CHAPITRE

La Musculature et les Phénomères douloureux gastriques

s Dans la Presse Médicale du 23 janvier 1917, Romme passait en revue les différents travaux américains sur la physiologie de l'estomac à l’état normal et à l’état pathologique. Nous avons personnellement traduit les pages

consacrées à la question par ces auteurs étrangers et les lignes qui suivent retracent la technique et les résultats de leurs longues et minutieuses expériences.

Pour les classiques, autrefois, la douleur de l’ulcus

… relevait directement de l'hyperchlorydrie et elle résultait Ge d’une irritation par le contenu gastrique hyper-acide des à 3 | nérfs sensitifs de l'estomac mis à nu par l'ulcération. 00 Comme le montrent fréquemment, dans la pratique

AUÉE C

courante les recherches du chimisme sur un estomac dyspeptique, il semble indiscutable que les signes dits d'hyperchlorydrie peuvent se voir sur des sujets dont l'acidité est normale. Et depuis Boas, nombreux sont les cas rapportés de malades qui ne présentaient pas d'hyperchlorydrie et qui, cependant, étaient soulagés par des alcalins. De plus, l'hyperchlorydrie peut persister alors que la douleur disparaît sous l’influence du traitement.

Les travaux de ces dernières années sont en contradiction flagrante avec les opinions classiques. Les expériences des physiologistes et: des radiologistes tendent à prouver que les douleurs de l’ulcus sont produites par un péristaltisme exagéré, par l’hypertonie gastrique. Le pyloropasme amène l’augmentation de la tension gastrique. C’est la théorie de Moynihan, et Boas a expliqué la douleur tardive, en admettant que c’est tardivement, au moment de l'évacuation gastrique, que le pylore entre en contraction.

Hertz à essayé de concilier la théorie classique avec les opinions modernes. Un excès d'acide passant dans le duodénum empêche le relâchement du pylore et augmente ainsi la pression gastrique. L’hyperacidité agirait en produisant un véritable syndrome pylorique, aggravé par une hyperesthésie simultanée de la muqueuse, provoquée par les acides au niveau de l’ulcération.

Carlson, sur des sujets normaux, n’a jamais pu constater cette action. Gunsburg, Tumpowski et Hamburger ne l'ont pas trouvé non plus en cas d’uleus. Ces auteurs ont étudié dix cas d’ulcus, en se servant d’un appareil

utilisé‘pour la première fois par Boldireff chez le chien.

Rte ” 7 T0

“16 Get appareil se compose d’un double tube, l’un adapté à -un ballon intragastrique et à un manomètre enregis-

É- treur, l’autre un tube de Rehfuss adapté à un flacon à

- double tubulure, permettant soit d’aspirer le liquide gas- 2. trique, soit de faire pénétrer rapidement dans l'estomac un liquide quelconque ; ils ont ainsi pris des tracés du- : à rant les laps de temps de deux à quatre heures, dans un Dre

- Cas pendant 24 heures consécutives.

Les résultats les plus intéressants furent obtenus chez un sujet porteur d’une sténose cicatricielle d’ulcus avec M

-ptose. Des tracés, que ces auteurs reproduisent, mon-

trent à jeun des périodes de contractions extrêmement Gé marquées, habituellement correspondant à un péristal-

tisme visible, entrecoupées de fréquentes périodes téta- +4 niques. À ces contractions correspondaient des sensa-

tons variant d'une simple gêne ou de l'impression de

sad se rca

satiété à une douleur épigastrique extrême.

Les auteurs remarquent qu'il ne semble pas y avoir

de différences au point de vue de l'amplitude des con- APN tractions avec celles qui correspondent à la sensation de Le faim chez un sujet normal.

Chez ce malade, le fait était des plus nets. La douleur survenait toujours à l’acfné des contractions, et lorsque l'estomac était en période de repos musculaire, le malade n’accusait aucune sensation. ve Les auteurs ont noté, au cours de leurs expériences,

Cat RE ed le disc jé vi rl à ce éd dpi à pe

(] que les contractions gastriques n'étaient nullement ïin- . fluencées par une solution d’HCI à 0,5 %, alors que dans un, cas une solution d'HCI à 2,5 % (4o cc.) détermina,

l'apparition de fortes contractions qui cédèrent brusque

Du nr LT SCA ie

| " — lt ee ment 9 minutes après Féditéniration d' alcalins. ‘70 cmt | d'HCI à 5 % déterminèrent un brûlure intense, des con-

tractions très vigoureuses qui firent expuiser ballon et tube. Le nitrite d'amyle arrêta brusquement ces con- 5 .. tractions et l'estomac resta flaccide pendant 4 heures. Mais l’on n’observe pas de telles concentrations au cours de l’hyperchlorydrie,

Sur un estomac au repos, une injection d'extrait pituitaire amena, au bout de dix minutes, J'apparition de vio-

d’une longue période d’atonie. Dans une affection chronique de la vésicule biliaire, alors que l'examen fluoroscopique concluait que l'estomac était normal, sur les tracés on vit se produire de violentes contractions, en même temps que le sujet accusait une douleur violente, ps. véritablement semblable à celle de l’ulcus.

lentes contractions avec période de tétanie de 35’ suivie