SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

Sommaire. — Étiologie. - La phtisie fibreuse est ordinairement acquise. — Influence des causes irritantes locales. — Age ; phtisie fibreuse chez les enfants. — iMode de début. — Phénomènes précurseurs. — Symptômes principaux. — Hémoptysie. — Dyspnée. — Dilatations bronchiques. — État général. — Observation de tuberculose stationnaire.

Diagnostic des tubercules masqués par l’emphysème. — Diagnostic de l'emphysème primitif et de l’emphysème secondaire. — Diagnostic de la nature fibreuse des lésions. — Terminaisons par asystolie, poussées aiguës, complic.Ttions diverses. — Pronostic. — Traitement de Ramadge. — Climats. — Thérapeutique.

Quand le processus tuberculeux établi dans le poumon a laissé prédominer la tendance à l’évolution fibreuse, la maladie revêt une physionomie assez spéciale pour mériter d’être mise à part au milieu des variétés fondamentales de la tuberculose pulmonaire. C’est cette variété que nous avons voulu désigner sous le nom de phtisie fibreuse. Dans les chapitres précédents nous lui avons successivement rattaché l’emphysème pulmonaire et la dilatation du cœur droit ; cet ensemble constitue un type clinique dont nous allons retracer maintenant les princi paux caractères.

ICO SYMPTOMKS ET DIAdXOSTIC

Phtisie fibreuse et phtisie ulcéreuse sont deux formes de la même entité morbide : elles ne présentent aucune différence essentielle dans leur nature. La lésion tuberculeuse élémentaire, dit M. Grancher, présente une double tendance, elle peut évoluer au tissu fibreux, ou bien à la nécrobiose et à Tulcération. La marche générale de la maladie n’est que la somme de ces actions élémentaires. Le rôle prédominant appartient tantôt à la production fibreuse, tantôt à l’ulcération ; de même on se trouve en présence tantôt de formes ulcéreuses, tantôt de formes fibreuses. Mais entre ces deux termes extrêmes, il y a place pour bien des intermédiaires, et c’est pour cela que l’on peut voir souvent s’atténuer réciproquement ou se succéder les deux modes d’évolution. Il est facile de faire la part des cas mixtes quand on connaît les formes typiques, et cette étude a pour unique objet les cas tranchés qui peuvent être considérés comme la plus haute expression de la phtisie fibreuse chronique.

Dans tout le cours de ce chapitre nous porterons notre attention de préférence sur les phénomèmes qui sont propres à la phtisie fibreuse, et nous en ferons la description au point de vue des différences qui la séparent des autres formes de la tuberculose pulmonaire.

Pour éviter des répétitions inutiles, nous réunirons les symptômes et le diagnostic dans une description parallèle ; nous passerons successivement en revue l’étiologie et le mode de début, la période stationnaire, les terminaisons, et enfin nous présenterons le pronostic général qui s’attache à cette variété de phtisie, en rappelant à cette occasion ce qui a été dit déjà de l'intiuence attri-