Rhumatisme. — Goutte. — Arthritisme

Profondément pénétrés des différences qui séparent le rhumatisme de la goutte, nous n'acceptons le mot arthritis que comme une expression commode par sa brièveté pour désigner ces deux affections, mais nullement comme la traduction d'un état morbide constitutionnel défini « d'où le rhumatisme et la goutte seraient censés provenir comme deux branches d'un même tronc». Toutefois si nous ne consentons pas à étudier les rapports de la phthisie avec une maladie qui n'a pas encore obtenu droit de domicile dans la science, nous croyons qu'il y a utilité à rechercher si la tuberculose pulmonaire n'est pas influencée clans son

développement et sa marche par le rhumatisme et la goutte, ainsi que l'ont soutenu un certain nombre d'auteurs des siècles derniers, Morton, Franck, Musgrave, Barthez, Portai, etc., ainsi que le pensent encore quelques médecins de nos jours.

Ce qui pourrait au premier abord faire douter de la réalité de cette influence, c'est qu'elle est loin d'être appréciée de la même façon par les divers pathologistes que nous venons de citer.

Suivant Morton (1), la phthisie qui succède à la goutte et au rhumatisme (phtliisis ab arthritide et rhumatismo orta) aurait pour caractères principaux d'être chronique, d'occasionner surtout la difficulté de respirer et d'être incurable.

Musgrave (2) considère également que la marche de cette phthisie est lente, chronique, et qu'elle est rarement accompagnée de fièvre hectique.

Portai (3), au contraire, admet que la phthisie arthritique a une évolution rapide, et que ses progrès peuvent être plus difficiles à arrêter que dans toute autre espèce de phthisie.

Nous insisterons d'autant moins sur l'opinion des auteurs précédents que plusieurs d'entre eux ont manifestement pris pour une tuberculisation développée sous l'influence du rhumatisme et de la goutte de simples manifestations rhumatismales ou goutteuses, l'asthme par exemple, fixées sur le poumon. C'est ce que semble prouver

(1) Morton, Phthisiologia, cap. xi, p. 118.

(2) Musgrave, De arthritide anomala, cap. xn.

(3) Portai, loc. cit., p. 11 1\.

ce passage de la Phthisiologie : «La phthisie arthritique, dit Morton (1), est une maladie du genre de l'asthme, plus remarquable par la viscosité de la sécrétion bronchique que par une toux opiniâtre. »

De nos jours la question a été reprise et traitée avec de grands développements par M. Pidoux.

Pour M. Pidoux la phthisie arthritique présente comme caractères principaux : la grande lenteur dans la marche et l'évolution des symptômes; l'absence de rapports entre l'état local pulmonaire et l'état général du sujet ; la fréquence des congestions pulmonaires et des hémoptysies. « La présence de l'élément arthritique chez un phthisique, dit le savant inspecteur des Eaux-Bonnes (2), imprime à la marche de la phthisie, et 6urtout à l'invasion du tabès ou cachexie purulente tuberculeuse, une résistance et un retard d'évolution remarquables qui feront singulièrement contraster l'état général du phthisique avec son état local. Il y a dans ce cas une sorte d'antagonisme entre l'arthritisme et la Uiberculisation, à tel point qu'un arthritisme franc et vigoureux exclut la tuberculisation, et que dans le traitement de la phthisie on doit chercher par-dessus tout à provoquer les reliquats arthritiques pour retarder la marche de la tuberculisation. »

Si de notre côté nous cherchons à étudier cliniquement les rapports de la phthisie avec le rhumatisme et la goutte, nous constatons un premier fait, c'est que l'on a très-peu d'occasions d'étudier ces rapports, le plus grand nombre

(1) « Alque est quidem asthmatici generis, ob phlegmalis viscosilaleiii dyspnœa magis quam pertinaci tussi stipati. » (P. 118.)

(2) Pidoux, Annales d'hydrologie, t. X.

des malades ne présentant pas, au moment de leur phthisie, et n'ayant présenté à aucune époque antérieure, des manifestations que l'on soit en droit de rapporter au rhumatisme ou à la goutte. Sur 100 malades de notre service hospitalier examinés à ce point de vue avec le plus grand soin, c'est à peine si cinq ou six nous ont accusé dans leurs antécédents morbides un rhumatisme caractérisé, ou même simplement quelques douleurs musculaires ou articulaires. On dirait véritablement, et en cela nous sommes d'accord avec M. Pidoux, qu'il existe une sorte d'antagonisme entre le rhumatisme et la tuberculisation.

C'est un fait du reste qui avait été déjà signalé par d'autres observateurs. Sur 108 individus atteints de rhumatisme articulaire, Wunderlich (1) a trouvé une seule malade qui offrit des signes incontestables de phthisie pulmonaire. D'après le docteur Hamernjk (2), la tuberculisation est exceptionnelle dans les familles où le rhumatisme aigu se montre héréditaire. Cotton(3), sur 1000 phthisiques, n'a observé que six rhumatisants. M. Danjoy (/j), tout en établissant que la phthisie peut se rencontrer chez des malades atteints de la diathèse rhumatismale, constate qu'elle est rare dans ces conditions.

La goutte franche paraît jouir de la même immunité. On la voit bien rarement, même en dehors des hôpitaux, associée à la tuberculisation, et ici nous devons mettre en garde contre une erreur qui consisterait à confondre la

(1) Wunderlich, PalhoL und Thérapie, Bu. IV, S. 163.

(2) Hamernjk, cité par Wunderlich, p. 601.

(3) Cotlon, ouvr. cité, p. hl ■

(4) Danjoy, Thèse inaugurale, p. /|7.

granulation tuberculeuse et la pneumonie caséeuse avec de véritables produits tophacés qui se déposent dans les poumons comme dans les articulations, et dans la plupart des tissus de l'organisme. On trouve un très-bel exemple d'une pareille localisation du produit de la goutte dans le savant traité de pathologie interne de M. Ginlrac (1). Il s'agit dans cette observation d'un goutteux qui, parvenu à l'âge de cinquante-cinq ans et perclus de ses membres inférieurs, avait eu plusieurs hémoptysies, et présentait des symptômes de lésion organique des poumons. Ceux-ci offraient à leur sommet des cavités non semblables à des cavernes tuberculeuses, mais formées par les débris d'un tissu mou, brunâtre, et comme infiltré de matière crayeuse. La présence de ces produits, les tumeurs souscutanées calcaires qui furent trouvées en plusieurs régions, la désorganisation des surfaces articulaires et de leurs moyens d'union, prouvaient jusqu'à l'évidence les ravages exercés dans toute l'économie par la diathèse arthritique.

Ainsi donc, d'après ce qui précède, ce n'est qu'exceptionnellement que le médecin a à se préoccuper de l'influence du rhumatisme ou de la goutte sur la marche de la phthisie (2). Quand le cas se présente, comment la phthisie se comporte-t-elle ?

(1) Gintrac, Cours théorique et clinique de pathologie interne et de lliérapie médicale, t. I, p. 371.

(2) Nous laissons de côté l'origine prétendue arthritique de la tuberculose. Cette question soulevée par M. Pidoux se rattache à d'autres questions beaucoup plus générales que nous ne pouvons discuter ici. Nous renvoyons le lecteur aux Annales de la Société d'hydrologie (t. X, p. 71-114-229 et suiv.). Il y trouvera l'exposé complet du nouveau système nosologique proposé par notre éminent confrère, ainsi que les nombreuses et graves objections dont ce système nous paraît susceptible.

INFLUENCE DE CERTAINS ÉTATS l'ATHOLOGlQUËS. 631

Par cela même que nous admettons une sorte d'incompatibilité entre les deux diathèses, nous ne serions pas éloignés de croire que la graine tuberculeuse ne trouvant pas un terrain propice pour son développement, la phthisie ne fût quelque peu modifiée et surtout ne marchât plus lentement. Toutefois nous avouons n'avoir pas trouvé dans les rares observations publiées par les auteurs (1) des preuves très-évidentes de ces modifications. Nous voyons bien dans quelques-uns de ces cas traités par les eaux minérales les symptômes s'atténuer momentanément, et l'évolution de la maladie se faire avec une certaine lenteur, mais rien ne prouve que ce soit le rhumatisme ou la goutte plutôt que le traitement thermal qui ait amené ce résultat, ou même qu'il ne s'agisse uniquement de phthisies à marche chronique, intermittente, comme nous en avons rencontré tant d'exemples.

D'ailleurs, nous l'avouons, nous avons quelque peine à reconnaître le rhumatisme et la goutte dans plusieurs de ces observations, et nous ne nous croyons pas suffisamment autorisés à prononcer le nom de phthisie arthritique parce que le malade aura accusé un ou plusieurs des symptômes suivants : épistaxis, migraines, psoriasis, pityriasis, hémorrhoïdes, dépôts d'urates dans les urines, etc.

Ce que nous ne pouvons surtout pas accepter, c'est ce fait qu'une amélioration réelle dans l'état d'un tuberculeux coïncide le plus ordinairement avec la réapparition de quelques-unes de ces manifestations, ainsi que sont disposés à le croire MM. Pidoux, Allard, Danjoy, etc. Qu'importe,

(1) Voy. Annales d'hydrologie, t. IX, p. Û06. Du traitement de la phthisie pulmonaire par les eaux de l'Auvergne, par M. Allard.

63'2 ËTI0L0G1K.

en effet, que la manifestation se montre ou non, si la dia- Ihèse dont elle émane est toujours vivante au sein de l'organisme, la diathèse qui, en définitive, constitue le principal obstacle au développement de la tuberculose; et lorsque, malgré la diathèse arthritique, la tuberculose s'est emparée des poumons et y a parcouru toutes ses phases de ramollissement et de cavernes, que peut faire contre un état local aussi grave l'apparition d'une douleur musculaire ou l'expulsion d'un peu de sable dans les urines ! Encore s'il s'agissait d'une lésion pulmonaire superficielle et mobile, on pourrait concevoir qu'une manifestation extérieure déplaçât l'affection interne, comme nous voyons la goutte viscérale disparaître brusquement si l'on parvient à rappeler la fluxion morbide dans une articulation ; mais en présence de l'altération si profonde, si inamovible qui caractérise la plithisie pulmonaire, comment se bercer de l'espoir que des phénomènes aussi insignifiants pourront exercer une influence favorable et durable sur la phthisie pulmonaire !

c. Herpétisme.

Les considérations dans lesquelles nous venons d'entrer, relativement à l'arthritisme, sont entièrement applicables à l'herpétisme. Un examen approfondi des phlhisiques de notre service nous a démontré qu'entre la tuberculisation et les affections dartreuses existe le même antagonisme qu'entre la tuberculisation et les affections rhumatismales ou goutteuses. C'est là un fait dont on peut se convaincre dans les hôpitaux consacrés aux maladies de la peau, à l'hôpital Saint-Louis, par exemple. Nous tenons du savant inspecteur des eaux d'Enghien, M. de Puysaye, que dans

cet établissement, où chaque année les dartreux se rendent en foule, on n'a que très-rarement l'occasion de rencontrer la phthisie en même temps que les dartres. A l'hôpital Brompton de Londres, sur 1000 phthisiques, Cotton (1) ne signale de son côté que 6 malades qui aient présenté des éruptions cutanées (herpès., psoriasis, lichen, strophulus).

Cette recherche de l'influence de l'herpétisme sur la marche de la phthisie n'a donc qu'un intérêt pratique trèssecondaire. Nous ne croyons pas devoir nous y arrêter plus longtemps. Toutefois nous ne pouvons passer sous silence une autre question soulevée récemment par M. Gigot-Suard, et relative à l'origine herpétique de la tuberculose. Dans un travail lu au congrès de Bordeaux (2), l'honorable et savant médecin des eaux de Cauterets s'est efforcé de prouver que l'herpétisme peut engendrer la tuberculose par voie d'hérédité et que réciproquement la tuberculose produit l'herpétisme avec ses formes multiples et variées. Celte double proposition lui parait solidement établie par un certain nombre de faits qu'il a observés, dans lesquels il a vu des parents dartreux engendrer des enfants phthisiques et des phthisiques engendrer des dartreux.

La conclusion que M. Gigot-Suard tire de ces faits ne nous paraît, nous devons le dire, nullement justifiée. Nous constatons bien dans une première série de faits l'existence de dartres chez les parents et la tuberculisation chez les enfants, dans la seconde série, au contraire, la tuberculisation chez les parents et des dartres chez les enfants, mais

(1) Coiton, On consumption, p. 45.

(2) Des rapports réciproques de l'herpétisme et de la tuberculisation; Congrès de Bordeaux, 186/j.

634 ÉTI0L0G1E.

nous cherchons vainement la preuve du rapport existant entre la maladie des parents et celle des entanls. M. Gigot- Suard suppose ce rapport mais il ne le démontre pas, et c'est ce qu'il eût fallu faire. Il serait aussi fondé à assigner une origine cancéreuse à la tuberculose puisque plusieurs fois le cancer est signalé dans les ascendants directs de ses tuberculeux. Ce qui fait que si souvent il a rencontré les maladies de la peau et la phthisie alternativement dans les différentes générations d'une famille et dans les divers membres d'une même génération, c'est que ce sont des affections trèscommunes, mais rien n'autorise à les faire dériver l'une de l'autre. Toutes ces mutations morbides nous inspirent, nous l'avouons, une grande défiance. Nous acceptons comme un fait réel d'observation qu'une même maladie constitutionnelle, la dartre, par exemple, peut affecter différents (issus, divers appareils organiques en prenant la forme d'une éruption cutanée, d'une dyspepsie, d'une névrose (asthme) , etc. , mais nous croyons peu à la dégénérescence ou substitution régressive des maladies chroniques de nature différente. Pour ce qui est de la phthisie pulmonaire en particulier, nous la croyons aussi indépendante des autres affections, aussi initiale que le rhumatisme, le cancer, l'hystérie, etc., et quand nous la voyons se manifester si fréquemment après une cause bien déterminée (hérédité, refroidissement, affaiblissement de l'organisme, etc.), nous n'éprouvons nul besoin d'invoquer pour son développement l'hypothèse de transformations morbides dont rien ne nous démontre la réalité.

d. Emphysème pulmonaire. — Asthme.

Après avoir longtemps admis que la tuberculose et

l'emphysème pulmonaires coexistent très-rarement, la plupart des auteurs reconnaissent aujourd'hui que les deux lésions sont fréquemment associées. Le fait est vrai, envisagé d'une manière générale; mais si l'on distingue les cas dans lesquels la tuberculisation a précédé l'emphysème de ceux dans lesquels au contraire l'emphysème a préexisté, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'autant l'association est commune dans le premier cas, autant elle est rare dans le second .

Nous avons traité ailleurs (p. 181) de l'emphysème consécutif à la tuberculose. Nous n'y reviendrons pas.

Lorsque l'emphysème a envahi primitivement les poumons, la tuberculose éprouve une certaine difficulté à se développer et la marche en est généralement lente. Quelle peut être la cause de ce fait à peu près unanimement admis ?

D'après M. Noël Guéneau de Mussy, il existe entre l'asthme et la tuberculisation un antagonisme réel. Ces deux affections paraissent dans un grand nombre de cas se repousser mutuellement, s'exclure en quelque sorte : «lorsque, dit le savant médecin de l'Hôtel-Dieu (1), l'organisme est sous la forte impression d'une dialhèse, il semble qu'il soit peu apte à subir l'évolution d'un autre germe diathésique, et cela surtout lorsque les deux diathèses se manifestent dans le même appareil organique comme l'asthme et l'emphysème ».

M. Pidoux (2) développe à peu près les mêmes idées,

(1) Gueneau de Mussy, De l'influence réciproque de V asthme et de la tuberculisation pulmonaire (Archives de médecine, novembre 1864, p. 526).

(2) Pidoux, Annales d'hydrologie, t. X, p. 90.

avec cette différence que l'antagonisme entre l'asthme et la phthisie est une conséquence de l'antagonisme qu'il admet entre l'arlhritis et la phthisie, l'asthme n'étant autre chose pour lui qu'une manifestation pulmonaire de l'arthritis.

Nous avons lu avec toute l'attention qu'elles méritent les considérations que les deux savants auteurs font valoir à l'appui de leur thèse et nous avouons conserver quelques doutes. Ce qu'il eût fallu pour entraîner la conviction, c'eût été des observations d'asthme (névrose) dégagés de la lésion pulmonaire ( emphysème ) qui lui est si souvent associée et qui si fréquemment aussi se rencontre sans accès d'asthme à la suite des bronchites répétées. Malheureusement ni M. Pidoux, ni M. Gueneau, ne citent de semblables faits. Presque toujours au contraire l'emphysème existe, quelquefois très-prononcé. Or on comprend si bien que l'atrophie des alvéoles pulmonaires et la destruction consécutive des capillaires sanguins s'opposent au développement des granulations et à l'inllammation pulmonaire périphérique qu'il semble inutile de faire intervenir une influence générale diathésique pour expliquer le peu d'étendue et la marche lente de la tuberculose. C'est un point qui a été parfaitement établi par M. le professeur Monneret il y a plus de vingt-ans, et tout récemment par M. Sée dans le passage suivant d'un remarquable travail (1) : -Toutes ces données (l'antagonisme des deux diathèses) reposent sur l'hypothèse préalable de l'asthme, considéré comme l'expression de l'arthritis. En outre elles ne tiennent pas un compte suffisant de la lésion locale,

(1) Sée, Nouveau Dictionnaire de méd. et de chir. prat., art. Asthme.

c'est-à-dire de la diminution des capillaires pulmonaires par l'atrophie des alvéoles emphysémateux. Le rétrécissement du champ de la respiration et de la circulation du poumon empêche cette nutrition active qui constitue l'hyperplasie tuberculeuse. L'antagonisme est-il exclusivement local, mécanique, ou faut-il admettre une exclusion mystérieuse entre les diathèses? Jusqu'à nouvelles preuves, je me cententerai de la première de ces interprétations. »

Nous étions de notre côté arrives aux mêmes conclusions.

Devons-nous parler de l'opinion qui voudrait que l'immunité des asthmatiques pour la phthisie tînt à leurs efforts continuels pour respirer et à une sorte de gymnastique pulmonaire incessante. Nous aurions beaucoup de peine à adopter cette manière de voir, qui a été défendue depuis longtemps en Angleterre, et plus récemment en France par des observateurs très-recommandables. Nous n'oserions surtout pas conseiller aux phthiskjues ou aux personnes menacées de le devenir de s'exercer, comme cela se pratique à Paris dans une école spéciale de musique, à souffler toute la journée dans les plus gros instruments de Sax, et cela dans le but de se procurer un emphysème qui les guérisse ou les mette à l'abri des tubercules.

e. Fièvres intermittentes palustres.

Parmi les intoxications qui ont été considérées comme antagonistes de la phthisie, nous signalerons surtout les lièvres intermittentes palustres. On sait que M. Boudin (1)

(1) Traité des fièvres intermittentes, 18&2. — Lettres sur lu loi d'antagonisme (Gaz. méd., 1843). — Traité de géographie et de statistique médicales, 1857.

638 ÉTIOLOGIE.

comparant entre eux les résultats statistiques de la phthisie et de la fièvre intermittente, est arrivé à cette conclusion que là où le paludisme fait de nombreuses victimes la phthisie pulmonaire est rare ou absente. Ce savant médecin en conclut que la viciation du sang par le miasme paludéen constitue une certaine immunité contre la diathèse tuberculeuse, immunité en quelque sorte proportionnelle à l'intensité du foyer maremmatique.

Quoique l'observation ultérieure n'ait pas confirmé la loi d'antagonisme formulée par M. Boudin, et qu'aux faits favorables de MM. Barth (1), Nepple (2), Hahn (3), Tribe(4), de Crozant(5), etc., on puisse opposer les faits contradictoires de MM. Michel Lévy (6), Forget (7), Gintrac^), Genest(9), Am. Lefèvre(lO), Vigouroux (11), etc.,

(1) Barth, Notice topographique et médicale sur la ville d'Hyères (Arch de médecine, 1841).

(2) Nepple, Lettre à l'Académie de médecine, 1843.

(3) Hahn, De l'influence sur la production de la phthisie du séjour antérieur et actuel dan§ les localités marécageuses (Journ. de méd. , 1843).

(4) Tiibe, De l'heureuse influence de l'atmosphère des pays marécageux sur la tuberculisation (Thèse de Montpellier, 1843).

(5) De Crozant, Journal de médecine, mai 1844.

(6) Michel Lévy, Bulletin de l'Académie de médecine, 1843.

(7) Forget, Sur la fréquence de la phthisie relativement aux fièvres intermittentes (Gazette médicale, 1843).

(8) Gintrac, Quelques faits relatifs à la coïncidence, dans les mêmes lieux, des fièvres intermittentes et de la phthisie pulmonaire (Gaz. méd., 1843).

(9) Genest, Recherches sur la question de savoir s'il existe un antagonisme entre les conditions qui donnent lieu à la production de la fièvre intermittente et celles qui déterminent la phthisie tuberculeuse (Gaz. méd., 1843).

(10) Am. Lefèvre, De l'influence des lieux marécageux sur le développement de la phthisie et de la fièvre typhoïde étudiée particulièrement a Rochefort (Bulletin de l'Académie de médecine, 1844-1845).

(11) Vigouroux, Sur l'antagonisme de la fièvre intermittente et des tubercules pulmonaires (thèse de Paris, 1858).

on doit cependant reconnaître que la phthisie pulmonaire est effectivement un peu plus rare dans les pays où la fièvre est endémique que dans ceux où elle n'existe pas. Seulement peut-on avec M. Boudin admettre qu'il s'agisse dans ce cas d'un véritable antagonisme entre la fièvre intermittente et la tuberculisation? Nous ne le pensons pas. « A-t-on jamais cherché, dit M. Vigouroux, à poser une loi d'antagonisme entre le choléra d'une part et de l'autre toutes les affections qui, lui régnant, cessent de fournir leur nombre habituel de décès ? Il y a dans ce cas -substitution et non antagonisme. »

Pour résoudre complètement cette question il faudrait rechercher : 1° si les phthisiques allant habiter un pays marécageux sont aptes à prendre les fièvres intermittentes ; 2° si les individus atteints de ces fièvres peuvent devenir phthisiques lorsqu'ils quittent le pays insalubre où ils les ont contractées. La première question ne nous paraît pas avoir été suffisamment étudiée ; quant à la seconde, M. Vigouroux a publié dans sa thèse plusieurs observations de malades atteints de cachexie paludéenne qui sont venus mourir phthisiques dans les hôpitaux.

Nous ne pouvons donc expliquer la rareté plus grande de la phthisie dans certains pays où règne la fièvre intermittente par une incompatibilité entre ces deux maladies, comme le comprend M. Boudin, mais avec quelques auteurs, Bricheteau (i), M. Perroud (2) nous ne serions pas éloignés de croire que le climat chaud, humide, et à température uniforme de la plupart des contrées marécageuses

(1) Bricheteau, Maladies chroniques de la poitrine, p. 86.

(2) Perroud. Thèse inaugurale, De la tuberculose, 1861.

6ft0 ÉTIOLOGIE.

constitue une condition jusqu'à un certain point favorable aux tuberculeux et s'oppose au développement de la phthisie. Ainsi qu'en fait la remarque Bricheteau, on a une sorte de démonstration du fait dans ce qui se passe à Strasbourg dont le climat est froid et humide, et qui est à la fois ravagé par la phthisie et les fièvres intermittentes, tandis que des localités plus méridionales du département de l'Ain, de la Nièvre, de la Charente-Inférieure, du Var, etc., décimées par les fièvres intermittentes, ne comptent qu'un petit nombre de phthisiques.

f. Alcoolisme.

L'influence des boissons alcooliques sur le développement et la marche de la phthisie pulmonaire est appréciée par les auteurs d'une manière très-différente. Quelquesuns, parmi lesquels nous citerons les docteurs Peters et Jackson, soutiennent que la phthisie s'observe rarement, chez les ivrognes. Sur trente-cinq alcooliques ce dernier n'a rencontré que cinq tuberculeux. M. Malske croit même avoir remarqué que les débitants d'eau-de-vie ne deviennent pas phthisiques. M. Tripier pense de son côté que la tuberculisation marche lentement chez les individus adonnés aux boissons spiritueuses. D'autres auteurs arrivent à une conclusion diamétralement opposée et considèrent que la phthisie est loin d'être rare dans ces conditions, et de plus qu'elle a une évolution rapide. Le docteur Kraus, de Liège, décrit une forme particulière de phthisie galopante chez les ivrognes, et le docteur Launay cite deux faits confirmatifs de cette opinion.

INFLUENCE DE CERTAINS ÉTATS PATHOLOGIQUES. 6ftt

M. Leudet (1), à qui nous empruntons les détails bibliographiques précédents, conclut de son observation personnelle 1° que la phthisie pulmonaire est moins fréquente chez les ivrognes de profession que chez les sujets sobres. Sur 121 alcooliques, M. Leudet n'a trouvé que 20 tuberculeux, et ces vingt individus étaient les seuls qui fussent ivrognes sur un total de 600 phthisiques ; 2" la marche de la phthisie est plus lente chez les alcooliques que chez les personnes tempérantes. Chez les premiers, en effet, la durée totale de la maladie a été comprise entre un an et trois ans, et il n'y a pas eu un seul cas à marche aiguë. D'après M. Leudet, l'alcool, aliment respiratoire, ralentissant le mouvement de dénutrition, exercerait une action favorable à la conservation des forces et modérerait la marche de la phthisie.

Les faits qu'il nous a été donné d'observer ne nous permettent pas de nous ranger complètement à la manière de voir du savant professeur de Rouen qui paraît être également celle de Magnus Huss. Nous avons recueilli l'histoire d'un certain nombre de phthisiques qui très-manifestement avaient vu leur maladie débuter après l'usage immodéré des boissons alcooliques. Chez plusieurs d'entre eux, la marche de la maladie a été rapide comme dans les cas du docteur Kraus. Nous croyons donc que la solution définitive de cette question réclame encore de nouvelles recherches. Les occasions malheureusement ne manqueront pas aux observateurs qui voudront poursuivre cette étude.

(1) Influence des boissons alcooliques dans la phthisie pulmonaire, Congres médical de Lyon, 186ii, p. 128.

HÉIURD ET CORML. *»