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OBSERVATION X (Personnelle)

L. R..…., vingt-neuf ans, corroyeur, entré à l'Hôtel-Dieu le 5 octobre 1891, décédé le 8 novembre 1891. Dothiénenterie. Péritonite.

Entré pour dothiénentérie datant de neuf jours exactement. Il a eu à cette date des frissons pendant toute une nuit. Céphalée, épistaxis trois jours après, ainsi que diarrhée. Pas de vomissements. Grand abattement. Au lit depuis neuf jours. Température plus de 40° ; entre avec 40°,1. Pouls —80. Éruption bien franche de taches rosées. Ventre légèrement tendu. Diarrhée. Tousse un peu; quelques râles sibilants, rien aux bases. Bains à 25° pendant quinze minutes. Albumine dans les urines.

9 octobre. La température résiste à la réfrigération; le malade a un plateau entre 40° et 40°,5. Pas de diarrhée, a tous les jours une bonne selle non diarrhéique. Urines contiennent un peu d’albumine. Boit 8 litres de lait, s’alimente bien. Pouls lent, bon. Bains à 18° toutes les trois heures.

10 octobre. Glace sur le ventre.

2 novembre. Rechute. Bains toutes les trois heures à 24°.

5 novembre. Cet après-midi, le malade à vomi le lait qu’il avait pris, il a vomi une seule fois.

6 novembre. Les traits sont tirés, le pouls un peu petit. Tout l’abdomen est douloureux, surtout à droite; toucher rectal, immobilité absolue, glace intus et extra. Extrait thebaïque 0,10.

7 novembre. Vomissements porracés. Le malade est un peu prostré. Localement les symptômes sont les mêmes,

Die moins de douleur à la palpation, Pas de selles, urines peu abondantes. Température baissant rapidement 36°,4 dans l’aiselle. Extrait thébaïque 0,10, alimentation réduite au minimum.

9 novembre. Le malade est mort hier soir à 9 heures.

Depuis le 5 octobre jusqu’au 18 octobre, le malade a pris des bains tous les jours, quatre le matin et quatre le soir. Le second jour, le malade eut, après les bains, des sueurs abon— dantes. Le nombre des bains fut diminué à partir du 19 octobre. Le nombre total des bains fut de 176.

Autopsie. — Péritonite dans la région sous-ombilicale avec exsudats fibrineux infiltrés de pus agglutinant les anses intestinales, et un peu de liquide purulent dans la cavité pelvienne.

Après avoir ouvert l'intestin sur le point d'insertion du mésentère, en cherchant la lésion qui a causé la péritonite, on trouve à 25 centimètres au-dessus de la valvule iléocæcale une ulcération qui est le siège d’une perforation. Cette ulcération est de forme ovalaire. Son grand diamètre dirigé dans le sens transversal mesure 2 centimètres; sa largeur est de 7 à 8 millimètres dans la direction de la longueur de l'intestin. L’ulcération est profonde, à bords plats, lisses, avec une teinte rougeâtre sur les parties du fond qui ne sont pas perforées. La perforation est également ovalaire dans la même direction que l’ulcération, et mesure 4 millimètres dans son plus grand diamètre, et £ à 3 millimètres dans le plus petit ; sur la partie correspondante du péritoine, qui à une teinte rouge violacé, on remarque un exsudat fibrino-purulent assez étendu qui entoure le point perforé.

En examinant à nouveau la surface interne de l'intestin

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on voit à 3 centimètres au -dessus de l’ulcération perforée, une autre ulcération assez semblable à la précédente à tous les points de vue, moins la perforation (mème forme, mêmes dimensions, même direction, etc.). Le fond est d’une coloration blanche rosée, très mince comme on peut s’en assurer en l’examinant par transparence.

On rencontre encore une ulcération non perforée, un peu plus petite que les précédentes, mais avec la même direction, à 5 centimètres au-dessus de la valvule.

Enfin on voit aussi, entre l'ulcération précédente et le bord de la valvule, deux autres ulcérations beaucoup plus petites et en voie de cicatrisation, l’une d’elles n’étant plus représentée que par une dépression linéaire. Elles ont aussi la même direction que les autres.

Ces trois dernières ulcérations ont des bords plats, légèrement pigmentés de noir. Les ulcérations non perforées ne présentent pas d'exsudat sur la portion correspondante du péritoine. On remarque seulement çà et là sur les anses intestinales des débris d’exsudats qui les agglutinent plus ou moins.

On remarque sur la valvule iléo-cæcale, et surtout entre son bord et les ulcérations environnantes, des plaques de Peyer tuméfiées et de coloration rougeâtre. D’autres plaques et des follicules isolés ont la même altération jusqu’à 10 à 12 centimètres au-dessus de la valvule. Plus haut il y a bien encore quelques follicules isolés, tuméfiés, disséminés çà et là; mais cette altération des follicules diminue assez rapidement à mesure qu’on s'éloigne de la valvule.

Rien de particulier dans le gros intestin, ni dans l’appendice. Ganglions mésentériques tuméfiés, de Ja grosseur d’une noisette, de coloration rougeâtre et un peu mous.

Rate : 420 grammes, surface violacée un peu ridée.