OBSERVATION II

Fièvre typhoïde. — Mort par suite de perforation et de péritonite, le quarante-deuxième jour, après une apparente convalescence. — La perforation survenant après une constipation. — Excréments solides dans l'intestin perfore.

(Murchison, observation XX VII).

W.S..., quatorze ans, admis au London Fever Hospital, le 4 juillet 1864; malade depuis dix jours, au litdepuis quatre. On avait noté comme symptômes la fièvre, la diarrhée, la langue sèche et brune, taches rosées, délire et soubresauts,

Le 21 juillet (vingt-septième jour), il parut convalescent, et à partir de cette date, il continua à prendre des forces et put marcher; mais le? août (trente-leuxième jour), il éprouva une douleur dans l'estomac qui fut calmée par la pression. Le lendemain, le pouls s'élève à 124, le ventre devient très

distendu et sensible ; la respiration thoracique, et il y eut un affaiblissement général. Il faut remarquer que les intestins avaient été constipés depuis plusieurs jours et que, ce jour-là (quarantième jour), le malade avait eu une selle solide,

Le 4 août, le pouls était à 132, et il y avait des vomissements. Le lendemain matin, mort.

Autopsie. — Le péritoine contenait plusieurs litres d’un liquide opaque couleur d’ocre. Les intestins étaient agglutinés par une lymphe de formation récente, et la péritonite s’étendait jusqu’à la face supérieure du foie. Dans l’iléon, immédiatement au-dessus de la valvule, on trouvait des ulcérations étendues, presque cicatriseés, mais) à 50 centimètres au-dessus de la valvule, se trouvait une ulcération au centre de laquelle on remarquait une perforation circulaire d’un millimètre et demi de diamètre. Le péritoine environnant était recouvert d’une couche de lymphe récente. On trouva dans l’iléon des excréments solides. Les glandes mésentériques étaient à peine tuméfiées. La rate ne pesait que 120 grammes et paraissait saine,