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dimensions et sa position en retournant la poire et en la montant par son extrémité insufflatrice.

Dee 3°) Connaître sa capacité à un volume d'air détermi- - né qui se traduit par une réaction douloureuse à sa limite de dilatabilité, en multipliant:le volume de la poire +: insufflatrice, de volume au préalable connu, par le nombre de coups de pompe donnés.

4°) Connaître en même temps sa sensibilité à la pression.

5°) Mesurer enfin et surtout son degré de contractilité par les oscillations de l'aiguille manométrique, qui me- , sure ainsi la tonicité de l'estomac.

REIGMIER ete

Fi. 5. — Massage pneumatique des parois de l'estomac, — Estomac soumis à la distension. Le pouce de la main droite appuie sur le robinet qui met en communication le mauomètre avec la sonde gastrique pour permettre de lire la pression intragastrique.

Il est donc permis de réaliser, avec cet appareil, l'exploration totale des diverses fonctions de l'estomac et d'en déduire, en les corroborant avec l'observation clinique, des considérations diagnostiques intéressantes. |

Cet appareil permet également de suivre les résultats d'une thérapeutique effective, puisqu'il nous est arrivé de voir des estomacs de faible capacité, d'hypertonie gastrique avec hypersensibilité et hypersécrétion, sous laction de belladone, par exemple, agrandir leur volume, diminuer leur contractilité en même temps que s'apaisait la douleur et diminuait l'hypersécrétion. Inversement, nous avons vu sous l'influence d'une diatétique appropriée, d’une médication physique adéquate, telles que lavages d'estomac et massages, des estomacs distendus dont le bas-fond descendait au-dessus des crètes iliaques, redresser leur grande courbure parallèlement au relèvement de la pression intragastrique, c'està-dire avec l'augmentation de la tonicité musculaire, et retrouver, avec une sécrétion normale, le retour de l’appétit antérieurement affaibli.

Pouvant servir au diagnostic des troubles dyspeptiques, permettant de suivre les résultats de la thérapeutique qu'il a aidé à déterminer, c'est-à-dire utile au pronostic, cet instrument peut encore être utilisé pour le traitement Tui-même, Dans un article, déjà cité, MM. Carnot et Glénard nous ont montré, en effet, les résultats intéressants que déterminent sur la contractilité gastrique la mobilisation rythmée des parois de l'estomac en les soumettant alternativement à la distension, puis à

la détente, en faisant gonfler et rétracter successivement

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F1G. 6. — Massage pneumatique des parois de l'estomac. — Estomac soumis à la détente. Le pouce de la main gauche appuie sur la soupape qui permet l'évacuation immédiate des gaz introduits dans l’estomac, tandis que la main droite déprime la paroi abdominale pour aider le muscle gastrique à chasser son con‘enu gazeux. ;

la cavité gastrique. Grâce à un dispositif spécial, le gastrotonomètre permet d’être, à ce point de vue, tout particulièrement utilisé.

Les observations qui suivent sont prises parmi les premières utilisant le gastrotonomètre comme méthode de diagnostic et de thérapeutique. Les unes ont été mises à notre disposition par le Docteur Gaultier, les autres ont été prises sous sa direction, dans le service de Consultation des maladies du tube digestif, chez notre maître le Docteur Le Noir.-

Les insufflations gazeuses sont de trois sortes : des in-

sufflations d'air atmosphérique, des insufflations d'oxygène ou d'acide carbonique.

Parmi ces gaz, l'oxygène a la propriété particulière de réveiller rapidement la contractilité gastrique. C'est dire que dans les estomacs particulièrement atones, ou au début d’une séance de massage pour éveiller la fibre musculaire, l'oxygène sera efficacement employé. |

L'acide carbonique a un effet remarquable sur la douleur. Cela n'étonnera pas, si l'on se rappelle les propriétés calmantes de la potion de Rivière qui agit par le dégagement d'acide carbonique qu'elle produit dans l’estomac.

C'est, cependant, l'air atmosphérique que l'on utilise le plus fréquemment, sauf indications spéciales. L'oxygène sera employé en cas d'’atonie, l'acide carbonique en cas de douleurs ou quand, au début d’une séance de massage, l'estomac réagit un peu violemment aux premicrs centimètres cubes d'air insufflé.

La technique est des plus simples. Malade à jeun, allongé, la tête un peu surélevée. Débarrasser la machoire des fausses-dents, glisser une serviette sous le menton des malades qui salivent beaucoup. Le liquide résiduel des estomacs insufflés, refluera dans le tube de verre annexé au caoutchouc; c'est dire que toute souillure du malade et de l'opérateur est évité, ce qui permet d'accomplir, de façon très propre, la séance de massage.

On semble se faire une très fausse idée de la pénétralion du tube de caoutchouc, Geux qui ont l'habitude du sondage gastrique en savent la facilité. Certains de nos

1 lades se chargent eux-mêmes de l'introduction du tu-