CHAPITRE V

Traitement.

Dans les deux observations qui servent. de base à notre thèse, on‘a cherché seulement à combattre les accidents de shock et à prévenir le collapsus par des moyens médicaux. |

Les injections d'éther, de caféine, le champagne, les boissons glacées ont été employés à cet effet.

La soudaineté et l’imprévu des accidents, la rapidité de la marche des événements ontempêché toute intervention effective.

D'autre part on doit se demander si la gravité de l’état des malades, si profondément atteintes par l'infection, aurait permis de lutter avec quelque espoir contre les phénomènes en présente desquels on se trouvait.

En l'absence de cas semblables aux nôtres où une intervention chirurgicale ait été décidée et pratiquée, nous sommes obligé de formuler notre opinion en nous plaçant sur le terrain des hypothèses.

Si l'intervention du chirurgien a été réclamée dans des cas de perforations utérines, c’est seulement lorsque des accidents péritonéaux étaient apparus, assez tardivement du reste, de telle sorte qu'on avait pu à loisir discuter l'opportunité d’une opération.

I n’en est plus de même, lorsque à la suite d’une perto-

ration survenue au cours de l'irrigation continue, l’abdomen est distendu par une quantité le plus souvent considérable de liquide; il nous semble que dans ces conditions, on doit agir vite et énergiquement.

Rarement, croyons-nous, on sera appelé à intervenir au moment même où la perforation vient de se produire et alors que la sonde est encore retenue dans l'utérus. Si, cependant, le diagnostic a été fait à ce moment, il nous paraît logique d’abaisser le tube à irrigation au-dessous du plan du lit et de faire siphon de manière à ramener au dehors le liquide qui s’est écoulé dans la cavité abdominale.

Si ces tentatives ne donnent aucun résultat, ou bien si l’on n'a reconnu la présence du liquide dans l'abdomen qu'après avoir retiré la sonde de la cavité utérine, on a un premier moyen à sa disposition : c’est la ponction à l’aide du trocart, pour laquelle on n’a qu'à se conformer aux règles habituelles de l'évacuation du liquide de l’ascite.

On prévient ainsi les accidents dus à la brusque distension de l'abdomen et l’on peut d'autre part apprécier Les qualités du liquide retiré. On voit s'il contient du sang, indice probable d’une hémorrhagie venue de la plaie utérine, ou s’il est mélangé à du pus ou des fausses membranes dues à des accidents de péritonite, localisée ou totale, développée antérieurement à la perforation.

Si l'écoulement du liquide se fait difficilement par la canule du trocart, si le liquide présente un des caractères que nous venons d'indiquer, enfin si l’on craint d’agir d’une facon trop incertaine, c’est à la laparotomie qu’il faut s'adresser. — Elle permettra d’aller directement re-