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presque toujours 1l s’agit de femmes ayant accouché récemment et présentant diverses complications d'ordre infectieux.

Carlo Liebman (de Trieste) (1) cite les noms de Dupuy, Huguier, Hewith, Barnes, Seelig, Cohnstein, Schræder qui pensent de même que la friabilité du tissu utérin est sous la dépendance de l’état puerpéral ou des altérations morbides des parois utérines. « Pendant l’état puerpéral, dit-il, et même longtemps après, les parois utérines restent dans un état d'extrême friabilité. Le plus grand nombre des observations de perforation de l’utérus intéresse des femmes qui étaient accouchées depuis peu de temps, ou s'applique à des individus chez lesquels, par le développement d’affections puerpérales ou d’autres maladies (2), l’utérus n’a pu revenir à son état normal. C’est pour ces cas de sub-involution utérine que Tilt (3) insiste sur les dangers qui peuvent survenir à la suite de l'emploi de l’hystéromètre dans ces conditions ».

Courty (4) est du même avis et signale comme contreindication formelle du cathétérisme utérin le ramollissement bien constaté des tissus de l’utérus, et l’état de la matrice dans les premières semaines qui suivent l’accouchement.

Nous n'avons pas jusqu'à présent soulevé la question de savoir si la perforation n'aurait pu être faite au moment de l'introduction de la sonde ; il nous semble inutile

Lirgmax, Perf. des parois ülérines, Arch. de tocol., 1878. Telles que la fièvre typhoïde, comme dans notre observation I.

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de discuter ce point, car nous pouvons affirmer que dans notre second cas l’on avait procédé au nettoyage de l’instrument et à sa réintroduction près de 10 heures avant que la perforation n’eut lieu.

Toutefois nous pensons que quelques considérations seront intéressantes, touchant le point où la paroï a été blessée.

Carlo Liebman a recherché expérimentalement sur quel point de l’utérus portait la perforation faite à l’aide de l’hystéromètre.

Voici le résultat de ses 100 expériences qui portaient indifféremment sur des utérus modifiés par une grossesse récente ou en dehors de l'état de grossesse :

Le fond a été perforé 78 fois.

Les parois antérieure ou postérieure 15 fois.

Les autres points de la cavité 7 fois. |

Cet auteur note que la direction normale de l'utérus (antéversion légère) ou les déviations dont il est souvent atteint (antéflexion, rétroversion, rétroflexion, déviations latérales) influent considérablement sur le siège de la perforation.

Nous trouvons l’antéflexion de l'utérus incriminée dans 2 cas que nous résumons plus loin et qui appartiennent l’un à Jassinski (1), l’autre à Getten (2). Dans ces deux observations la perforation produite par la sonde est située sur la paroi postérieure de l’utérus un peu en dessous de l’orifice interne (Jassinski), à l'union du segment inférieur et du corps (Getten).

(4) Jassinski, Inj. intra-utérines. Th. de Paris, 1889. (2) GETTEN, loc. cit.

C'est encore au niveau de la paroi postérieure de l'utérus, au niveau de l’orifice interne que l’on trouve une perforation dans un cas observé à la Maternité Baudelocque (1) (mort survenue par accidents consécutifs à une injection intra-utérine).

Dans les 3 cas précédents la perforation a eu lieu au moment de l'introduction de la sonde: tel n’est pas le cas, nous l'avons vu, dans nos observations.

Dans la seconde, où nous avons indiqué et figuré exactement le siège de la perforation, nous voyons qu’elle correspond au fond et à la corne utérine droite : elle répond donc à la généralité des cas observés par Liebman.

Nous pouvons en conclure que dans notre cas, l'utérus était en antéversion très légère, tout en tenant compte de ce fait que sa direction avait dû être corrigée avec soin au moment de l'introduction de la sonde : il devait être en outre un peu incliné à droite, car la sonde bien au contact de la paroi utérine a dû s’accommoder au plus grand diamètre de la cavité utérine, oblique de bas en haut et de gauche à droite. Ainsi parvenue au fond de la corne utérine droite, il nous semble possible d'admettre, après examen de l’utérus perforé, que l'extrémité de la sonde a dû venir pour ainsi dire butter dans l'angle formé par la cicatrice placentaire surélevée et la paroi utérine très amincie à ce niveau ainsi que nous l'avons vu.

(1) Lepace, Fonctionnement de la maison d'acc. Baudelocque, 1891.