TROUBLES DIGESTIFS

culisation, et nous nous demandons si les améliorations qui paraissent avoir été constatées dans quelques cas ne doivent pas plutôt être attribuées au changement d'air, à la position géographique de Weissembourg et au genre de vie qu'on y mène.

§ 3. — Combattre les symptômes prédominants.

Tout en instituant la médication rationnelle qui s'adresse directement aux éléments essentiels de la maladie, le médecin ne doit pas négliger le traitement des symptômes qui, par leur persistance et leur intensité, sont une cause d'aggravation des accidents. Nous croyons toutefois ne pas devoir insister longuement sur les moyens thérapeutiques à l'aide desquels on satisfait à cette dernière indication, ces moyens ne présentant rien de spécial à la tuberculisation.

Troubles digestifs. — Il n'est pas de symptômes qui méritent plus l'attention du médecin que les symptômes relatifs à la digestion. Nous avons dit, en effet, que maintenir l'appétit et favoriser la nutrition étaient deux indications de premier ordre. Toutes les fois donc qu'un trouble de cette importante fonction viendra à se manifester, il faudra chercher à y remédier le plus promptement possible.

L'anorexie en particulier sera combattue par tous les moyens dont disposent l'hygiène et la thérapeutique : infusion et macération de médicaments amers, apéritifs, tels que gentiane, quassia ainara, Colombo, petite centaurée, oranges amères, quinquina, etc.; respiration d'oxygène; changement d'air, etc.

La dyspepsie stomacale ou intestinale exigera les alcalins, l'eau de Vichy, de Vais, de Pougues, l'eau de chaux,

la magnésie, le charbon de peuplier, les préparations de strychnine ou de noix vomique, l'arséniate de soude, etc., enfin, tous ces agents de transformation des matières amylacées et azotées, diaslase, pepsine, pancréatine , que les physiologistes modernes, et en particulier MM. Minlhe et Corvisart, nous ont appris à manier et qui rendent de si grands services dans la thérapeutique des affections digestives. Le choix des médicaments sera d'ailleurs déterminé par la forme spéciale de la dyspepsie (acide, flatulente, gastralgique, etc.).

Contre les vomissements, si fréquents dans la phthisie, on emploiera l'eau de Seltz, la glace pilée, la potion antiémétique de Rivière, ou encore une potion dans laquelle on fera entrer de 8 à 10 gouttes de chloroforme, les vésicatoires et les injections morphines à l'épigaslre. Nous avons recours, souvent avec succès, à l'acide chlorhydrique, à la dose de 3 à h gouttes dans un demi-verre d'eau sucrée, pris un peu avant le repas, suivant les indications de M. le professeur Trousseau. La belladone, associée ou non au sous-nitrate de bismuth, est également fort utile en pareil cas. Quelquefois, 3 à 4 gouttes de laudanum ou une pilule de 1 à 2 centigrammes d'extrait thébaïque, administrées au moment du repas, parviennent à engourdir la sensibilité de l'estomac et lui permettent de conserver les aliments. Enfin , on pourra essayer, mais avec modération, quelques boissons alcooliques, un petit verre de rhum ou d'eau-de-vie après le repas, ainsi que M. le docteur Tripier l'a indiqué récemment (1).

(1) Tripier, Comptes rendus de l'Académie des sciences, janvier 1864, et Bull, de thérap. , juillet 186ZI.

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La diarrhée sera combattue énergiquement, alors même que le médecin aurait la pensée qu'elle se rattache à des ulcérations intestinales. En effet, même dans ces cas défavorables , nous avons vu les agents thérapeutiques arrêter, ou tout au moins modérer pour quelque temps le flux diarrhéique; à plus forte raison doit-on espérer un résultat avantageux quand il ne s'agit que d'une irritation de la muqueuse ou d'une simple hypercrinie. Les moyens sur l'efficacité desquels on peut le mieux compter sont : les opiacés, administrés par la bouche ou en lavement, surtout si la diarrhée est accompagnée de coliques, le laudanum, par exemple, à la dose de 10 à 12 gouttes, l'extrait thébaïque (5 centigrammes), le diascordium, à la dose de 2 à k grammes; le sous-nitrate de bismuth, donné seul ou associé au diascordium, la craie préparée, l'eau de chaux; les astringents, tels que tannin, cachou, monésia, ratanhia, Colombo, guarana, etc. Signalons encore le nitrate d'argent, particulièrement recommandé par Graves (1), à la dose de 15 à 20 centigrammes par jour, et la viande crue, dont l'utilité était depuis longtemps démontrée dans les diarrhées chroniques, et qui a été plus particulièrement employée depuis le mémoire de M. Fuster, de Montpellier. Toux. — La toux, surtout lorsqu'elle est sèche, quinteuse, convulsive, devient un symptôme tellement pénible pour les malades, qu'il y a nécessité delà calmer. L'opium, sous toutes les formes, en sirop (sirop diacode, sirop de morphine, etc.), en pilules (extrait thébaïque), réussit souvent merveilleusement. Néanmoins il importe de ne pas

(1) Graves, Leçons de clinique médicale, t. II, p. 333.

abuser de ce médicament qui, à côté d'avantages réels bien appréciés des pauvres tuberculeux, a l'inconvénient d'amener la sécheresse de la gorge, de troubler à la longue l'appétit et d'augmenter les transpirations. Dans ce cas, il est bon de suspendre fréquemment l'emploi de cette substance et de la remplacer par d'autres calmants. Le médecin n'a que l'embarras du choix; il a à sa disposition les alcaloïdes extraits de l'opium, surtout la codéine et la narcéine en pilules ou en sirop, les pilules de cynoglosse, le lactucarium en sirop ou en extrait, l'eau de laurier-cerise, la belladone et la jusquiame, les semences de Phellandrium aquaticurn, le bromure de potassium, principalement si la toux s'accompagne d'insomnie, etc.

Quelquefois la toux est le résultat d'une sorte de sécheresse de l'arrière-gorge ou de l'irritation causée par le passage incessant de matières plus ou moins acres. Les tisanes émollientes, les pâtes pectorales, béchiques, les sirops de toutes sortes, peuvent en pareil cas rendre quelques services en humectant les parties desséchées, soit directement, soit par l'intermédiaire de la salive dont elles provoquent la sécrétion ; toutefois il ne faut user de ces substances qu'avec modération ; prises en trop grande quantité, elles ont pour résultat fâcheux d'émousser l'appétit et de débiliter l:estomac. Dans le but de calmer l'ardeur et la sécheresse de la muqueuse, nous nous sommes bien trouvés quelquefois de badigeonner le fond de la gorge avec un pinceau imbibé de glycérine anglaise pure ou mélangée avec un peu de teinture d'iode.

2£ Glycérine anglaise. 10 grammes.

Teinture d'iode... . 1 gramme.