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gravité exceptionnelle. La terminaison fatale a été trop rapide dans nos deux cas, pour qu'on puisse se rendre compte de l'influence de la qualité du liquide. Il nous paraît évident que le pronostic sera d'autant plus défavorable que celui-ci sera plus toxique ; nous avons vu les accidents d’'hydrargyrisme survenir rapidement dans quelques-unes des observations que nous avons analysées.

Un premier fait semble ressortir, tout d’abord, de l’examen d'ensemble que nous venons de faire ; c’est l'absence d'hémorrbagie à l’intérieur de la cavité péritonéale consécutive à la perforation. On note dans quelques cas un léger écoulement de sang par l'orifice externe du col ; et dans notre observation If on a vu la cavité utérine remplie de sang, mais pas le moindre suintement à la surface de la séreuse. La contraction de la fibre utérine fait ici l'office de ligature comme on le remarque dans les cas d’hémorrhagie qui suivent la délivrance.

Quant au pronostic, il varie moins du fait de l’intervention qui a donné lieu à la perforation et de la perforation elle-même que des accidents contre lesquels celle-ci était dirigée.

Sur les utérus frappés de métrite chronique, atteints de carcinome, quelquefois suspects de tuberculose, mais ne renfermant en somme que des germes à virulence atténuée, la perforation du fait de l’hystéromètre ne donne que bien rarement lieu à des complications sérieuses. Dans le plus grand nombre des eas on note son innocuité presque absolue.

Lorsque, en dehors de I état puerpéral, la eurette per-

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fore les parois utérines, les suites ne sont pas sensiblement plus mauvaises, quoique le traumatisme soit plus considérable que précédemment: les exemples d'utérus atteints de dégénérescence carcinomateuse, perforés au cours d’un curetage, sans aucun dommage pour la malade, sont fréquents.

Mais iln’en est pas de même, lorsque le curetage est pratiqué pour combattre des accidents infectieux survenus après une délivrance incomplète ou pour toute autre cause.

De même que la sonde à injection intra-utérine, la curette lutte contre des phénomènes dont la gravité juge les suites de la perforation.

C’est dans ces cas que des débris septiques peuvent être déposés sur la surface péritonéale et devenir le point de départ de péritonite mortelle. Encore nous semble-t-il que la sonde, comme l’hystéromètre, est moins dangereuse que la curette, car la plaie qu’elle produit est étroite et qu’elle s’essuie en quelque sorte au passage de la boutonnière musculaire qui constitue la perforation.

Quant au liquide injecté dans l'abdomen, sa qualité nous semble importer au moins autant, sinon plus que sa quanlité.

Nous sommes donc porté à conclure que le pronostic s'aggrave d'autant plus que l'intervention qui a amené la perforation des parois utérines était dirigée contre des accidents infectieux plus sérieux.

Le traumatisme lui-même ne joue qu’un rôle secondaire : l'infection préexistante, seule, commande la terminaison. |

Hâtons-nous d'ajouter, que dans la perforation survenant pendant l'irrigation continue, et spécialement dans notre seconde observation, les phénomènes qui sont aussitôt apparus à sa suite et spécialement la distension considérable de l'abdomen par le liquide, ont évidemment hâté la mort.