériques et inguinaux. L'expérience XXVII nous a montré les ganglions bronchiques et sous-sternaux renfermant déjà au bout de 19 heures des amas de particules noires et des globules d'amidon , à la suite d'une injection pratiquée dans la plèvre à l'aide d'un liquide tenant en suspension du noir animal et de l'amidon. Les ganglions mésentériques et inguinaux en étaient exempts.

Mais, nulle part, ce phénomène de la pénétration des particules solides colorées dans les ganglions n'a lieu d'une manière aussi frappante que dans les ganglions bronchiques, à la suite de l'injection de matières pulvérulentes dans les vésicules pulmonaires : c'est ce qu'on a déjà vu dans l'observation XXXVIII. En voici encore quelques exemples.

Expérience XLVI. — Je fis, dans les narines d'un lapin, une injection d'eau chargée de noir animal. Il y eut des accidents de suffocation indiquant le passage du liquide dans la trachée artère. Le lendemain, l'animal présentait de l'inappétence, de l'abattement, les yeux ternes; au bout de 4 jours, ces accidents cessèrent. Deux mois plus tard, je pratiquai avec le même succès une nouvelle injection. Dix jours après celle-ci, je tuai cet animal par section de la moelle allongée.

Les vésicules pulmonaires sont en partie remplies de noir animal, sans qu'il y ait de traces d'inflammation. On en trouve des molécules ayant jusqu'à 0,024 millimètres, infiltrées dans le tissu

intcrvcsiculaipc et intcrlobulairc. Le sang des veines pulmonaires, des deux ventricules du cœur, de la veine cave, des veines iliaques ronl'ermc de nombreuses particules noires, inattaquables par tous les réaclifs. Le foie oiïre par places des amas de quelques particules semblables ayant jusqu'à 0,024 millimètres de diamètre. Je n'en trouve ni dans la rate, ni dans les reins, ni dans le pancréas, ni dans lés ganglions niéscntériques, ni dans les ganglions inguinaux. Mais les organes où leur existence est surtout remarquable, ce sont les ganglions broncliiques. Là, il n'est pas besoin d'employer le microscope pour en constater la présence ; à l'œil nu ces ganglions apparaissent marbrés de lignes, de taches et de points noirs qui remplissent en grande partie leur tissu. Cette matière noire résiste à tous les réactifs, comme le cliarbon lui-même. Au microscope, on voit qu'elle est constituée par des particules de 0,002 à 0,01 millimètre de diamètre; rarement elles dépassent cette dernière dimension, et elles sont d'autant plus nombreuses qu'elles sont plus petites.

Expérience XLVII. — Je pratiquai à un lapin l'opération delà trachéotomie; je lui introduisis dans la trachée une sonde en gomme élastique, et j'y injectai 10 à 1S grammes d'eau chargée de noir animal, dont à la vérité une partie fut rejetée au dehors. Il y eut quelques accidents de sulTocalion dont il se remit bientôt. Trois jours après, je fis une nouvelle injection, avec le même hquide, et je la répétai les deux jours suivants. Un mois après ecs dernières injections, ce lapin fut tué par section de la moelle allongée. Beaucoup de vésicules pulmonaires étaient remplies de noir animal. Il y en avait des molécules assez nombreuses dans le sang du cœur; il y en avait dans la veine porte, dans le foie, dans la rate. Les ganglions bronchiques regorgeaient à tel point de particules charbonneuses qu'ils étaient tout noirs. Ces molécules avaient 0,003 à 0,01 millimètre de diamètre, rarement davantage; elles présentaient tous les caractères chimiques du charbon.

Dans ces expériences, on vient de voir l'emploi de deux modes opératoires différents : l'injection par le nez et la trachéotomie. Tous les deux conduisent également au but; cependant l'injection par le nez doit être pratiquée avec beaucoup de précaution, pai'ce

qu'elle détermine très-faeilemcnt lu sufl'ocation, qui est beaucoup moins à craindre avec la Irachéolomie. La raison en est que l'excès de matière injectée est facilement expulse par la plaie de la trachée, tandis qu'il ne l'est pas par la glotte.

Toutes les fois que j'ai fait passer des substances pulvérulentes dans les vésicules pulmonaires, je suis arrivé au même résultat. On observe du reste la même chose chez l'homme dans la fausse mélanosc du poumon , où l'on retrouve dans les ganglions bronchi(iucs la même matière noire que dans le poumon. Et qu'on ne dise pas qu'elle s'y forme de toutes pièces. En cfl'et, si les ganglions lymphatiques avaient une tendance à former de semblables produits, on en trouverait dans tous les ganglions, à l'aisselle, à l'aine, dans le mésentère, et non pas uniquement dans le médiastin. Si cela était, ne trouverait-on pas parfois les ganglions injectés de matière noire, sans que les poumons le fussent? Enfin, plusieurs fois il m'est arrivé de trouver entre les ganglions et le poumon des traînées, des lignes noires constituées par des vaisseaux lymphatiques remplis de la même matière.

Les ganglions lymphatiques des parties qui sont le siège d'hémorragies intersticielles, ou d'inflammations accompagnées plus ou moins d'extra vasations sanguines, présentent souvent une coloration rougcàtre, due à des globules de sang contenus et infiltrés dans leur intérieur. Ces globules doivent, comme les particules solides, avoir été amenés là du dehors, car on ne comprend pas comment une contusion déterminerait une extravasation de sang dans les ganglions correspondant», qui sont souvent très-éloignés de l'endroit blessé.

Il résulte de ces faits que les particules solides qui passent dans le torrent de la circulation, passent par les ganglions lymphatiques de la partie dans laquelle s'opère la pénétration, et que souvent elles y séjournent en grande partie. C'est là une loi générale. Pour que cela ait lieu, il faut nécessairement que la pénétration se fasse primitivement dans les lymphatiques; car si elle avait lieu dans les veines, il n'y aurait aucune raison pour que les molécules vinssent justement choisir ces ganglions-là pour s'y déposer. Nous pouvons donc en conclure rjuc c'est par le système lymphatique

que s'opère, au inoins on majeui-o pailie, le passage des particules solides dans l'économie animale.

Cependant MM. Donders et Mensonides ne sont jamais parvenus à constater positivement la présence de ces particules dans les ganglions, tandis qu'ils l'ont constatée maintes l'ois dans le sang, les poumons, le foie, etc. Sans doute dans beaucoup de cas, ils ne dirigèrent pas leur attention de ce côté; mais il n'en fut pas de môme pour tous, et pourtant ils ne parvinrent pas à pouvoir allirmer le passage de ces particules par le système lymphatique, bien qu'ils le regardassent comme vraisemblable. Moi-même j'ai observé des cas semblables ; et en voici un entre autres qui m'a paru on ne peut plus concluant.

Expérietice XLVIII. — Je nourris un cliicn avec des pommes de terre mêlées de noir animal ; parfois j'y mêlai du vermillon et surtout du bleu de Prusse. Cette alimentation fut continuée pendant 50 jours, mais seulement d'une manière irrégulière, parce que, dans l'entre -temps, on lui donnait d'autres aliments, et entre autres des os, qui, étant mieux de son goût, lui faisaient négliger ceux-là. Cependant, plusieurs fois je vis ses excréments colorés en noir, preuve certaine qu'il avait avalé des matières colorantes. Je l'empoisonnai avec la strychnine et l'examinai de suite après. Les villosités intestinales étaient en état de contraction et revêtues de leur épithélium. L'intestin ne contenait pas de molécules colorées, et depuis quelques jours déjà, le chien n'avait plus voulu avaler les aliments qui en renfermaient. Les caillots contenus dans le cœur et dans les veines contenaient des granules de noir animal : la rate en contenait aussi, à tel point qu'il était impossible d'examiner une parcelle de son tissu sans voir apparaître au moins une particule noire dans le champ du microscope. Le foie en présentait beaucoup moins et les ganglions mésentériques presque pas, à tel point qu'il fallait chercher bien longtemps avant d'en rencontrer; ils n'en renfermaient pas phis que les ganglions bronchiques. Mais là où les particules solides étaient les plus nombreuses, c'étaient les poumons, surtout vers leurs bords; là on en voyait des amas composés parfois de dix à quinze granules qui ne paraissaient nullement contenus dans des

vaisseaux. Ils pirsentaient les formes, la couleur et les renâclions du noir animal. I! y avail aussi quelques particules rougeâtres semhl.ibles à celles du vermillon, et d'autres oH'raicnt un reflet bleuiUrc qui rappelait le bleu de Prusse.

On trouve dans ce cas, eonimc dans ceux observes par M. Donders, les circonstances suivantes :

1* Les particules solides avaient pénétré dans le système vasculaire ;

2" Elles se présentaient en plus grande quantité dans les poumons, en quantité beaucoup moindre dans le foie ;

5" Les ganglions du mésentère en contenaient à peine. Comment expliquer ces cas et les concilier avec ce que j'ai dit I précédemment? D'abord, ils ne contrarient nullement cette loi ique j'ai posée, que c'est généralement par le système lympha- |i tique que pénètrent les particules solides. Ils la contrarient telleiracnt peu, que c'est sur eux que M. Donders s'est basé pour la faire pressentir. La présence de ces particules en abondance dans les ganglions lympathiques constitue un fait positif, qui prouve (l'une manière irrévocable que c'est par le système lymphatique que la pénétration s'opère. L'absence de ces particules dans ces il mêmes ganglions, dans certains cas donnés, constitue un fait néjgatif qui ne détruit nullement la preuve primitive ni le principe qui en découle. Il les détruit d'autant moins que là même, comme "'a dit M. Donders, il y a un fait, l'arrêt dans le système pulmoaire, qui met de suite sur la voie de ce même principe. La seule onclusion qu'on puisse légitimement en tirer, c'est qu'il existe lides circonstances dans lesquelles les particules ne s'arrêtent pas 'ans les ganglions. Je vais tâcher de déterminer ces circonstances, 'après les faits relatés précédemment.

Les cas dans lesquels, dans mes expériences, les ganglions lymphatiques se sont montrés farcis de particules solides au point que cur réplétion pouvait être appréciée à l'œil nu, appartiennent rincipalcment à deux catégories, ce sont : i" Des cas dans lesquels il y avait eu injection dans les vésicules pulmonaires ;

2" Des cas dans lesquels les particules, ingérées dans l'intestin ,

avaient sur de larges surfaces infiltre le lissu de la muqueuse, où, par conséquent, la pénétration avait eu licurapidementctcn grande quantité (observations XXXIV, XXXV, XXXVII et XXXVIII). D'autre pari, les ganglions l)ronchi({ues regorgent de la matière noire qui colore les poumons atteints de pscudo-niélanose , et les substances colorées employées au tatouage se retrouvent dans les ganglions correspondants. Ces faits nous donnent la clef du pbéiiomène : on ne trouve pas de particules solides dans les ganglions, lorsque la pénétration a eu lieu lentement, molécule à molécule. On les rencontre quand elle a eu lieu rapidement et en quelque sorte en masse, peut-être aussi quand elle s'est continuée pendant un temps très-long.

J'ai dit qu'en général jamais on ne parvenait à voir les particules solides dans les vaisseaux lymphatiques. Il y a cependant une exception à laquelle j'ai déjà fait allusion : c'est pour la pénétration des globules sanguins, parce qu'elle a lieu souvent en quantité assez considérable. Mascagni vit, dans deux cas d'épanchement traumalique de sang dans la cavité pleurale, tous les lymphatiques des parois de cette cavité pleins d'un liquide sanguinolent (1). Il fit la même observation relativement aux vaisseaux lymphatiques des parois de la cavité péritonéale dans des cas d'épancheraent traumatique dans cette cavité. Il en conclut à l'absorption par ces vaisseaux du sang épanché.

M. Herbsl coupa l'artère mammaire interne d'une chienne, do façon à déterminer un épanchcment de sang dans la plèvre, et tua cet animal au bout de 24 heures. Il y avait pleurésie avec dépôt de fausses membranes : on n'apercevait pas les lymphatiques des parois pleurales, mais les ganglions bronchiques, et les lymphatiques efférents offraient une coloration rouge due à des globules de sang contenus dans leur intérieur (2).

Un autre chien fut saigné, puis reçut dans la plèvre gauche

(1) Fasorum lymphaticorum corporis humant hisloria; Sienne, 1787, p. 20.

(2) Op. citat.j p. 252.

une injoction de sang de veau défibriné, et nionnil ou bout de i8 heures. Les vaisseaux lymphatiques des deux plèvres, ainsi que le canal thoraciquc, étaient remplis d'un liquide rougeàtre , rendu tel par des globules de sang. M. Ilerbst conclut de ses ex- ( périences que le sang contenu dans ces vaisseaux ne provient pas J de la cavité même, mais du tissu où il a été extravasé par les vaisseaux sanguins par suite de l'état congestif ou inflammatoire déterminé par l'expérience. Le dernier fait, où les lymphatiques des deux plèvres étaient colorés de juème, paraît lui donner , raison.

I Mais M. Von Wittich a observé deux faits qui ne souffrent pas la I même interprétation. Un chien saisit un lajîin par le milieu des I membres postérieurs. Au bout de 6 à 7 heures, on lui ouvrit l'ab- I domen; les vaisseaux ehylifères de la moitié inférieure de l'iléon I étaient colorés en rouge foncé. On pouvait les suivre à travers le I péritoine et la tunique museuleuse de l'intestin jusque dans la 1 muqueuse, où ils aboutissaient à des espaces dépourvus de parois I propres et remplis aussi de globules de sang. La partie correspon- I dante de l'intestin renfermait une masse de sang, la muqueuse I lavée présentait un aspect très-finement ponctué, et nulle part de I rougeur diffuse. Cette ponctuation était due à des villosités remplies I de globules sanguins tantôt épars dans leur tissu , tantôt déjà contenus dans le lymphatique central. Les vaisseaux de rinleslin étaient presque exsangues. II y avait donc là, ou bien passage de , globules de sang de l'intestin dans les ehylifères, ou bien rupture I d'un tronc sanguin dans le tronc d'un vaisseau lacté, ou bien rupture simultanée des vaisseaux sanguins et ehylifères sur toute la muqueuse de l'iléon. La rupture d'un tronc lymphatique n'aurait pas pu déterminer la réplélion des capillaires à cause des valvules I qui empêchent le reflux. Une rupture simultanée de tous les ca- I pillaires aurait amené une enehyraose générale; il n'y en avait ipas. Il n'y avait d'ailleurs pas, comme dans les cas rapportés par !M. Ilerbst, une congestion ou une inflammation qui aurait pu dé- I terminer le passage du sang dans les tissus et de là dans les lyml| phaliques. II devait donc y avoir pénétration des globules san-

guins de la caviti* intcslinale (1). M. Von Willicli iiijoctu alors du sang défibriné dans le cœcum de deux lapins; il les tua au bout de 3 licures (2). L'un des deux ne présentait rien; chez l'autre, les cliylifères du eœcum ollVaient une coloration rougcàlre, et contenaient des globules de sang bien distincts.

Ces observations viennent con(irmjçr ce que j'ai dit dans ce chapitre; elles nous montrent les globules sanguins contenus dans les tissus ou les cavités, pénétrant dans le système lymphatique. La preiTîière observation de M. Von Wittich rappelle tout à fait mes expériences XXXIV et XXXV; les globules de sang y apparaissent infdtrés dans le tissu des villosités, comme les particules solides.