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milieu du poumon, les îlots ne sont plus distincts à simple vue, et il n'y a pas de lignes ou cloisons noirâtres ; tout le tissu morbide a une apparence blanche homogène, et il est aussi plus ramolli. Au sommet du lobe supérieur existent plusieurs petites cavernes dont les bords sont coupés comme à l'emporte-pièce, la surface assez régulière, et la cavité remplie par un liquide jaune verdâtre ayant toutes les apparences du pus bien lié. Ces cavités, au nombre de quatre ou cinq, dont la plus grosse a le volume, d'une amande, communiquent avec les bronches.

Le poumon gauche présente les mêmes altérations, mais moins anciennes et limitées seulement à quelques points. Dans la partie du lobe supérieur, qui est la plus voisine de la racine du poumon, existe une solidification du tissu pulmonaire et le même suc laiteux : en oulre, on voit dans le lobe inférieur de très-petites masses arrondies grises, miliaires et semi-transparentes, ressemblant beaucoup, à simple vue, aux granulations tuberculeuses.

Le larynx, la trachée et les bronches sont sains, à part une congestion assez vive de ces dernières. Les ganglions lymphatiques péribronchiques sont très-volumineux; l'un d'eux atteint la grosseur d'un petit œuf de poule. Tous ont une couleur blanc grisâtre sur une coupe, sont mous, et donnent par le pression un abondant suc laiteux.

Les éléments qu'on trouve au microscope dans ce liquide laiteux sont : 1° des noyaux ovoïdes ou sphériques, mesurant les premiers 0,009 et les seconds 0,006 dans leur plus grand diamètre, possédant tous un nucléole, plus ou moins gros, lui-même en proportion directe de la grosseur du noyau ; 2° de petites cellules sphériques ou irrégulièrement pavî-

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menteuses, très-peu nombreuses, contenant un seul ou deux des noyaux précédents. Ce sont bien là les éléments qu'on trouve dans un certain nombre de tumeurs cancéreuses; mais les cellules les plus volumineuses ne dépassent pas 0,015 en diamètre, et habituellement même elles n'ont pas plus de 0,010. Le liquide puriforme contenu dans les cavernes ne contenait qu'un très-petit nombre de globules de pus; et encore n'est-il pas impossible que les véritables leucocytes, très- rares, qui s'y trouvaient, provinssent des bronches. Les éléments prédominants de ce liquide consistaient dans les noyaux ovoïdes ou sphériques (épithéliaux) précédemment décrits, dont un grand nombre contenaient des granulations graisseuses.

Après avoir fait durcir les pièces dans l'acide chromique, nous avons vu, sur des coupes de la partie qui présentait à l'œil nu des îlots blanchâtres, des cloisons pulmonaires anciennes contenant dans leur intérieur les cellules et noyaux déjà décrits. Mais habituellement ces alvéoles étaient quatre ou cinq fois plus grands que ceux du poumon, et en outre les cloisons montraient dans les interstices de leurs fibres élastiques des groupes de noyaux. Comme, en outre, on distinguait dans l'intérieur de l'un de ces grands alvéoles d'autres tractus de tissu élastique, il est permis d'avancer que chacun des îlots visibles à l'œil nu correspondait à un infundibulum ou lobule. A la limite pleurale du tissu pulmonaire, et sur les coupes de la plèvre épaissie elle-même, on trouvait des fibres élastiques séparées les unes des autres par des noyaux et de petites cellules ; ces fibres élastiques, entre lesquelles cheminaient souvent des vaisseaux, s'entrecroisaient de façon à faire un stroma

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à mailles petites, plus ou moins régulières. Les petites granulations du poumon gauche, qui au premier abord ressemblaient à des tubercules, étaient constituées par des noyaux ovoïdes volumineux et de petites cellules formées dans l'intérieur des alvéoles. Ces éléments étaient faciles à dissocier et se trouvaient libres dans l'intérieur des alvéoles; de plus, ils avaient les mêmes caractères que ceux du poumon opposé ; c'étaient des granulations cancéreuses.

11 est impossible de ne pas être frappé de l'analogie clinique qui existe entre l'observation qu'on vient de lire et les faits de pneumonie caséeuse, surtout chronique, qui précèdent. C'est à tel point qu'il nous serait difficile de signaler un seul caractère différentiel important. C'est la même matité, la même absence du murmure respiratoire, la même toux, la même dyspnée. Peut-être cette dyspnée était-elle encore plus marquée, plus suffocante. Peut-être aussi les ganglions situés au-dessus de la clavicule plaidaient-ils en faveur du cancer; mais, d'un autre côté, la malade avait craché du sang à plusieurs reprises, et cette circonstance, rapprochée rie cet autre fait important que la phthisie pulmonaire avait cruellement sévi dans la famille de cette femme, était bien propre à faire admettre l'hypothèse d'une tuberculisation caséeuse généralisée.