CHAPITRE VIII
OBSERVATIOINS CLIINIQUES SUIVIES d’aUTOPSIES.
Observation L
Hachem, Nubien, vingt- deux ans, tempérament lymphatique; entré à Phopital le 12 schaval, il éprouve un sentiment vague de malaise, une sorte de lassitude générale.
1 3. F acies d^abattement ; peau chaude et aride, pouls fréquent ; frissons ; céphalalgie ; langue humide et large, blanche à sa surface, rouge sur ses bords ; point de soif; expectoration facile ; respiration presque complète ; le soir, nausées suivies de vomissements dans la nuit.
14. Apparition de trois bubons : un à deux travers de doigt au dessous du pli de Taine droite, ovoïde, douloureux, beaucoup plus développé que le second, du même côté, et situé dans le pli même de Taine ; le troisième est à Taine gauche; il a la même situation et le même volume que le second. Affaissement général; prostration complète ; yeux couverts ; pupille dilatée ; conjonctive injectée; plus de céphalalgie; plus de vomissements ; langue moins humide. Soif ; crachats spumeux ; expectoration difficile ; parole embarrassée ;
point de selle depuis deux jours; région gastro-entérique indolente. ( Prescription : lavement purgatif, cataplasmes sur les bubons. )
Trois heures du soir. Prostration moindre, coma vigil ; le malade ouvre les yeux aux questions qui lui sont faites, et les referme aussitôt, s\agite, parle seul ; délire faible. (La céphalique est piquée sans donner de sang; Fartère temporale est ouverte et comprimée après une émission de trois palettes environ. )
Dans la nuit, expulsion du lavement avec des matières jaunes noirâtres liquides.
15. Cessation du délire, prostration moindre; le malade reconnaît son frère ; il n*’accuse de douleur qu'vaux bubons; soif soutenue; il ne veut boire que de Peau.
Même état toute la journée. Nuit assez calme.
16. Mieux apparent, peau toujours chaude et sèche, front baigné de sueur ; le malade s’asseoit sur son lit pour la première fois. A midi , le pouls est devenu plus petit et plus fréquent; les bubons se sont légèrement affaissés. Le soir, le malade ne peut plus parler ; respiration petite, stertoreuse ; expectoration impossible ; déglutition très difficile. Mort dans la première moitié de la nuit, après cinq jours d’invasion.
Autopsie, seize heures après la mort.
Aspect cadavérique. On remarque des taches lenticulaires sur la région thoracique antérieure. Les bubons se sont encore alfaissés après la mort.
Bubons inguinaux. Tous les ganglions lymphatiques de la région inguinale mis à nu, présentent une augmentation de volume depuis la grosseur d\me aveline jusqu^à celle d\in œuf de pigeon. Tissu cellulaire environnant.^ sain, non engorgé, mais seulement soulevé et distendu par le développement des ganglions, et ne concourant que par cet effet à la forme des bubons. Membrane celluleuse des ganglions fortement Substance frojpre des ganglions comme hypertrophiée, sans infiltration, d’une consistance plus dense, d’une rénitence comme squirrheuse sous le scalpel , d’une couleur analogue à celle de la substance grise du cerveau; dans quelques points, ramollissement commençant.
Les trois bubons présentent tous le même état du tissu cellulaire environnant, de la membrane celluleuse et de la substance propre des ganglions, mais avec beaucoup plus d’intensité dans le paquet inguinal droit.
Cavité crânienne. Injection des vaisseaux des méninges, sans inflammation de celles-ci. Substance cérébrale sablée ; consistance et couleur normales. Point de sérosité dans les ventricules.
Cavité thoracique. Poumons crépitants, non adhérents , rouge - violacé ; incisés , ils sont gorgés de sang veineux. Plèvres naturelles. Cœur.^ volume naturel ; cavités ventriculaires et oreillettes gorgées de sang noir.
Cavité abdominale. Foie , volume et consistance naturels, injection veineuse. Rate^ consistance un peu
faible , comme flétrie ; surface convexe plus foncée que la concave. Reins^ sains; vessie^ saine. Vestomac et tout le tube digestif présentent une membrane muqueuse sans aucune trace d’inflammation ; il y a seulement un peu d’injection veineuse.
Le rachis n’a pas été ouvert, ni le système nerveux examiné.
Aucune affection locale n’a été trouvée , aucun organe particulièrement lésé n’a été reconnu comme cause déterminante de la mort.
ni
Observation IL
Bakhitta, négresse, vingt ans, tempérament lymphatique, malade depuis quatre jours ; au début, céphalalgie; affaissement général ; peau chaude; constipation. Le troisième jour , apparition d’un bubon au dessous de l’aine droite ; vomissements.
19 schaval. Entrée à l’hôpital à quatre heures du soir avec les symptômes suivants : prostration complète; langue large , humide, blanchâtre au centre, rouge sur ses bords. La malade accuse de vives douleurs dans les régions gastrique, abdominale et lombaire ; diarrhée, point d’urine ; soif vive ; réponses nettes; plus de vomissement.
Les veines du bras sont piquées sans succès; une saignée de pied donne trois palettes de sang. (Prescription ; lavement opiacé; cataplasme émollient sur Fabdomen et les bubons ; potion diurétique; tisane de camomille.)
29. Cessation de la diarrhée ; transpiration partielle; peau moins sèche et moins chaude; moins de prostration ; plus de douleurs abdominales ; continuation de celles des reins; un second bubon apparaît dans le pli de l’aine du même côté. ( Continuation de la tisane et des cataplasmes; suppression de la potion et du lavement.)
3 heures du soir. Même état, douleurs rénales très
vives i
1 0 heures du soir. Exaltation générale ; langue sèche et fuligineuse; délire. (Les veines sont largement ouvertes sans obtenir de jet; ou obtient huit à dix onces de sang en bavant; lavement laxatif; sinapismes, limonade.)
21 , au matin. Prostration complète; plus de délire; mutisme ; expectoration dillicile ; respiration laborieuse; déglutition pénible; une selle abondante; urines involontaires. (Application de trente sangsues à Fépigastre.)
Mort à huit heures du soir, après sept jours d'invasion.
Autofsie^ six heures afres la mort.
Aspect cadavérique. Embonpoint modéré ; les bubons se sont affaissés après la mort.
Bubons inguinaux . Disséqué et mis à nu, le plus développé se trouve composé de deux ganglions de forme amygdaloide , gros comme un œuf de pigeon ; l'un est blanchâtre à l'intérieur avec quelques traces d^injection ; l'autre a un aspect rose blafard et est injecté en arborisation. Tout le paquet ganglionnaire est en outre engorgé.
Les ganglions du pli de l'aine sont rougeâtres dans leur aspect et dans leur tissu ; le plus développé est réduit au putrilage lie de vin ; ils communiquent avec d'autres ganglions qui s'engagent sous l'arcade crurale et se tiennent avec les ganglions mésentériques qui présentent le même état d'engorgement et de lividité.
L’alteration des ganglions est dans leur substance propre et non dans le tissu cellulaire ambiant qui est sain.
Les deux cavités thoracique et abdominale se présentent à l’état sain ; 'poumons crépitants ; cœur vide de sang ; estomac distendu par la tisane ; intestin grêle ^ sain ; tout le tube digestif est à l’état normal , seulement sur toute sa surface muqueuse, on aperçoit des petits points rougeâtres, comme des piqûres de puces en résorption. sains; vessie saine; foie un peu
volumineux, couleur naturelle; rate volumineuse, un peu ramollie, couleur lie de vin ; cerveau et cervelet sains; ganglions lymphatiques abdominaux rougeâtres, ramollis en putrilage. Sous l’aorte, antérieurement et aux deux côtés de la colonne vertébrale , des ecchymoses rouges noirâtres dont deux de la largeur d’une pièce de cinq francs. Le rachis^ ouvert, laisse voir les tuniques du canal très injectées, ainsi que la moelle épinière; les renflements des nerfs qui en sortent sont rougeâtres.
Observation III.
Mathias, vingt-trois ans , tailleur espagnol , malade depuis hier matin. Au début, frisson très prononcé , qui n’a cessé qu’aujourd’hui 24. Ni vomissements ni diarrhée.
24 mars. Entré à Phôpital à neuf heures du matin, il présente les symj)tômes suivants : transpiration très abondante; peau chaude et humide; faciès d’hébétude; lucidité d’esprit ; langue large , d’un blanc jaunâtre , humide; pouls, 90 à 100 pulsations, dures, pleines; respiration presque entière ; expectoration facile ; crachats spumeux et amers. Un bubon au dessus du pli de l’aine droite.
Prescription, Potion de sulfate de kinine grs. 15 ; alcool, 1 once; eau, 6 onces, à prendre en quatre fois, une toutes les heures ; application du cautère actuel sur le bubon ; limonade tartarique.
3 heures. Pouls un peu moins fréquent ; peau chaude et baignée de sueur ; langue humectée ; respiration facile ; continuation de la limonade.
25 mars. Nuit assez calme; soif vive; deux vomissements; pouls petit, fréquent , 48 respirations par minute ; peau chaude et sèche; bubon non encore en suppuration; conjonctive injectée; langue toujours humide; douleur à l’épigastre.
Presci'iption . Sinapismes aux membres inférieurs ; ventouses scarifiées à l’épigastre. Mort à 11 heures du matin, le 26, après quatre jours d^invasion.
Autopsie quatre heures après la înort.
Roideur cadavérique ; bubon cautérisé dans Faine du côté droit ; lèvres bleues , taches livides, surtout à gauche de la ligne médiane. Vus en place, les intestins sont injectés; teinte rougeâtre et grise.
Estomac ^ rempli d’un liquide noirâtre vert-foncé. Sur un fond uniformément rouge , pétéchies , ulcérations longitudinales dans le sens de la grande courbure; membrane muqueuse non ramollie, la fibreuse non perforée par les ulcérations.
Situé assez près de Farcade , le bubon du volume d’un œuf, n'est pas ramolli, son tissu est livide... En continuant dans l’abdomen le long du trajet des vaisseaux, on trouve alors un vaste épanchement sanguin sous péritonéal, dans lequel on retrouve des glandes quadruplées de volume, d'un tissu livide et presque eu putrilage. A la base du mésentère, les glandes sont énormes, elles pèsent une livre, elles ont la couleur du riz de veau , avant la macération.
Les reins ^ ecchymosés à l’intérieur, paraissent contenir du sang noir épanché dans son parenchyme ; les bassinets en sont remplis.
Foie^ étonnamment gorgé de sang noir.
Rate volumineuse, trois fois son volume; elle se décbireavec une facilité extrême.
Pétéchies sur la vésicule biliaire .
Cœur; sang noir dans toutes les cavités.
Le cerveau n’est pas examiné.
Observation IV.
Achmet Reslov, âgé de vingt-cinq ans, maître cordonnier au cinquième régiment, en garnison à Alexandrie, et caserné à la porte Verte où plusieurs cas de peste s’étaient déjà déclarés.
Parti d’Alexandrie le 26 schaval, ce n’est que le septième jour du voyage qu’il a commencé à éprouver quelque malaise, un peu de céphalalgie, des nausées, un sentiment de lassitude générale.
4 zilcadé. Vomissements, des nausées, céphalalgie; prostration légère.
