TRAITEMENT

Nous n'avons pas l'intention de passer en revue et d'étudier avec détails les moyens sans nombre qui ont été préconisés dans le traitement de la phthisie pulmonaire Un volume ne suffirait pas à ce travail , qui dépas serait de beaucoup les limites que nous nous sommes tracées (1). Ce que nous voulons, c'est préciser les indications curalives qui découlent de nos recherches, et indiquer les principaux agents de l'hygiène et de la matière médicale qui satisfont le mieux à ces indications. Cette étude thérapeutique aura ce résultat d'apporter une confirmation nouvelle aux idées que nous avons défendues dans cet ouvrage, et de donner l'explication rationnelle de l'action de beaucoup de médicaments employés le plus souvent d'une manière empirique.

La première indication qui se présente au praticien,

(1) On consultera avec un vif intérêt deux ouvrages aussi remarquables par le fond que par la forme : l'ouvrage de M. Gueneau de Mussy (Des causes et du traitement de la tuberculisation pulmonaire) et celui de M. Fonssagrives {Thérapeutique de la phthisie pulmonaire).

indication fondamentale, c'est de s'opposer au développement et à l'extension des granulations que nous avons dit être la manifestation pulmonaire initiale. Comme ces granulations procèdent d'un état général préexistant, d'une diathèse évidente, quoique inconnue dans son essence, cela revient à dire qu'il faut d'abord et avant tout s'attaquer à la diathèse tuberculeuse.

La seconde indication est relative aux lésions du poumon. Ces lésions, nous l'avons vu, se résument en granulations et broncho-pneumonies. Nous ne pouvons rien ou presque rien contre les granulations, mais nous pouvons prévenir et combattre efficacement les congestions et les inflammations pulmonaires.

Indépendamment de ces deux indications qu'on peut appeler capitales, primaires, il en est un certain nombre qui se rapportent à un élément morbide de second ordre, un symptôme prédominant, par exemple. Quoique moins importantes, secondaires, ces indications ne doivent pas être négligées; ce n'est souvent qu'après les avoir remplies qu'il devient possible de satisfaire aux indications d'un ordre plus élevé.

§ 1. — Combattre la diathèse, source première des granulations tuberculeuses.

Ici le traitement curatif se confond avec le traitement préventif. En effet, l'indication est à peu de chose près la même, qu'il s'agisse de combattre la diathèse héréditairement transmise et ne s'étant encore accusée par aucune manifestation pulmonaire, ou bien la dia-

thèse héréditaire, innée ou acquise, qui s'est déjà révélée par une première éruption de granulations. Dans cette dernière hypothèse , c'est moins contre la lésion déjà existante contre laquelle, nous l'avons dit, nous sommes à peu près impuissants, que contre les nouvelles poussées tuberculeuses que la thérapeutique doit s'armer. C'est donc encore de la prophylaxie. Seulement en ce cas l'indication est plus pressante que lorsqu'il ne s'agissait que d'une imminence morbide, et que la diathèse n'était qu'à l'état de puissance.

Les moyens capables de modifier l'état général de l'organisme qui précède le développement des granulations sont de deux ordres différents, hygiéniques et médicamenteux. Les premiers sont de beaucoup les plus importants. Toutefois les seconds ne sont pas à dédaigner. Les uns et les autres se prêtent un mutuel appui, témoignant une fois de plus de l'alliance étroite qui existe et doit exister entre l'hygiène et la matière médicale.

Nous avons d'abord à nous occuper de l'hygiène de l'enfant nouveau-né prédisposé à la phthisie pulmonaire. On ne saurait en effet prendre trop de précautions pour élever les enfants issus de parents tuberculeux et portant un germe morbide qui n'attend qu'une occasion favorable pour se développer. L'éducation physique doit véritablement commencer avec la naissance.

L'allaitement maternel, si l'aptitude à la maladie vient de la mère, et l'allaitement artificiel doivent être sévère-

ment interdits. Ce qu'il faut à l'enfant, c'est une nourrice, et de plus une nourrice saine et vigoureuse. Le régime alimentaire, avant et surtout après le sevrage, sera sur» veillé avec la plus vive sollicitude. Le lait devra longtemps constituer la base de l'alimentation; on lui associera le bouillon, les potages gras et maigres, les viandes noires, rôties ou grillées, les œufs, les légumes frais, mais on évitera avec soin une nourriture trop exclusivement animale, surtout les aliments grossiers et de difficile digestion, crudités, pâtisseries, 'sucreries, ragoûts, etc.

Le point capital, c'est de dispenser largement à l'enfant l'air et le soleil. Nous ne connaissons pas de prescription plus importante, et qui découle plus directement de /'étude étiologique à laquelle nous nous sommes livrés. A cet égard, l'habitation dans une grande ville, la séquestration pendant de longues heures dans des chambres étroites et insuffisamment éclairées sont éminemment préjudiciables aux jeunes enfants qui languissent et s'étiolent comme les plantes privées d'air et de lumière. A ces natures délicates il faut la stimulation d'une atmosphère pure et vivifiante, le séjour prolongé, continu à la campagne.

Souvent même ce moyen n'est pas suffisant si la prédisposition est prononcée et si la constitution est empreinte de lymphatisme. Dans ce cas, à la condition qu'aucun symptôme de tuberculisation ne se soit encore manifesté, l'enfant devra habiter le bord de la mer, soumis, ainsi que le recommande avec tant de raison M. Brochard (1), du matin au soir et pendant des mois entiers, à l'influence

(1) Brochard, Des bains de mer chez les enfants, 1864.

bienfaisante de l'air marin. Comme il importe non moins d'éviter les variations trop brusques de température, dont l'action est si puissante sur le développement dâ la tuberculose, la plage sera autant que possible choisie dans un pays où la température se maintient douce et uniforme.

Cette médication marine pourra être avantageusement combinée d'ailleurs avec un traitement par des eaux minérales appropriées en particulier par les eaux chlorurées sodiques (Salins, Uriage, Kreutznach, Nauheim, etc.) ou iodo-bromurées sodiques (Saxon-les-bains), si utiles, on le sait, pour combattre le lymphatisme et la scrofule.

Quelquefois enfin un changement radical de pays et de climat devient indispensable et peut seul préserver l'enfant des suites fatales d'une forte prédisposition. «On a vu, dit M. Louis (1), le dix-septième enfant d'une famille, dont seize avaient succombé de bonne heure et à la même époque de la vie, on a vu ce dix-septième enfant, envoyé très-jeune loin de sa patrie, échapper à la phthisie dont ses aînés avaient été la victime. »

L'éducation devra être donnée à l'enfant sous les yeux des parents, qui seront plus à même de surveiller le régime alimentaire, de régler et surtout de modérer les travaux de l'esprit. Les grands établissements d'instruction, sous ce rapport, sont assujettis à une règle trop fixe, les exercices intellectuels y sont trop continus, la vie y est trop sédentaire, la part faite au développement physique trop minime, pour convenir à des enfants faibles et dont le

(1) Louis, loc. cit., p. 640.

cerveau est déjà prédisposé aux plus graves manifestations diathésiques. Sur ce dernier point, le médecin rencontrera souvent de vives résistances de la part de beaucoup de parents, flattés dans leur amour-propre par l'intelligence précoce de leurs enfants et par cela même peu disposés à faire le sacrifice d'une coupable vanité. Que le médecin tienne un langage sévère et qu'il insiste énergiquement sur les dangers d'une trop grande surexcitation cérébrale, en même temps que sur l'indispensable nécessité de fortifier le corps par les promenades au grand air, les exercices gymnastiques sagement dirigés, les frictions, le massage, etc., tous moyens si en honneur dans l'antiquité, si étrangement négligés dans noire civilisation moderne.

La sollicitude ne doit pas être moins vive lorsqu'arrive l'âge de l'adolescence. La puberté est, en effet, une phase de l'existence redoutable pour les enfanls qui ont apporté en naissant le germe de la tuberculisation. C'est pour les jeunes garçons le moment où s'éveille le sens génésique avec sa fougue et quelquefois ses excès ; c'est pour les jeunes filles l'époque où s'établit une fonction nouvelle, et où des congestions viscérales remplacent souvent le travail difficile des premières manifestations menstruelles.

Les moyens hygiéniques qui conviennent lorsque la maladie est déclarée sont également relatifs à l'alimentation et à l'aération. N'oublions pas qu'en définitive, ainsi que nous l'avons démontré en traitant de l'éliologie de la phlhisie, ce sont les causes débilitantes et les irritations bronchiques qui sont les deux grandes occasions du développement de la maladie. Tout l'effort du médecin doit

donc tendre vers ce double but : rétablir la nutrition dans le meilleur élat possible, et prévenir ou combattre tout ce qui est susceptible d'exciter la muqueuse des voies aériennes.

Alimentation. — La première indication sera remplie par une alimentation convenable. Sans vouloir en faire la base exclusive de la thérapeutique de la phthisie, ainsi que l'ont proposé quelques auteurs du siècle dernier, il est certain que le régime a ici une réelle importance. Ce régime doit êlre fortifiant et réparateur; toutefois, il ne faudra pas exclure de l'alimentation des phthisiques les viandes blanches, ainsi que la chair de poisson, qui ont aussi leur utilité en venant rompre la monotonie d'une nourriture dont l'estomac finirait à la longue par se fatiguer. Tout récemment un savant professeur de la Faculté de Montpellier, M. Fuster, a appelé l'attention des médecins sur les avantages considérables qu'il avait retirés de l'emploi de la viande crue de bœuf ou de mouton à la dose de 100 à 300 grammes par jour, sous forme de bols roulés dans du sucre. A la viande ainsi préparée, il associait une potion contenant 100 grammes d'alcool à 20 degrés Baume pour 300 grammes de véhicule. Cette potion était administrée par cuillerées à bouche dans les vingt-quatre heures. M. Fuster annonçait à l'Académie des sciences (1) qu'à l'aide de cette médication continuée pendant deux mois (du 11 avril au 12 juin) plusieurs malades atteints de phthisie pulmonaire très-grave avaient été parfaitement guéris. L'honorabilité et la haute position scientifique de l'auteur nous imposaient le devoir d'essayer un

(1) Fuster, Comptes rendus de l'Acad. des sciences, séance du 12 juin

traitement au fond rationnel, et ne présentant d'ailleurs aucun inconvénient ; mais à l'avance il nous était difficile de croire à la complète réalisation d'aussi magnifiques promesses. Les résultats que nous avons obtenus ont été ce qu'ils devaient être : souvent une amélioration momentanée, le retour des forces et de l'appétit, la diminution ou la cessation de la diarrhée, mais les graves altérations pulmonaires n'étaient pas et, disons-le, ne pouvaient pas être sensiblement modifiées, alors même que la médication avait été continuée longtemps et avec les précautions indiquées par l'auteur. Chez un certain nombre de malades, au bout de quelques semaines, il fallait suspendre l'usage de la viande crue, soit parce qu'elle était prise avec répugnance, soit parce que les symptômes qui avaient d'abord paru s'amender reparaissaient avec une intensité nouvelle. L'histoire de la phthisie contient, hélas! une longue liste de médicaments, tous également héroïques, mais dont les vertus merveilleuses s'évanouissent aussitôt qu'on les soumet au contrôle d'une rigoureuse et calme observation.

Les aliments féculents et surtout les corps gras seront avantageusement associés aux analeptiques fibrineux. Nous avons vu quel rôle important M. Bouchardat faisait jouer à l'insuffisance des aliments calorificaleurs dans la production de la phthisie. Tout en considérant que l'éminent professeur a par trop simplifié le problème étiologique de la maladie en le ramenant à une simple formule, nous n'en sommes pas moins les premiers à reconnaître que les principes hydro- carbonés peuvent concourir efficacement à la combustion pulmonaire et interstitielle, en même temps que l'introduction des corps gras dans l'économie animale di-

minue l'amaigrissement et ralentit le mouvement de désassimilation organique qui, d'après les belles recherches de Chossat (1) et de M. Corvisart (2), ne peut sans danger dépasser certaines limites. C'est de cette façon que nous comprenons l'utilité chez-les tuberculeux du lait, du beurre, des huiles, de l'huile de foie de morue en particulier.

Lait. — Le régime lacté a été longtemps en grand honneur dans le traitement de la phthisie pulmonaire. Il avait presque aux yeux des médecins de l'antiquité les vertus d'un spécifique. Aujourd'hui on le considère surtout comme un moyen de faire absorber sous une forme agréable et facilement assimilable une grande quantité de matières grasses. On sait, en effet, que le lait contient une notable proportion de beurre unie à la caséine et au sucre. Le lait de vache, mais surtout le lait d'ânesse et le lait de chèvre, sont le plus fréquemment employés et donnent à peu près les mêmes résultats. Toutefois l'analyse chimique ayant démontré dans le lait de chèvre et dans celui de vache une proportion beaucoup plus considérable de beurre et de caséine que dans le lait d'ânesse, qui renferme, au contraire, plus de sucre, on comprend que ce dernier lait réponde à certaines indications; il est laxatif, moins nourrissant, plus tempérant que les deux premiers. Quelle que soit l'espèce de lait dont on fera usage, il devra être pris au moment de la traite. Quelquefois il sera nécessaire d'en relever le goût un peu fade, soit au moyen de sucre, soit plutôt au moyen de sel. Nous verrons un peu plus loin,

(1) Chossat, Recherches expérimentales sur l'inanition, 1841.

(2) Corvisart, Dyspepsie et consomption, 1854.

en parlant du chlorure de sodium, que la meilleure manière d'obtenir un lait sapide et véritablement médicamenteux, c'est d'administrer au malade le lait d'une chèvre à laquelle on fait prendre chaque jour des doses plus ou moins considérables de sel marin.

Huiles de poisson. — Huile de foie de morue. — Il est un certain nombre d'huiles de poisson, l'huile de foie de morue, de squale, de raie, etc., qui sont d'un emploi journalier dans le traitement de la phthisie. Quoique leur composition soit à peu près identique et que probablement leur action thérapeutique soit très-analogue, l'expérience clinique, beaucoup plus complète pour l'huile de foie de morue, doit engager le praticien à la préférer aux autres huiles de poisson. Si, comme nous sommes portés à le penser, les propriétés thérapeutiques de l'huile de foie de morue sont dues aux principes gras plutôt qu'aux doses minimes d'iode ou d'autres substances qu'elle renferme, on doit attacher assez peu d'importance au choix de l'espèce particulière d'huile; on consultera surtout à cet égard le goût des malades et la tolérance de l'estomac. En général, l'huile brune est plus difficilement acceptée que l'huile blonde, mais son prix moins élevé pourra lui faire donner la préférence dans quelques cas particuliers, dans la médecine des pauvres, par exemple.

On a cherché par toutes sortes de moyens à masquer l'odeur et le goût nauséeux de l'huile de foie de morue, sans y réussir complètement. On a imaginé de la solidifier, de l'envelopper dans des capsules gélatineuses, dans du pain azyme. On a inventé une cuiller disposée de telle façon que l'huile est versée à la base de la langue et immé-

diatement déglutie. Un des meilleurs moyens, c'est de faire gargariser préalablement le malade avec de l'eau de menthe eu de l'eau-de-vie presque pure, de manière à engourdir momentanément les papilles gustatives de la langue. Nous nous sommes bien trouvés de mélanger l'huile avec le vin de quinquina; de cette façon, l'amertume du vin corrige la saveur fade et nauséabonde du corps gras. D'autres fois nous administrons non plus simultanément, mais successivement l'huile et le vin de quinquina. Cette manière de faire nous a paru utile pour prévenir les renvois qui suivent l'ingestion et en même temps pour aider à la digestion souvent difficile de cette substance. C'est dans ce but que l'on a conseillé de la mélanger à un sirop amer, de gentiane par exemple, au café noir, d'avaler immédiatement après l'huile une pincée de sel marin ou un peu de jus de citron. M. Fonssagrives a remarqué que l'huile de foie de morue, additionnée d'iodoforme et d'essence d'anis , perd une grande partie de son odeur rebutante. Voici la formule qu'il emploie :

Huile de foie de morue 100 grammes.

lodoforme oer,25.

Huile essentielle d'anis 10 gouttes.

Au point de vue de la digestibilité de l'huile, le moment de l'administration n'est pas indifférent. En général, l'huile de foie de morue, comme toutes les substances grasses, est mal digérée lorsqu'elle est prise à jeun. Aussi doit-on la prescrire immédiatement avant ou après le repas. Un exercice actif, surtout au grand air de la campagne, est un

adjuvant très-utile. Nous avons soin d'en faire suspendre de temps en temps l'usage, surtout pendant les grandes chaleurs de l'été, durant lesquelles, on le sait, la digestion des corps gras s'opère avec difficulté.

Les doses sont variables suivant une foule de circonstances dont il faut tenir compte, l'intensité de l'affection, la répugnance du malade, la tolérance de l'estomac, la saison de l'année. On doit commencer par quelques cuillerées à café et augmenter jusqu'à deux et trois grandes cuillerées par jour. Il est rarement utile, et il est souvent nuisible au point de vue de la bonne digestibilité d'une substance qui doit être continuée longtemps de dépasser la dose que nous venons d'indiquer. Des expériences faites en Angleterre ont démontré que l'huile de foie morue produit rapidement l'engraissement des animaux de boucherie, à la condition de ne pas excéder une certaine dose du corps gras. Or, nous l'avons déjà dit, c'est surtout par son pouvoir nutritif prouvé par l'augmentation de l'embonpoint qu'agit l'huile de foie de morue. Cotton (1), étudiant l'action de ce médicament sur 100 malades, a remarqué que, quoique le degré d'efficacité n'ait pas été toujours proportionnel à l'augmentation de poids du corps, cependant il n'y avait jamais eu une grande amélioration sans un notable engraissement. M. Gueneau de Mussy (2) a fait les mêmes observations; il a vu des malades gagner quinze ou vingt livres dans l'espace de quelques mois; et en même temps que la nutrition s'améliorait ainsi, il notait que les troubles thoraciques diminuaient le plus souvent.

(1) Cotton, loc. cit., p. 27/i.

(2) Gueneau de Mussy, loc. cit., p. 160.

Quelles sont les formes de phlhisie auxquelles convient l'huile de foie de morue? C'est là une question qui n'est pas également résolue par tous les observateurs. Nous croyons qu'elle est surtout avantageuse dans les premières périodes de la maladie, alors qu'il n'existe pas de diarrhée et que la fièvre est nulle ou peu accusée. Dans ces conditions, elle procure des résultats que l'on n'obtient généralement pas dans les formes fébriles. Ces formes en effet se rattachent, ainsi que nous l'avons vu, à des pneumonies étendues et graves, accompagnées le plus souvent d'une anorexie persistante. En pareil cas, l'ingestion d'un corps gras répugnant et mal toléré par l'estomac, peut devenir plus nuisible qu'avantageuse. Cela est si vrai que le lait dont l'action est jusqu'à un certain point analogue à celle de l'huile de foie de morue, mais dont la saveur n'inspire pas le même dégoût aux malades, est conseillé dans les formes fébriles, et a souvent une utilité marquée.

Différents essais ont été faits récemment pour remplacer les huiles de poisson par d'autres substances grasses, telles que le beurre, la crème de lait, le cacao, le chocolat, l'huile d'olives, l'huile d'amandes douces, l'huile de chènevis, la glycérine, etc. Cette dernière substance a été surtout préconisée en Angleterre; les recherches faites par Cotton prouvent qu'elle ne peut pas être mise sur le rang de l'huile de foie de morue, ainsi, du reste, que les autres substances que nous venons d'énumérer.

Pour n'avoir plus à revenir sur la question du régime, nous dirons quelques mots des boissons qui conviennent le mieux aux phthisiques. Les boissons médicamenteuses ou tisanes, surtout les tisanes émollientes, ne sont indi-

quées que dans le cas d'irritation bronchique fébrile et encore ne devront-elles être administrées que par petites gorgées à la fois. Prises à haute dose, comme le font tant de malades, elles ont le grave inconvénient de débiliter l'estomac, qui, au contraire, a le plus grand besoin des toniques et des fortifiants. Les boissons qui trouvent le plus souvent leur indication, quand il s'agit de réveiller l'appétit et de stimuler la fonction digestive, sont la macération froide de quinquina, de quassia amara, les infusions des innombrables plantes qui contiennent des principes amers et aromatiques auxquelles on peut associer les extraits, les sucs de ces mêmes substances, le suc de cresson par exemple, si populaire dans le traitement de la phthisie. Le malt ou farine d'orge germé, sous toutes les formes, en poudre, en bière, en infusion, constitue une préparation agréable qui peut en outre rendre quelques services. Administré à 61 phthisiques par un des honorables et savants médecins de l'hôpital Beaujon, M. Fremy (1), il a paru avantageusement combattre la plupart des phénomènes généraux qui accompagnent la tuberculisation, particulièrement les sueurs, la diarrhée, la dyspepsie. La bière et le vin, surtout le vin de Bordeaux, sont les meilleures boissons alimentaires. Quelquefois cependant le vin est mal supporté; il amène des aigreurs et est rejeté par le vomissement. Dans ce cas, on se trouve bien de l'employer en lavement à la dose de 100 à 200 grammes coupé avec de l'eau ou du bouillon. Notre savant et regretté confrère Aran (2) insistait d'une

(1) Fremy, Moniteur des sciences médicales et pharmaceutiques, décembre 1861.

(2) Aran, De l'emploi des lavements de vin, en particulier dans le

manière toute spéciale sur l'efficacité quelquefois merveilleuse des lavements vineux pour stimuler l'organisme et arrêter la diarrhée, non-seulement dans la phthisie, mais encore dans la plupart des affections chroniques.

Aération. — Nous avons dit que les deux indications causales les plus importantes dans le traitement de la phthisie étaient de relever les forces nutritives et de prévenir ou combattre les excitations morbides de la muqueuse des voies respiratoires. Or, il est un modificateur hygiénique dont nous allons maintenant nous occuper et qui satisfait pleinement à cette double indication. Nous voulons parler de cet ensemble de conditions atmosphériques ou terrestres auxquelles on donne le nom de climat. Cette question de l'influence du déplacement des malades et des refuges climatériques pendant la saison d'hiver, est certes une des plus importantes que les médecins aient journellement à résoudre. Partisans convaincus de l'utilité de ce puissant moyen dans la prophylaxie et la curation de la phthisie, nous avons de la peine à comprendre l'opposition qu'il a rencontrée et qu'il rencontre encore de la part de quelques praticiens recommandables. Sans doute, ce n'est pas un spécifique; sans doute aussi ce moyen ne doit pas être conseillé, comme cela se fait trop souvent aux phthisiques arrivés aux dernières périodes ou affectés des formes aiguës ; mais au début et dans les phases apyrétiques de la maladie, nous ne connaissons pas un agent de l'hygiène ou de la matière médicale qui combatte plus sûrement la dialhèse et s'oppose plus efficacement à l'extension des

traitement de la chlorose, de la dyspepsie, de la phthisie pulmonaire et dans la convalescence des maladies graves {Bull, de therap., 1855).

UÉÏUHD ET CORNIL. 42

granulations pulmonaires, d'une part en permettant un exercice régulier qui entretient l'appétit et favorise le travail nutritif, d'une autre part en faisant éviter aux malades ces brusques variations de température si fréquentes et si dangereuses dans les pays du Nord. C'est un bien mauvais argument que celui qui consiste à dire que la phthisie étant observée dans tous les climats, il n'y a pas d'avantage à en choisir un plutôt qu'un autre. Ainsi que nous l'avons vu, les causes de la phthisie sont nombreuses et variées. Or, sous quelque latitude que vive l'homme prédisposé à la tuberculisation, si son alimentation est mauvaise et insuffisante, son habitation humide et mal aérée, si son travail est pénible, et exige la continuité de la position sédentaire, si aux fatigues physiques viennent se joindre quelques peines morales, celui-là, assurément, peut devenir phthisique et il n'y a pas de conditions atmosphériques qui aient le pouvoir de l'en préserver sur quelques points du globe qu'il aille se fixer.

Ce n'est pas assez de recommander aux malades le séjour dans le Midi pendant la mauvaise saison de nos climats. Il y a sous ce rapport un choix à faire entre les diverses localités, comme il y a un choix à faire entre les eaux minérales, entre les préparations souvent très-différentes d'une même substance médicamenteuse.

Il y a telles villes du midi de la France et de l'Italie qui, au point de vue de la température, conviendraient parfaitement à un phthisique, mais dont le séjour serait défavorable à cause des vents qui y régnent et des vicissitudes atmosphériques qu'on y subit. Naples est de ce nombre. C'est pour la même raison qu'on ne conseillera pas l'émi-

gration vers les pays inlertropicaux, soumis, comme on le sait, aux brusques variations de température, d'autant plus que l'extrême chaleur a déjà ce résultat fâcheux d'amener l'inappétence et d'augmenter les transpirations, double cause d'affaiblissement pour les pauvres tuberculeux.

Ce qu'il faut en définitive rechercher dans le choix d'une station d'hiver, c'est une température égale et douce, dans un pays, autant que possible, à l'abri des changements de l'atmosphère, des brouillards, de l'humidité, de la pluie, de la poussière, surtout des vents froids, qui permette au malade de sortir à pied pendant plusieurs heures de la journée, et de renouveler fréquemment l'air de l'habitation. Ces conditions avantageuses se rencontrent dans beaucoup de contrées. La France, sous ce rapport, est véritablement privilégiée. Elle possède dans sa partie méridionale, surtout le long du littoral méditerranéen, un assez grand nombre de stations où les malades peuvent trouver pendant l'hiver un refuge aussi agréable qu'utile. Parmi les principales, nous citerons Menton, Cannes, Nice, Hyères, Amélie-les-Bains; dans nos possessions africaines, Alger et Oran; enfin, dans les Basses-Pyrénées, Pau. Parmi les villes non françaises, nous mentionnerons : Madère, Pise, Venise, Rome, Corfou, Zante, Céphalonie, le Caire, Palma, etc., etc.

Il serait, on le comprend, difficile de classer ces diverses localités par ordre de mérite; elles se recommandent toutes par les mêmes qualités générales et aussi par quelques qualités spéciales qui peuvent être utilisées par le médecin dans le cas particulier pour lequel il est consulté. Sans admettre les divisions, beaucoup trop nom*

breuses à noire avis, proposées par M. Champouillon(l), nous croyons qu'il est des stations où l'air est plus doux, plus mou, sédatif, et convient de préférence aux individus qui présentent une grande susceptibilité nerveuse et chez lesquels la phthisie est accompagnée d'un léger mouvement fébrile. A ces malades, Pau, Pise, Venise, Madère devront cire conseillés, tandis que Menton, Cannes, Nice, Hyères, seront plus favorables aux tempéraments lymphatiques et aux formes apyrétiques qui supportent mieux et réclament quelquefois l'action tonique d'un air un peu vif.

Ce n'est pas seulement la station hivernale que doit désigner le médecin ; il doit encore indiquer le quartier qui convient plus spécialement au malade qu'il dirige vers le Midi. Il existe en effet, surtout au point de vue de la protection contre les vents froids, et de l'excitation causée par le voisinage de la mer, des inégalités quelquefois très-marquées, qui font d'une même station comme autant de stations différentes, et expliquent jusqu'à un certain point les jugements contradictoires que les auteurs ont portés quelquefois sur une même localité. Nice en fournit un exemple remarquable. Qui pourrait comparer les quartiers de Saint-Étienne et surtout de Cimiès, ainsi que la partie voisine de Carabacel, avec les quartiers qui sont situés sur les bords de la mer, la Croix de marbre, les Ponchettes, par exemple, ou encore ceux qui longent les rives du Paillon? Autant les premiers sont abrités contre les vents et reçoivent un air doux et léger, autant dans les seconds l'air est vif, excitant, agité par les vents violents qui viennent du nord-ouest, de l'est,

(1) Champouillon, Traitement de la phthisie par le déplacement des malades {Bull, de l'Acad. de méd., nov. 1857).

du sud-ouest et par ceux plus froids qui descendent du sommet des Alpes. C'est cette circonstance qui fait que Nice, malgré l'excellence des parties adossées aux montagnes, ne devra pas être conseillé aux malades indociles qui se résigneront difficilement à ne pas sortir de la circonscription qui leur aura été assignée.

Menton et Cannes avec les mêmes avantages ne présentent pas les mêmes inconvénients ; la température y est remarquablement douce et uniforme; les montagnes les protègent efficacement contre les vents froids ; la brise de mer y souffle, il est vrai, quelquefois avec assez de force, mais il est toujours facile de trouver à quelques pas de la plage, dans les délicieuses vallées de Menton, ou sur les riantes collines de Cannes, une atmosphère calme et tempérée. L'habitation d'ailleurs dans ces deux localités privilégiées devra être choisie de préférence dans les endroits les mieux abrités. Le quartier de Garavan à Menton ne laisse rien à désirer sous ce rapport. Il en est de même du Cannet, près Cannes. Ce petit village, situé à 3 kilomètres de la plage, ouvert au midi seulement, est parfaitement protégé par un amphithéâtre de collines.

Hyères, quoique également très-recherchée par les malades et dans un site admirable, nous paraît un peu inférieure à Menton et à Cannes. On y remarque quelquefois des brouillards; le mistral y souffle et produit un abaissement de température qui peut être assez marqué. Il est vrai que certains quartiers, et en particulier le vallon de Cosle-Belle, sont bien défendus contre ce vent de nordouest si désagréable, mais ils se trouvent exposés à l'air excitant de la mer, et par cette raison ne conviennent pas

aux sujets à tempérament nerveux qui se trouvent mieux au contraire de l'habitation dans la ville d'Hyères, distante du rivage de quelques kilomètres.

Amélie-les-Bains et le Vernet sont encore deux stations très-suivies pendant l'hiver non-seulement à cause de la douceur de leur climat, mais encore à cause des sources thermales qui y sont abondantes et permettent de combiner un traitement hygiénique et sulfureux. Amélie-les* Bains devra être préférée au Vernet. La température y est plus élevée et plus égale, ce qu'explique très-bien la différence de l'altitude (276 mètres au lieu de 620 mètres au-dessus du niveau de la mer). A Amélie-les-Bains, le soleil se montre beaucoup plus longtemps ; l'atmosphère est exempte de cette humidité froide qui se produit assez fréquemment sous le ciel du Vernet. Même après la pluie, l'air y est sec et la promenade possible. Amélie-les- Bains est convenablement protégée des vents par une ceinture de montagnes ; toutefois la protection n'est pas complète. D'après le savant et consciencieux inspecteur luimême, M. Genieys, il reste bien des fissures à ces masses de rochers, bien des courants dans les gorges que suivent les torrents. Ces brises, quoique douces auprès du mistral, sont encore fort pénibles et demandent mille précautions.

Pour terminer ce court aperçu des stations françaises les plus renommées (1), il nous reste à parler de deux villes non moins estimées, Pau et Alger.

(1) Pour plus de détails, nous renvoyons à l'excellent ouvrage de M. de Vticourl [Climatologiedes stations hivernales dumidide la France, 1865), qui contient une étude approfondie des principales stations françaises.

Ce qui distingue le climat de Pau, de l'aveu de tous les observateurs, c'est la remarquable tranquillité de son at^ mosphère qui compense une certaine infériorité relative de température. Le thermomètre s'abaisse assez souvent audessous des chiffres de 9 à 10 degrés qui sont les chiffres moyens pendant l'hiver des stations que nous avons précédemment citées (1). Mais si l'on réfléchit combien un abaissement de température est facilement supporté quand il ne s'accompagne pas de l'impression pénible du vent, on verra que le climat de Pau mérite une mention très-honorable et on s'explique que cette ville devant laquelle se déroule un magnifique panorama et qui possède des ressources intellectuelles variées soit recherchée par les malades.

Alger est une ville où les phthisiques commencent à se rendre depuis quelques années, et qui nous paraît appelée au plus brillant avenir. D'après l'un des auteurs qui ont le mieux étudié cette station, Mittchell (2), Alger pendant l'hiver et le printemps le disputerait à Madère. Avec la même chaleur et la même constance de température il serait plus sec et moins énervant. Tous ceux qui, depuis lors comme M. Pietra Santa (3), ont eu l'occasion de s'occuper de cette question sont unanimes à considérer Alger comme un des meilleurs refuges que l'on puisse conseiller aux phthisiques pendant l'hiver.

(1) Ces chiffres indiquent la température moyenne des vingt-quatre heures et non celle des heures de promenade qui s'élève à 13 à 14 degrés, à l'ombre (communication orale de M. de Valcourt).

(2) Mitchell, V Algérie, son climat et sa valeur curative, principalement au point de vue de laphthisie, 1857).

(3) Pietra Santa, Influence du climat d'Alger sur les affections chroniques de la poitrine {Ann. d'hygiène publique, 1860-1861).

Nous ne dirons que quelques mots des principales stations situées en dehors de la France.

Madère, la plus célèbre de toutes, jouit d'une réputation séculaire. Funchal, capitale de l'île, est la résidence la plus recherchée, et tous les auteurs (1) s'accordent à vanter l'excellence de son climat.

Après Madère, nous citerons Pise, également très- favorable par le calme et la douceur de son atmosphère aux tempéraments nerveux et irritables.

Venise, dont le séjour est éminemment sédatif, mais par cela même amène à la longue une sorte d'énervement et prédispose à l'anémie.

Corfou, très-apprécié par la douceur et la beauté de son ciel. Le printemps paraît y être la meilleure saison. On y remarque quelques pluies, mais elles sont tièdes et rares.

Rome, recherchée pour sa température moyenne hibernale qui est de 8 degrés, mais inférieure aux localités précédentes, à cause des oscillations thermométriques, de l'humidité de l'atmosphère, et surtout du passage brusque du vent du sud-ouest au vent de nord-est.

Quelle que soit la station choisie, il est un certain nombre de précautions qui doivent être observées avec la plus scrupuleuse attention. A ces conditions seules, le malade pourra retirer des avantages marqués d'un changement de climat. Ce qu'il importe, c'est d'éviter les refroidissements tout en utilisant le plus possible les occasions favorables de promenade. Pour cela, ne jamais sortir en hiver avant

(l) Consulter surtout l'intéressant travail de M. G. Garnier [Le climat de Madère et son influence thérapeutique sur la phihitie pulmonaire, 1858).

onze heures du matin et être rentré avant le coucher du soleil. Dans les jours un peu froids, choisir de préférence le milieu de la journée, de midi à trois heures, qui présente la température maximum. Les promenades du soir et du matin doivent être sévèrement interdites. C'est dire qu'il est prudent de s'abstenir également de toute réunion, de tout plaisir qui nécessite les sorties en dehors des heures diurnes indiquées plus haut. A ce point de vue, les séductions souvent irrésistibles de la ville de Nice ont leur danger, et la vie calme, quoique un peu monotone, de Menton ou de Cannes, doit être préférée pour les véritables malades (1). Le moment du départ et l'époque du retour sont deux points très-importants à fixer. En général, les phthisiques partent trop tard et reviennent trop tôt. Ils doivent quitter notre pays vers la mi-octobre et ne rentrer qu'à la fin de mai. Il est vrai que les mois de mars et avril dans les stations que nous avons étudiées sont généralement beaucoup moins sûrs que les mois de novembre, décembre, janvier et février. Il y pleut souvent abondamment en celte saison de l'année, mais néanmoins aucune comparaison ne saurait être établie entre le printemps de ces stations et le printemps si variable, si perfide de nos contrées. Il y aurait lieu d'établir une sorte d'échelle gra-

(1) Nous ne saurions, sous ce rapport, conseiller le genre de vie recommandé par un savant médecin qui a longtemps exercé à la Martinique, M. Rufz (Lettre à M. Amédée Latour. Union médicale, 1856, n° 112). Si quelques malades ont paru bien se trouver « d'être soir et matin sur le dos d'un cheval exposés à toutes les intempéries de l'air, soleil a &5 degrés en plein champ, pluies diluvialcs et toutes les transitions extrêmes produites par les variations de la brise qui souffle incessamment», nous croyons que ce régime serait fatal à beaucoup de phthisiques, mime sous le ciel de la Martinique.

duée des refuges des divers pays qui permettrait d'éviter ainsi le moment de la mauvaise saison des climats du midi de la France. Cette élude n'a pas été faite. Nous avons vu que Corfou présente un printemps remarquablement beau et favorable aux phthisiques. Ce serait donc une localité vers laquelle les malades pourraient être dirigés au printemps après un séjour pendant les mois d'biver à Menton, Cannes, Amélie-les-Bains, Hyères, etc. Des Editeurs ont pensé qu'il serait utile au retour de séjourner pendant un certain temps dans quelques localités tempérées qui serviraient de transition entre les chaudes stations du Midi et les pays brumeux du Nord ; ils ont également signalé l'utilité qu'il y a pour les malades à ne pas passer trop brusquement au départ d'un climat froid et humide dans une localité chaude et sèche. M. Henry Bennett (1) qui a développé avec talent cette idée, indique comme point d'arrêt Greoulx au départ et Fontainebleau au retour. Nous croyons que cette recommandation, surtout la seconde, quel que soit le lieu choisi pourvu qu'il soit convenable, peut avoir une utilité réelle.

Dans l'étude qui précède, nous nous sommes surtout occupés des stations hivernales qui doivent une légitime célébrité à des conditions atmosphériques et thermométriques véritablement exceptionnelles; mais malheureusement un déplacement aussi lointain et aussi dispendieux n'est permis qu'aux classes aisées; la plus grande partie des phthisiques est dans l'impossibilité absolue de recourir à ce traitement. Ce qu'il faudrait donc, ce serait

(1) Bennelt, Lettre au, docteur Debout sur l'influence défavorable, du changement subit de climat (Bull, de thérap., 1863).

de chercher dans chaque pays un certain nombre de refuges où résideraient pendant l'hiver les tuberculeux qui ne peuvent entreprendre le long et onéreux voyage du littoral méditerranéen. La France possède, nous n'en doutons pas, une multitude de petites localités bien défendues contre les vents froids et où la température, sans égaler celle du Midi, n'éprouve pas un abaissement comparable à celui des localités voisines moins bien protégées. La Tou* raine, l'Anjou, sont remarquables sous ce rapport. Mais chaque département renferme sans doute quelques-uns de ces abris. M. Fonssagrives (l) signale auprès de Cherbourg, où l'hiver est rigoureux, une petite vallée, la vallée de Quincampoix, qui est protégée contre le vent et dont la température moyenne est plus élevée de 2 degrés. On sait qu'en Angleterre Brighton, l'île de Wight, les îles de Jersey et de Guernesey, jouissent d'un climat très-tempéré et sont avec raison recherchées par les Anglais.

Dans les circonstances où le déplacement serait jugé impossible, on pourrait essayer de soumettre les phthisiques à une température douce et uniforme en les confinant pendant les mois d'hiver dans un appartement convenablement et également chauffé. A côté de l'avantage d'être efficacement protégés contre les brusques variations de l'atmosphère, il y a, il est vrai, pour les malades ce grave inconvénient de ne pouvoir, comme dans les stations du Midi, faire des promenades journalières, si éminemment favorables au maintien de l'appétit et au travail nutritif. Cet inconvénient sera atténué si l'appartement se com-

(1) Fonssagrives, loc. cit., p. 307.

pose de plusieurs chambres spacieuses, communiquant toutes entre elles et permettant une sorte d'exercice régulier. M. le professeur Trousseau a bien voulu nous communiquer quelques cas de sa pratique dans lesquels cette réclusion observée avec une grande rigueur avait été suivie des résultats les plus avantageux.

Deux questions nous restent à examiner brièvement, l'influence de l'atmosphère marine et l'influence de l'altitude.

La première question est loin d'être résolue dans le même sens par tous les observateurs. On sait que Laennec, après Pline, Arétée, Celse, Boerhaave, Gilchrist, etc., avait une confiance absolue dans l'air de mer comme moyen de guérir ou de ralentir la marche de la phthisie, et d'un autre côté on n'ignore pas avec quelle énergie M. J. Rochard, dans un récent mémoire couronné par l'Académie de médecine (1), s'est prononcé contre la navigation dans le traitement de la maladie. Il y a sous ce rapport une distinction à faire, distinction de la plus haute importance et qui est du reste implicitement contenue dans le mémoire de M. Rochard. C'est la distinction entre le tuberculeux qui exerce la profession de marin sur un navire de l'État et le passager qui peut se procurer tout le bien-être nécessaire sur un bâtiment confortablement disposé. Dans le premier cas, comme l'a parfaitement signalé l'auteur si compétent de YHygiène navale, M. Fonssagrives, « les veilles commandées par les quarts de nuit, l'exiguïté des chambres dans lesquelles les marins passent une partie de leur vie, les changements incessants de

(1) Rochard, Mém. de ['Acad. de mèd., 1856, t. XX, p. 75.

température qu'ils subissent dans les transitions de l'intérieur du navire à l'atmosphère libre du pont sont autant de dangers qui passent au crible les poumons suspects ». II ne saurait y avoir de doute sur ce point. La navigation dans ces conditions place le tuberculeux dans une situation des plus défavorables, que ne sauraient compenser la pureté et jusqu'à un certain point l'égalité, loin des côtes, de l'atmosphère marine. Il n'en est plus de même quand il s'agit d'un passager qui n'a d'autre souci à bord que le soin de sa santé. Les conditions sont tout autres. Ici encore cependant une distinction importante doit être établie, suivant que le navire traverse rapidement des latitudes trèsdifférentes, ou bien qu'il séjourne dans des parages où la chaleur est tempérée et où l'atmosphère n'est pas exposée à subir, comme dans le premier cas, de grandes et brusques variations. Maintenant que la vapeur rapproche les distances, un bâtiment peut en quelques jours passer, au grand détriment des poitrines délicates, d'une chaleur de 25 à 30 degrés à un froid de plusieurs degrés au-dessous de zéro. Les seules conditions donc véritablement avantageuses sont celles dans lesquelles la température reste douce et uniforme. Dans ce cas, l'air marin nous paraît avoir une utilité incontestable. L'un de nous a donné des soins à un jeune officier de marine atteint d'une luberculisation pulmonaire manifeste et déjà avancée (hémoptysies fréquentes et abondantes, toux continuelle, dépérissement, fièvre hectique, matité, râles sous-crépitants humides, indices du ramollissement, dans la moitié supérieure du poumon gauche, etc.). A plusieurs reprises, ce jeune homme, doué d'une énergie peu commune, avait été obligé

de quitter sa rude profession pour passer l'hiver à Menton et se rendre l'été aux Eaux-Bonnes, et chaque fois, par ce double traitement continué avec persévérance, il avait obtenu une amélioration qui l'avait mis à même de reprendre pour quelque temps son service à bord. L'amélioration, nous affirmait-il tout récemment encore, n'était devenue guérison définitive et ne s'était maintenue telle qu'à partir du moment où il avait été chargé du commandement d'un petit bâtiment qui avait pour unique mission de croiser dans le golfe de Nice, pendant les belles heures de la journée. Nous croyons que, dans ces excellentes conditions, l'air de mer a quelque chose de vivifiant qui réveille l'appétit et stimule les fonctions nutritives. 11 n'est pas de médecin qui n'ait observé, dans certains cas d'atonie des voies digestives et d'allanguissement général produit quelquefois par une température trop chaude et trop égale, des effets véritablement merveilleux de cette influence marine. C'est en nous plaçant à ce point de vue que nous considérons qu'une station hivernale située sur le bord de la mer, comme Menton et Cannes, peut trouver dans ce voisinage, à côté de quelques inconvénients faciles à éviter, des avantages réels qui n'existent pas pour les localités où l'air est toujours calme et devient quelquefois à la longue une cause fâcheuse d'énervement.

La question de l'influence de l'air des altitudes dans le traitement de la phthisie a été surtout soulevée dans ces dernières années. Cependant, on peut voir dans un remarquable mémoire de M* Schnepp (1), que déjà depuis long*

(i) Schnepp, Arch. gén. demèd.,}wn et juillet 1865.

temps les voyageurs et les médecins avaient remarqué la rareté de cette maladie dans des localités situées à une Irès-grande hauteur au-dessus du niveau de la mer. On sait, par les relations de de Humboldt (1) et de M. Boussingault (2), que la population de la ville de Quito à 2918 mètres d'altitude, et de Santa-Fé de Bogota, à 2641 mètres, est vigoureusement constituée et qu'elle jouit de la meilleure santé. D'après un autre voyageur, M. Holton (3), les hôpitaux de Bogota ne contiennent pas un seul poitrinaire. Le docteur Smith (l\), qui a passé neuf années au Pérou, rapporte que la population péruvienne est tellement persuadée de l'immunité des régions élevées contre la tuberculose, qu'elle établit ses malades dans des localités situées dans la Sierra proprement dite à des altitudes comprises entre 1500 et 3000 mètres. Le docteur allemand Tschudi (5), qui exerçait à la même époque la médecine au Pérou, reconnaît aussi que la phthisie commune dans les parties basses et le long de la côte, devient très-rare à mesure qu'on s'élève sur les hauteurs, et qu'à 4000 mètres d'altitude dans la région de la Puna au Cerro-Pasco, elle est peut-être complètement absente.

Les médecins qui ont visité les hautes régions du Mexique, ne sont pas moins unanimes sur la rareté de la phthisie dans ce pays à de certaines altitudes; c'est

(1) De Humboldt, Kleinere Schriften, 1853.

(2) Boussingault, Economie rurale et météorologique, t. II.

(3) Uu lion, New Grenada, twenty months in the Ands. New-York,

(4) Smilh, Voyage au Chili et au Pérou.

(5) Tschudi, Ueber die geographische Verbreitg. der Krankheit in Peru (Oesterr. medic. Wochschft, 18Û6).

l'avis de R. Newlon (1), qui déclare que la phthisie est rare à Mexico, située à 2300 mètres ; c'est surtout l'opinion convaincue d'un médecin français établi depuis longtemps au Mexique, M. Jourdanet(2), qui constate que sur le haut plateau de l'Anahuac existe une remarquable immunité et que la phthisie acquise dans les terres basses s'améliore sur les hauteurs. M. Schnepp, de son côté, fait remarquer que la direction des colonies anglaises des Indes orientales, reconnaissant les immenses avantages des habitations élevées principalement au point de vue du traitement des maladies de poitrine et des maladies du foie, n'a pas hésité à fonder des établissements sanitaires (sanatoria) sur les plateaux de l'Himalaya et de Ceylan, à des hauteurs qui varient entre 2 et 3000 mètres. 11 montre que les mêmes observations ont été faites en Allemagne et en Suisse, et que dans ce dernier pays différents médecins ont établi que le séjour au milieu des Alpes à une hauteur de 1500 mètres d'altitude guérit la phthisie parvenue à son premier degré, et enraie les dispositions à cette maladie. Partant de ces données, notre savant confrère est porté à croire que l'altitude des Eaux-Bonnes joue un rôle important dans les avantages incontestables que les malades retirent de leur séjour dans cette station thermale.

Quoique plusieurs des travaux que nous venons de mentionner, notamment celui de M. Jourdanet, soient empreints d'un enthousiasme excessif (3), quoiqu'ils s'accordent peu dans leurs résultats avec d'autres travaux,

(1) Newton, Med. topography in the city of Mexico, New-York, 1848. (•2) Jourdanet, Le Mexique, climat, hygiène et maladies, Paris, 1864. (3) Dans ce travail on lit celte phrase : » Le jour où les hommes le

notamment ceux de Tabarié (1) et de Pravaz (2), qui vantent les bons effets de l'air comprimé, cette question de l'altitude mérite qu'on l'étudié sérieusement. Souvenons-nous que la phthisie reste toujours, malgré les efforts de la science et les progrès de l'hygiène, le plus grand fléau de l'humanité, puisque, d'après des évaluations approximatives de M. Schnepp, cette maladie enlève annuellement 3 millions d'individus (3). On ne saurait donc accueillir avec trop d'empressement les recherches consciencieuses qui tendent à diminuer les ravages d'une aussi implacable maladie, seulement à la condition que les auteurs apporteront des faits et non de simples assertions. Il sera d'ailleurs beaucoup moins utile dans les travaux ultérieurs de s'enquérir si les phthisiques existent dans les altitudes (ce climat ne leur permet peut-être pas d'y vivre) que de noter avec soin les avantages que sont susceptibles d'en retirer les tuberculeux transportés des parties basses sur les hauteurs. Si cette influence était bien constatée, la France, ainsi qu'en fait la remarque M. Schnepp, pourrait utiliser

voudront, le ciel de l'Anahuac éteindra la tuberculisation du poumon, p. 298.

(1) Tabarié, Compt. rendus de l'Acad. des sciences, t. VI, 1838.

(2) Pravaz, Essai sur l'emploi médical de l'air comprimé, 1850.

(3) Voici le tableau que donne M. Schnepp :

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