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pneumonie ; la pneumonie fait partie intégrante de la maladie, elle existe dans toutes ou presque toutes les formes de la tuberculisation. On pourrait dire que la phthisie est surtout une pneumonie chronique, de nature spéciale (1).

Les formes de la tuberculisation varient suivant les âges, comme aussi les conditions anatomiques dont elles relèvent.

Dans Venfance, la distribution générale des granulations miliaires et des pneumonies consécutives, est un peu différente de ce qu'elle est chez l'adulte, « Chez les jeunes enfants, disent MM. Barthez et Rilliet (2), on voit presque tous les organes criblés de granulations grises, petites, également disséminées en nombre variable. La granulation grise est si généralement et si abondamment répandue, que la maladie mérite le nom de tuberculisation générale granuleuse. D'autres fois il n'existe pas de granulations grises, mais partout sont répandus des tubercules miliaires dont le volume est à peu près le même dans tous les organes. Le . nom do tuberculisation générale miliaire doit être réservé à cette forme de la maladie, bien que l'on trouve disséminées quelques rares granulations grises ou quelques masses d'infiltration jaune. Dans ce cas, la quantité de matière

(1) On voit qu'à certains égards notre opinion se rapproche de celle de Broussais, pour qui la phthisie n'était rien autre chose qu'un mode particulier d'inflammation chronique. Seulement Broussais avait méconnu les granulations et fait jouer aux vaisseaux lymphatiques dans la production des masses tuberculeuses (caséeuses) un rôle tout à fait inadmissible.

Aucun auteur contemporain n'a mieux fait ressortir l'importance et la gravité de la pneumonie dans la phthisie que M. le professeur Cruvcilhier (Traité d'anatomie pathologique générale, l, IV, p. 585).

M. Pidoux a, de son côlé, parfaitement montré que la phthisie pulmonaire peut être donnée comme le type des phlegmasics chroniques (Annales d'hydrologie, t. X, p. 273).

(2) Barthez et Rilliet, ouvr. cité, p. 63, lrG édit.

tuberculeuse contenue dans le corps de l'enfant est plus considérable que dans la tuberculisation granuleuse, mais moins certainement que dans une troisième forme, où l'on trouve répandues, clans un grand nombre d'organes, des masses considérables d'infiltration jaune. »

En remplaçant les mots de tubercule miliaire et de tubercule infiltré, par les expressions de pneumonie caséeuse lobulaire et lobaire, on voit que les lésions tuberculeuses, dans l'enfance, ont de la tendance à envahir à la fois une grande étendue des poumons; ce qui explique pourquoi la phlhisic à cet âge est souvent rapide et fort grave, ainsi que l'ont signalé MM. Barthez et Rilliet et tous les médecins qui se sont occupés des maladies des enfants. Parmi les particularités symptomatiques de cette variété de la phthisie, nous mentionnerons la fréquence des engorgements ganglionnaires, l'absence d'expectoration et la rareté des hémoptysies.

Dans la vieillesse, les lésions ont en général beaucoup moins de tendance à s'étendre; elles n'occupent le plus souvent qu'un point circonscrit des poumons, les symptômes sont plus obscurs, les hémoptysies plus rares, la maladie plus lente dans sa marche. N'oublions pas cependant, comme l'a si bien établi M. Moureton dans sa remarquable thèse, que la tuberculisation des vieillards a quelquefois des allures plus rapides et qu'elle peut présenter toutes les formes aiguës que l'on rencontre dans l'enfance et dans l'âge adulte.

Existe-t-il encore d'autres formes que l'on doive admettre dans l'étude de la phthisie? c'est un point qu'il nous reste à examiner.

Nous ne parlerons pas de la distinction que l'on a voulu établir suivant que les lésions siègent au poumon droit ou au poumon gauche. Nous n'avons, quant à nous, jamais observé que la maladie présentât des symptômes particuliers et fût moins grave du côté gauche que du côté droit. C'est là, nous le croyons, une pure vue de l'esprit, mais nullement le résultat d'une rigoureuse observation (1).

Une distinction plus importante de la phthisie en phthisie éréthique et phthisie torpide (florid and languid phthisis) a été proposée surtout par les auteurs anglais et allemands, mais nous ne croyons pas devoir nous y arrêter longtemps. Lorsque l'on examine en effet les principaux caractères assignés à ces deux formes de la phthisie, on ne tarde pas à reconnaître que les symptômes différents sont en rapport avec des différences réelles dans les lésions pulmonaires. Sans doute il est permis de croire, et c'est notre conviction, que le tempérament et la constitution des individus favorisent le développement d'une forme plutôt que d'une autre, et que, les lésions ont plus de tendance à marcher rapidement chez les individus nervoso-sanguins, qui présentent un vif éréthisme du système vasculaire, que chez les sujets à chairs molles, à constitution torpide et phlegmalique; mais ce que nous tenons à bien établir c'est que cette vivacité des symptômes dans un cas, cette lenteur dans l'autre,

(1) Les auteurs qui ont soutenu cette singulière opinion ont probablement supposé que la tuberculisation du poumon gauche était beaucoup plus rare que celle du poumon droit ; il n'en est rien. Sur 1000 cas, Cotton {On consumption) a trouvé une légère différence en faveur du côté gauche. C'est aussi, on le sait, l'opinion de MM. Louis et Andral.

trouvent le plus souvent leur explication naturelle dans un état anatomique du poumon plus ou moins appréciable.

Nous ferions volontiers une exception pour certaines phthisies qu'on pourrait appeler hémoptoïques. La fréquence et l'abondance des hémoptysies, que l'on observe en pareils cas, semblent plutôt traduire un état général constitutionnel qu'une disposition pulmonaire spéciale ou une complication cardiaque.

Enfin il nous resterait à rechercher les modifications que d'autres états morbides (scrofule, arlhrilisme, emphysème, herpétisme, etc.) impriment à la phthibie {phthisie scrofuleuse , arthritique, etc.). Nous examinerons ces graves questions un peu plus loin, à propos de l'éliologie de la phthisie pulmonaire.