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connaître le siège et l'étendue de la perforation, de suturer la plaie utérine, d’évacuer largement et complètement.le liquide injecté, de procéder enfin à une toilette minutieuse de la cavité péritonéale.

Par la laparotomie on pourra agir plus radicalement encore et si l'étendue des lésions ou l’état particulier d’infection de l'utérus le commande, l’ablation de l'organe par la voie abdominale sera le corollaire de l’incision exploratrice.

En dernier lieu, la voie vaginale pourra être suivie pour pratiquer d'emblée ou secondairement à la laparotomie l’ablation totale de l'utérus, et nous avons vu que M. Lanelongue (de Bordeaux), dans un cas qui présente avec ceux que nous étudions au moins un point de ressemblance (introduction d’une quantité aboudante de liquide dans la cavité péritonéale), a pratiqué sur Le champ l'hystérectomie vaginale avec un plein succès.

Quel que soit le mode d'intervention adopté, il doit remplir à priori deux conditions essentielles :

1° Evacuer le liquide injecté dans l'abdomen ;

2° Prévenir les accidents qui pourraient avoir pour point de départ la plaie utérine.

Mais en même temps il faut veiller attentivement à l’état de l’utérus au moment où l’on veut intervenir: etil est bien évident que le traitement variera selon que l’on se trouve en présence d’un utérus profondément infecté et d'une femme dont l’état général était exceptionnellement grave avant la perforation, ou bien, lorsque celle-ci se produit, au moment où la température était redevenue

normale et où l'on se disposait à cesser l'irrigation continue.

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Si nous venons de présenter, tel que nous le concevions, le traitement des accidents qui accompagnent la perforation de l'utérus par la sonde au cours de l'irrigation continue, il importe davantage de chercher à éviter la répétition de faits semblables.

Nous avons déjà montré avec quels soins il faut veiller aux détails en apparence supertlus de l'installation de la sonde à demeure. Nous ne pouvons trop insister sur là technique indiquée par M. Pinard, qui consiste à entourer le bassin de la femme avec les extrémités des lacs qui partent du pavillon de la sonde ; il nous semble qu'on peut de même les épingler au bandage de corps que l’on place dans la plupart des cas autour de labdomen de l’accouchée, mais en prenant soin de maintenir exactement celui-ci par des sous-cuisses bien ajustés.

Enfin il nous paraît important que les lacs laissent à la sonde un peu de champ, pour lui permettre de s’abaisser, sans les tendre, sous l'influence des contractions de l’utérus, et de suivre sans résistance les mouvements que celui-ci peut lui imprimer.

Il serait sans doute bon de chercher à supprimer les lacs fixateurs, et nous avions songé à le faire en plaçant sur la sonde, à l’intérieur du vagin et à peu de distance de la vulve, un disque en caoutchouc, percé de trous pour l'écoulement des liquides, semblable à ceux que l’on à proposés pour maintenir les laminaires ou les crayons médicamenteux dans la cavité utérine (1); mais nous n’avons pas eu l’occasion de tenter cette expérience.

(4) Courrin, Soc. de gyn. et d’obst, de Bordeaux, mars 1892.