INFLUENCE ULTÉRIEURE DE L ’ INS U FFI S AN CE TRICUSPIDE

Pour M. Jaccoudrapparition derinsuffisance tricuspide chez les tuberculeux serait dans l’espèce un phénomène favorable. En permettant le reflux du sang dans l’oreillette, elle compenserait le rétrécissement du champ de l’artère pulmonaire per la diminution de l’ondée. De cette façon elle peut prévenir la rupture des vaisseaux et on l’observe, dit-il, quand avec des lésions ulcéreuses très étendues, il n’y a pas eu d’hémoptysies tardives h

L’influence favorable que Jaccoud attribue à l’insuffisance tricuspide tient aux conditions physiques que crée l’insuftisance, et par suite elle ne s’applique pas quand la dilatation existe seule. Que faut-il penser de ce rôle compensateur ?

Que rinsuffisance tricuspide puisse prévenir la production des hémoptysies, le fait est possible, vraisemblable même ; mais fùt-ilbien établi, il ne suffirait pas à faire de cette insuffisance un phénomène favorable. Jamais nous n’avons observé que l’apparition d’une insuffisance tricuspide ait amélioré l’état général du malade ou diminué l’acuité des phénomènes pulmonaires. Dans l’observation que nous avons rapportée en détail, on note au contraire qu’une aggravation considérable de la maladie a coïn-

‘ Jaccoud, Clinique de l'hôpital Lariboisière, 347'49.

DILATATION DU CŒUR

ciclé avec l’apparition d’an brait tricaspidien dans les derniers temps de la vie.

La raison théorique, que donne M. Jaccoud, s’appuie sur un fait purement local, la diminution de pression dans l’artère pulmonaire. Mais cette diminution ne peut être que momentanée ; l’amélioration qui pourrait en être le résultat est largement compensée par l’élévation concomitante et parallèle de la tension dans le système veineux général. Dans ces cas, les désordres cardiaques s'ajoutent à ceux de la phtisie pour aggraver le pronostic ; la dyspnée est accrue, l’anasarque s’établit, et le malade est sous la menace permanente d’attaques d’asystolie.

Dans le chapitre qui va suivre, et en nous occupant de l’étude clinique de la phtisie fibreuse, nous aurons l’occasion de signaler les phénomènes placés sous la dépendance de l'insuffisance tricuspide et qui sont de nature à en assurer le diagnostic.