OBSERVATION VI

(In thèse Devic, obs. XXXIIL.)

O. E.., vingt-troi ans, ébéniste, entré àl’Hôtel-Dieu, salle Saint-Augustin, le 24 août 1886, décédé à Longchêne le 27 octobre 1886.

Début il y a douze jours environ. Les bains froids sont donnés au premier jour de l'entrée à l'hôpital. Du douzième au vingtième jour, la température a oscillé autour de 405, un peu au-dessous de ce chiffre du vingt et unième au vingtcinquième jour. Pendant les trois jours suivants, la courbe devient irrégulière, et du trentième au trente-septième jour la température oscille régulièrement autour de 38°, pour s'élever légèrement pendant quelques jours, et retombe ensuite de 37° à 38° jusqu'aux environs du 4 octobre (?)

Au moment de son départ pour Longchêne, c’est-à-dire le 4 octobre, on note les détails suivants : le malade est très pâle, très amaigri, mais il a beaucoup d’appétit, se lève depuis quelques jours, dort bien, n’a pas de diarrhée.

Il s’agit ici d'une fièvre extrêmement prolongée plutôt que d’une fièvre typhoïde à rechutes successives ; jamais la température du soir n’a été absolument normale, en outre il n’est pas survenu de symptômes prédominants dans le cours de la dothiénentérie.

Les premiers jours de son arrivée à Longchêne, le malade présentait encore un lèger état fébrile; la température ne continue pas à être prise ; au bout de quelques jours, l’amélioration se serait confirmée, le malade se levait et s’alimentait, on le crut franchement convalescent.

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Le 25 octobre, il ingéra une grande quantité de raisins secs avec les pépins ; vingt-cinq heures après il eut des vomissements, de la diarrhée, et se mit au lit; le 26 au matin, il se plaignit de douleurs abdominales, on prescrivit 4 grammes d’antipyrine. Dans la journée, le ballonnement du ventre, les vomissements, la température, le faciès rendaient le diagnostic de péritonite non douteux.

Le 27 au soir, le malade mourait sans avoir présenté de symptômes nouveaux.

Autopsie — Nous n'avons eu sous les yeux que l'intestin.

A l’ouverture de la cavité abdominale, on reconnaît immédiatement une péritonite purulente ; en décollant les anses intestinales, sans les dérouler, on s’aperçoit qu'il y a une perforation. On enlève tout l'intestin avec soin, on l’incise dans toute sa longueur suivant le bord mésentérique, et l’on constate : quatre perforations disposées deux par deux, situées à 50 et 60 centimètres de la valvule, ayant chacune environ l'étendue d’une pièce de 20 centimes. Tout à fait au-dessus de la valvule, grande plaque ardoisée, complètement cicatrisée ; à 80 centimètres au-dessus de la valvule, deux autres plaques présentant le même aspect. Enfin, à 25 centimètres de la valvule, on trouve une ulcération de la largeur d’une pièce de 50 centimes, complètement détergée, dont le fond, assez lisse, est formé par la tunique musculaire; cette ulcération est presque taillée à pic, ses bords sont déchiquetés.

ASE