AU CAL
Ogservarion I.
Femme âgée de 61 ans, ayant eu 4 accouchements antérieurs à terme, le dernier 20 ans auparavant. Elle est atteinte d'endométrite avec rétroflexion utérine. L'hystéromètre montre que la cavité utérine est profonde de 7 cent. 4/2.
Leder juin 1891, on pratique le curetage en se servant d’une curelte à injection continue, permettant de chasser les débris de muqueuse et d’aseptiser la cavité utérine au cours de l'opération.
A un certain moment, l’auteur s'aperçoit que la curette a pénétré plus profondément qu’il ne faudrait et qu'en même temps le liquide de l'injection ne s'écoule plus au dehors ; la curette, retirée aussitôt, ramène un petit fragment de graisse. Le doute n’est pas possible, Putérus a été perforé.
Sans perdre de temps, M. Lanelongue procède à l'hystérectomie vaginale qui lui semble l’opération de choix, vu l'âge avancé de la malade ; cette opération doit avoir à ses yeux le double but de faire disparaître une plaie opératoire probablement infectée et de drainer avec soin le péritoine pour favoriser l'issue du liquide injecté dans la séreuse.
Suites excellentes ; la malade quitte le service en bonne santé le 15 juin 1891.
Ogservarion [V.
Jeune femme de 31 ans. # grossesses normales de 18 à 26 ans.
Diagnostic. — Endométrite cervicale, avec retentissement douloureux sur les annexes. Degré léger de rectocèle et de cystocèle. L'utérus est en antéflexion. L'hystéromètre donne à la cavité utérine une profondeur de 7 cent. 1/2.
On décide de faire un curetage, suivi de l’amputation du col par la méthode de Schræder, et de terminer par une colpopérinéorrhaphie.
Opération le 18 février 1892. — En pratiquant le curetage avec une curetle à injection continue, on s'aperçoit que la résistance s’efface, à droite dans la cavité utérine, sous la pression de la curette et que le liquide ne sort plus.
On retire alors l'instrument ; le liquide s'échappe à sa suite.
L’utérus est perforé ; on fait cependant la colpopérinéorchaphie ;
RD) D en
un crayon iodoformé est placé dans le col ; tamponnement vaginal à la gaze iodoformée.
À la suite de cet accident, le ventre se ballonne rapidement : les vomissements apparaissent : on n’observe pourtant pas d’élévation de température, sauf 3802 peu avant la mort.
Par suite d’une erreur, l'injection au moment du curetage avait été faite avec de la liqueur de Van Swieten au lieu de l’acide borique dont on se servait d'ordinaire ; des symptômes d'intoxication hydrargyrique apparaissent rapidement (stomatite, diarrhée, ete.).
19 jours après l’intervention qui a causé la perforation, aggravation de l’état général et apparition d’un érysipèle de la face. On se prépare à isoler la malade qui meurt subitement dans un effort de vomissement.
Auropsie. — Pus dans la cavité utérine. A l'angle supérieur droit de l'utérus, on aperçoit une perforation assez large pour laisser passer l'extrémité du petit doigt.
Plus haut, c’est-à-dire au-dessus de l'utérus et vers le côté droit de l'abdomen, on trouve une collection purulente limitée en avant par la face postérieure de la vessie, en arrière par le rectum et le repli de Douglas, en haut par les anses intestinales agglutinées,
Au milieu de cette collection ainsi isolée dans le péritoine se trouvent les annexes baignant dans le pus.
En terminant sa communication, M. Lanelongue se demande si la péritonite est indirectement imputable à la perforation ou au sublimé. IT est difficile de le savoir, mais il ne serait pas éloigné de penser que le sublimé doit être mis en cause pour une certaine part.
Nous insistons sur ce fait que dans les deux observations précédentes l'arrêt d'écoulement du liquide de l’injection a permis de faire le diagnostic de la perforation au moins autant que les sensations perçues par la main de l'opérateur.
Re mer
En dehors des symptômes locaux que nous venons d’étudier, il est un certain nombre de phénomènes généraux d'ordre nerveux que l'on retrouve dans la plupart des observations de perforation utérine.
Ce sont des sueurs froides profuses, de la congestion de la face, avec respiration haletante, ou bien des lipothymies. La femme est en proie à toute la succession des phénomènes qui constituent le shock.
On voit que dans les conditions toutes spéciales où se produit la perforation utérine au cours de l'irrigation continue, le diagnostic ne doit pas être longtemps hésitant,
Cependant s’il existe des phénomènes inflammatoires du côté de la séreuse avant que la perforation ne se produise, l’envahissement de la cavité abdominale par le liquide injecté peut ne pas avoir une marche aussi rapide, et d'autre part le ballonnement du ventre peut faire penser à une péritonite à marche suraiguë.
Terminaison. — Dans les deux cas que nous publions, la mort est survenue peu de temps après que la perforation a eu lieu : 3 heures environ dans notre seconde observation.
Dans le fait rapporté par Haynes la malade est morte 7 heures après l'accident.
La terminaison fatale a eu lieu 16 heures après l’injection intra-utérine dans le cas observé à la clinique Baudelocque.
On doit noter comme un fait très important que les cas que nous venons de citer ont tous rapport à des femmes récemment accouchées et profondément infectées
On peut s’en convaincre en examinant la courbe de
22798. 2 température de notre observation IT et en lisant lobservalion que nous résumons à la fin de notre thèse, du cas observé dans le service de M. Pinard.
Comment préciser exactement ce qui, dans ces faits, doit être mis sur le compte de l'infection et quelle part a le traumatisme dans la terminaison fatale.
Le pronostic est-il aussi grave, toujours, que le font supposer les observations que nous avons réunies ?
