MT (ET

chées. Pendant le curetage, la malade est anesthésiée et ce signe fait défaut.

Il manque le plus souvent quand la perforation est produite par l’hystéromètre introduit dans un utérus particulièrement friable par suite de causes diverses, métrite, tuberculose, dégénérescence carcinomateuse.

Dans les 2 cas rapportés par Jassinski et Getten la femme accuse une douleur violente dans le ventre au moment de l'introduction de la sonde à travers la paroi utérine.

John et Francis Haynes (1), dans un cas intitulé: « Probable rupture of a diphtheritic uterus during injection » notent cette douleur subite. « F am killed », « Je suis morte » s’écrie leur malade qui se plaint en même temps d'un point douloureux intolérable au niveau de l’ombilic.

Nous avons vu (obs. 11) que dans un de nos cas ce sont les plaintes de la malade qui ont appelé l'attention sur l'accident qui venait de se produire.

Irruption de liquide dans la cavité abdominale. — L'augmentation rapide de volume de l'abdomen avec matité affectant la disposition de la matité de l’ascite et sensation de flot est propre à la perforation survenant au cours de l'irrigation continue et se comprend aisément. La quantité de liquide ainsi répandue dans la cavité péritonéale est toujours considérable, et si en faisant une perforation pendant l'injection intra-utérine, on laisse passer du liquide dans le ventre, ce n’est qu'en faible quantité. On est averti par la douleur éprouvée par la ma-

(1) J. et F. Haynes, Amer. Journ. of. obstetrics, 1889.

LPO ue

lade, par l'arrêt d'écoulement du liquide, par les sensations fournies par la sonde, et en fait, dans les observalions connues l'injection à été aussitôt interrompue et la sonde retirée.

Dans l'irrigation continue, au contraire, on peut être pendant quelques minutes indécis et hésitant sur la cause des plaintes de la femme, et le ventre est rapidement distendu par le liquide.

Il eût été intéressant de reproduire sur le cadavre la marche de l'écoulement du liquide dans la cavité péritonéale, nous n'avons pu le faire.

Nous nous sommes contenté de calculer en combien ‘de temps un litre de liquide est débité par la sonde de M. Pinard.

Nous nous sommes placé dans les conditions ordinaires de l'irrigation continue el nous avons ainsi établi qu'un litre d’eau s'écoule en 21 secondes et qu’il aurait fallu 145" (1) pour que 5 litres de liquide passent d’un récipient d’une contenance de 15 litres placé à 50 centimètres au-dessus du lit de la malade dans sa cavité abdominale, en ne tenant compte n1 de la résistance de la paroi abdominale, ni du bandage de corps qui l’entourait. Ces résultats sont, on le voit, très approximatifs.

Arrêt de l'écoulement du liquide. — Du fait de la perforation l'extrémité de la sonde s’enfonçant dans la cavité

(1) Ceci alors que le robinet débite son maximum. Pour nous mettre dans des conditions OR à celles de l'irrigation continue, nous avons réduit de moitié l'écoulement, et dans ces conditions:

1 litre s'écoule en 1’ environ.

5 litres en 4 50”,

ei