IV. Conformation vicieuse ou paralytique de la poitrine

138 LA PHTISIE BACILLAIRE

— Le rétrécissement des sommets du thorax; la diminution de leur circonférence (Hirtz), la saillie des omoplates, le relief des côtes, ce sont là autant de signes qui constituent un avertissement, ou bien ont la valeur du l'ait accompli. Il en est de même de la brièveté excessive des trois premières côtes (Freund), de l'affaissement du thorax, connu sous le nom de thorax paralytique, ayant pour effet de diminuer la capacité vitale du thorax; ce sont là des causes ou des effets; causes en ce sens que le non-fonctionnement de la poitrine dans les régions supérieures lixe pour ainsi dire les bacilles, comme nous le démontrerons dans le chapitre suivant ; c'est un effet, en ce sens que les anciennes tuberculoses, ordinairement accompagnées de pleurésie, affaissent et aplatissent le thorax dans tous ces diamètres.

§ 54. — De la pénétration des liaeillcs dans les somme i s «les poumons. — Conséquences thérapeutiques

I. Faits anatomiques. Localisation des I u hercules dans les lobes supérieurs des poumons. — Tous les médecins sont d'accord avec les anatomo-pathologistes pour affirmer l'ordre qui règne dans la distribution des lésions tuberculeuses, et reconnaître dans les phtisies anciennes les lésions les plus significatives aux lobes supérieurs, ou plus exactement aux sommets «les poumons; souvent même elles restent limitées aux sommets ou au voisinage, et lorsqu'elles se propagent ou se multiplient, c'est en procédant des lobes supérieurs vers les lobes inférieurs.

II. Explications. — Plusieurs explications ont été données de ce fait incontesté.

1° Conformation de I" poitrine. — Waldenburg et Freuml l'ont attribué à la conformation de la poitrine, c'est-à-dire à une distension inspiratoire incomplète des segments supé-