CHAPITRE Il
Indications de la périnéorrhaphie immédiate.
L’étude des indications de la périnéorrhaphie soulève deux questions principales.
1° Faut-il faire la périnéorrhaphie et dans quels cas ?
2° À quel moment convient-il de l’exécuter.
PREMIÈRE QUESTION. — Nous lisons, dans un traité récent d’accouchements les lignes suivantes{: « Dans le premier degré, c’est-à-dire lorsque le périnée seul est déchiré, ou que la lésion n’entame que la partie tout à fait antérieure du périnée, tous les auteurs sont d'accord, il suffit de tenir les jambes de la malade rapprochées et des soins ordinaires de propreté pour obtenir la réunion.
« Mais il n’en est pas de même dans le deuxième degré,
1 Charpentier, Traité d’acco ? hement, tome II, p. 227-228,
c’est-à-dire lorsque la déchirure, sans entamer le sphincter, est pourtant assez étendue pour arriver jusqu'à lui, et comprendre ainsi presque tout le périnée, la plupart des auteurs, à l'étranger et en France, sont d’avis de tenter la réunion immédiate soit à l’aide de serres-fines, soit à l’aide de points de sutures métalliques ou avec des fils de catgut. Nous croyons ce procédé inutile. Tant que le sphincter n’est pas entamé, la réunion par première intention, sinon de la plus grande partie de lx plaie, du moius de la partie postérieure, est la règle. Souvent même, la plaic se réunit d'elle-même dans sa totalité, et nous avons renoncé etaux serres -fines qui sont extrème-— ment douloureuses pour les femmes, et aux sutures métalliques ou autres.
«Nous n'avons pas vu la réunion se faire mieux par ces procédés que par le simple rapprochement des jambes ; les sutures se relâchent, les serre- finesse détachent et tombent nous avons vu quelquefois des points gangrenés se manifester au point d'application des sutures et surtout des serres-fines. »
Nous opposerons à cette manière de voir deux sortes d'arguments.
En premier lieu, nous répondrons aux partisans de l'expectation que, malgré quelques exemples de répara tion spontanée exceptionnels et qui demanderaient d’ailleurs à être examinés de plus près, la cicatrisation obtenue sans suture par le simple rapprochement des cuisses peut bien supprimer une plaie, mais non refaire un périnée utile.
En second lieu, nous dresserons devant les yeux de nos contradicteurs le: tableau rapide des innombrables
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complications entraînées par les ruptures périnéales.
Pour ne parler d’abord que des ruptures incomplètes, on peut avoir deux sortes d'accidents, les uns primitifs, les autres secondaires ou plutôt éloignés,
