OBSERVATION VII

(In Mercier, Th. de Paris, 1888. — Résumée).

M. P... 17 ans, domestique, entrée le 25 novembre 1887, dans le service de M. Hanot au neuvième jour d’une fièvre typhoide dans un état accentué de prostration. Facies morne et hébete. Se plaint de maux de tête et de courbature. Pas de diarrhée, pas de douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. Langue rouge sur les bords et à la pointe. Quelques taches rosées sur le ventre. Rien au cœur. Quelques râles sous-crépitants aux bases. Pas d'albumine dans l'urine. Température : matin, 38,6. Soir, 40,2.

Du 25 novembre au 2 décembre la fièvre suit son cours : sans complication, la température oscille entre 39,6 et 40,4. Diarrhée abondante.

Le 2, le météorisme abdominal devient très prononcé, le ventre douloureux à la pression. Diarrhée toujours abondante.

Du 3 au 5 : plusieurs épistaxis.

Du 5 au 18 : la température descend graduellement, à cette date elle n’est plus qu'à 38,3 le soir. L'état du poumon est le même.

Le 23, la diarrhée qui avait diminué redevient plus intense, et on constate la présence du sang dans les selles. La température remonte graduellement.

Le 25, la température est à 40,2; le mème jour, symptômes de péritonite : vomissements porracés, hoquet, etc.

Du 26 au 30 : température aux environs de 40°, Diarrhée abondante, selles mêlées de sang et involontaires. Escarre à la région sacrée. Prostration bien marquée, répond à peine

rio

aux questions qu’on lui pose. Se plaint seulement de douleurs dans les reins et les membres inférieurs.

Du 31 au 2 janvier : moins de diarrhée, plus de sang dans les selles. Congestion des bases, pouls petit et accéléré.

Le 4 janvier, température toujours aux environs de 40°. Carphologie et soubresauts des tendons, douleur et raideur de la nuque. La malade continuellement assoupie ne se réveille que pour gémir. Face cyanosée, Mort le lendemain à 9 heures.

Aulopsie. — A l'ouverture de l’abdomen, il s'échappe du liquide muco-purulent. Les anses intestinales ne présentent à première vue pas trace de fausses membranes.

Cœur : rien d’important à signaler, 260 grammes.

Poumons : lobes inférieurs congestionnés, le reste exsangue et emphysémateux, pas d’épanchement dans les plèvres.

Centres nerveux : pas de lésions macroscopiques appréciables.

Foie : 1260 grammes, rien à signaler.

Rate : 110 grammes.

Reins : 115 grammes

Intestin grèle : près de la valvule iléo-cæcale on aperçoit de nombreuses plaques de Peyer cicatrisées. Les cicatrices sont brunes et absolument lisses.

Gros intestin : les lésions sont moins avancées et en pleine période d’ulcération; on trouve surtout dans le cæcum et le côlon ascendant de nombreux follicules clos ulcérés ; les ulcérations à bords déchiquetés arrivent jusqu’à la tunique musculeuse. Les mêmes lésions se retrouvent moins abondantes sur tout le reste de l'intestin,

Au niveau de l'S iliaque il existe une perforation à bords nets, comme tranchés à l’emporte-pièce. Tout autour, dans

op l’étendue d'une pièce de 5 francs, la muqueuse est ulcérée et détruite.

Sur la face péritonéale, aux points correspondants, on voit des fausses membranes de péritonite récente.