ROLE DE L'OBLITÉRATION VASCULAIRE
l’on monte une pièce de poumon afïecté de la sorte dans le microtome, et si l’on effectue des coupes minces suc cessives, l’on verra (jue les soi-disant cellules géantes sont, dans les coupes superposées d’un même nodule granulo-pneurnonique, étagées exactement les unes audessous des autres. Dans cette conception, elles répondent cà la section transversale de cordons remplis d’un coagulum fibrineux ayant subi la dégénération colloïde, comme il arrive pour tous les caillots depuis longtemps stationnaires. Nous adoptons donc pleinement, dans ce cas particulier, l’explication fournie successivement par MM . Ranvier, Thaon, Cornil, et Hippolyte Martin, relativement à l’interprétation de ces figures.
On voit de la sorte que le nodule granule -pneumo nique transformé en tissu fibreux est entouré par une couronne de vaisseaux embryonnaires, dans lesquels la circulation s’est arrêtée, et qui occupent les limites de son cercle d’accroissement. Tandis que dans les périodes initiales les vaisseaux sanguins et lymphatiques étaient restés perméables, et que conséquemment les parties centrales du système avaient pu subir régulièrement l’évolution fibreuse, cette dernière est arrêtée dans son extension par l’oblitération des vaisseaux périphériques, et l’îlot fibreux d’origine tuberculeuse cesse de s’accroître. La double tendance des lésions tuberculeuses se confirme donc même, à un certain moment de leur évolution, dans les productions fibro -formatives.
Mais dans certains cas, et notamment dans l’observation que nous rapportons plus loin (chapitre iii), l’évolution fibro-formative dos îlots graiiulo-pneumoniquespeut se poursuivre assez longtemps pour que ces derniers at-
2S ANATOMIE PATIIOLOÜIQUE
teignent un diamètre variant de celui d’un grain de mil à celui d’un grain de blé. Quand l’éruption a été à la fois discrète etlargement disséminée dans le poumon, chacun de ces îlots devient un nodule de cicatrice qui agit par sa rétractilité propre, et qui produit dans les bandes intercalaires de poumon resté sain des lésions sur lesquelles nous insisterons plus tard. Chaque îlot peut aussi, comme toute néoplasie fibreuse, subir la transformation calcaire ; alors la zone du poumon intéressée est semée de petits noeuds de tissu nodulaire au centre de chacun des quels on trouve un' calcul minuscule qui, lorsqu’il a été décalcifié, montre la structure d’une granulation de Bayle. Dans nombre de cas, des portions importantes du poumon sont semées de la sorte de granulations de Bayle géantes, offrant à l’œil nu, sur les coupes, soit l’aspect chatoyant de petites perles à point central légèrement opaque, soit celui de petit calcul miliaire. La lésion peut, dans des cas très chroniques, être répandue, comme nous le verrons plus tard, à tout un lobe du poumon.
Nous avons dit que dans certains cas les îlots de granulations qui forment le centre des nodules granulo-pneu moniques peuvent rester inertes et ne point subir individuellement la transformation fibreuse. Alors la granulation fibreuse de Bayle subit une remarquable modification dans sa structure. Cette granulation miiltilobée subit lentement la désintégration granulo-graisseuse. Inversement l’atmosphère pneumonique se transforme en tissu fibreux ; et ce tissu fibreux, végétant de la périphérie au centre, envahit la granulation, dont on ne retrouve plus de traces. Ainsi se forment des points étoilés de cicatrice, qui présentent des festons rentrants à leur péri-
