CHAPITRE IT

L’Estomac et la Sensation de Fa im

Ces expériences ont conduit à la conclusion que la théorie musculaire rendait compte aussi du mécanisme

de la sensation de faim qui présente de grandes analo- Le ges avec celles de l’ulcus.

Les expériences délicates de Carlson, Cannon et Washburn, sur l'estomac à jeun, leur ont montré l'existence de contractions gastriques s’accompagnant à leur acmé de sensations de faim qui disparaissent quand cessent les contractions. Ê

Les lignes qui suivent sont extraites du Journal de Physiologie américaine ,

« L’argument communément employé, disent ces auteurs, contre la théorie de la contraction, c’est que l'estomac ne se contracte pas très activement quand il est vide. C’est l'opinion de Shiff. Pour Luciani, à l’état de: vacuité, l'estomac n'aurait aucune contraction ». À cette opinion, Cannon et Washburn opposent leurs observations qui s'étendent sur plusieurs années d'expérience. En 1899, un auteur américain, Beltmann, appelait l'at-

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tention sur l'apparition des contractions de l'estomac après plusieurs jours de jeûne.

En 1902, Wolf et l’anatomiste His constatent, après 48. heures de jeùne, que l’estomac-d’un chat est aussi petit en largeur que le duodénum de l'animal.

Quelques années après, Boldireff démontre que le tube digestif possède une activité périodique en dehors de tout état de digestion. Les intervalles de repos entre deux périodes de contraction, sont d’une heure et demi à deux heures et demie. Boldireff considérait que la faira était en relation avec l’activité décrite, mais sans cette idée que la faim pouvait être provoquée par ,elle.

Grâce à l’appareil de Boldireff, MM. Carlson et Washburn ont poursuivi leurs expériences. Le ballon modérément gonflé se trouve juste au-dessous du cardia. Un pneumographe enregistrait les contractions. Un appareil

électromagnétique marquait le temps en minutes. Wash-

burn servit lui-même de sujet pour les expériences, et

pendant les jours que dura l’observation, il s’æbstint de tout repas. 1e Au moment où la sensation de faim se faisait sentir,

le pneumographe enregistrait les contractions. Mais la

contraction précédait la sensation de faim et jamais vice-

versa. Les contractions étaient d’une demi-minute avec

des intervalles de 30 à 90 secondes. Elles sont plus fortes

le 1* jour du jeûne et vont en diminuant le 3° ou 4° jour, ainsi que Boldireff l'avait déjà remarqué sur les chiens. Parallèlement, en effet, la faim diminuait d’intensité au fur et à mesure que les phénomènes d'’inani-

tion survenaient. Dans la fièvre, dans l'infection sur les

Mere D! \

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individus fatigués, les auteurs constatèrent avec l’absence de faim, l'abscence de contractions.

Dans la boulimie de certaines névropathes, ils ont pu constater l'accord qui existait entre la sensation perçue et les contractions chez un certain nombre d'individus.

Inversement, le docteur René Gaultier constatait récemment la faible tension de l'estomac chez un névropathe anorexique, Il y a une similitude de constatations qui nous fait anticiper sur les faits que nous étudierons à la 2° partie de notre travail. É

Des expériences de Luckardt, chez des chiens atteints de diabète pancréatique expérimental, ont permis à cet auteur de constater que la voracité, la polyphagie correspondaient à une exagération .de l’activité musculaire de l'estomac vide, à la fréquence et à l'amplitude anormalement élevée des « hunger contractions ». Luckardt et Carlson ont pu, en injectant le sang de ces chiens polÿphagiques dans les veines d'animaux normaux, accroître, chez ces derniers, l'intensité des contractions gastriques.

Luckardt et Hamburger ont repris ces expériences dans un cas de diabète chez l’homme et ils sont arrivés au même réstultat, tout au moins en ce qui concerne les contractions gastriques dont ils ont constaté, en même temps que la persistance de la faim, la présence jusqu’à cinq jours avant la mort survenue par coma.

Dans un cas de cancer gastrique sans sténose pylorique, chez un malade extrêmement cachectique, mais qui avait conservé un certain appétit, ils constatèrent des contractions gastriques d’une amplitude moyenne, dont

2 Ric.

la production correspondait régulièrement à une sensation de faim. Ce malade ayant eu une indigestion avec inappétence absolue, à-la suite d'un écart de régirne, son estomac resta complètement atone pendant plusieurs

heures. | Il serait intéressant, au cours des anorexies et des faims

impérieuses (comme celles qui surviennent chez les convalescents de fièvre typhoïde, par exemple), de chercher si la perte ou l'augmentation de l'appétit correspond à un état d’hypertonie ou d’atonie de la musculature gastrique. L'étude du chimisme, que nous avons pratiqué au moyen du tube d’Einhorn, dans le service de notre maître M. Le Noir, ne nous a pas donné l’explication du phénomène, chez les convalescents de fièvre typhoïde.

Ceci est à retenir, car nous verrons, au cours des observations qui terminent cette étude, le retour de l’appétit chez des malades qui, primitivement, étaient des distendus gastriques et qui ont recouvré, sous l’nfluence du massage intra-gastrique, une certaine tonieité de la musculature de leur estomac,

M. Fernand Cautru, dans la thèse qu’il soutenait en 1894, avait déjà bien rendu compte de linfluence du massage sur la sensation de la faim. Bien qu'utilisant une méthode différente de celle que nous décrirons, puisqu’il pratiquait le massage externe de l'estomac, il rapporte une observation bien digne d'intérêt. Chez une malade qu'il traita dans le service du professeur Hayem, le résultat fut des plus nets. « Nous la massions, dit cet auteur, tous les deux jours avant $on repas de midi; le jour du massage, elle mangeait de bon appétit, éprou-

vait la sensation de la faim disparue depuis longtemps. Au début, cette sensation disparaissant au milieu du re-.

‘pas, un nouveau massage excitant réveillait de suite l’ap-

pétit, et si le repas avait été léger, le massage fait sitôt après, faisait reparaître la sensation de la faim ».

Au cours de son travail très intéressant, M. Cautru démontrait l'excellence du massage externe, son influence non seulement sur l'élément musculaire, mais sur l'élément nerveux, comme sédatif de la douleur, sur la circulation gastro-intestinale, sur l'élément musculaire, en modifiant le chimisme de l’estomac,

Enfin, Carlson et Luckardt ont étudié les contractions de la dernière partie de l’œsophage et le tractus intestinal, dans la sensation de faim. La dernière partie de l'œsophage contient la même musculature que l'estomac et participe à l’innervation venant du plexus cœliaque. Il n’en est pas de même chez le chien, dont les coritractions œsophagiennes sont indépendantes des contractions stomacales, la base de la sensation de faim. Chez l’homme il ÿ a synergie de ces contractions. Ces auteurs invoquent l'influence directe ou réflexe du vague et espèrent que chez le chat qui possède les mêmes qualités musculaires et nerveuses de cette partie du tractus digestif, il obtiendront par section du vague l'explication du phénomène.

Mais s'ils éstiment que les contractions de l’œsophage et de l'intestin peuvent contribuer à la sensation de la faim, ils pensent que cette contribution est de beaucoup moindre importance que celle de l'estomac. D'ailleurs, normalement, les individus localisent à leur épigastre le siège de la sensation qu'ils éprouvent.

Le Gastrogramme de l’Estomac à l'état normal et à l’état pathologique

C’est dans les Archives de la Société des Maladies du tube digestif de cette année 1923, que MM. Danielopolu. et Carniol relatent leurs observations concernant le gastrogramme normal et pathologique.

Il nous a paru intéressant de rapporter les faits suivants concernant la musculature gastrique pour saisir les différents modes de la contraction. EE Les auteurs se servent de la sonde d’'Einhorn garnie à son extrémité d’une baudruche en caoutchouc. Une seconde sonde, tout aussi mince, est fixée sur la première et communique directement avec la cavité gastrique. Elle sert à l'examen du suc gastrique dans le courant de l'expérience ou à l'introduction dans l'estomac de différentes substances dont on veut étudier l’action. Un tambour de Marey enregistre après insufflation les contractions gastriques.

Les caractères du gastrogramme dépendent, pour ces auteurs, tant de la musculature de l'organe que du tonus

A er. = 4 —. LOUE ee. de ses nerfs. La durée totale du gastrogramme est de 4o e à 60 secondes depuis le début de la ligne ascendante jusqu’ au pied de la ligne descendante. Dans un estomac normal, les contractions se produisent suivant un rythme

E- assez régulier, sans avoir pourtant les régularités du tracé cardiaque ou artériel. À :

Les auteurs ont ensuite étudié des estomacs qui, sans - présenter aucune lésion organique, présentaient des états “ d’hypertomie ou d'hypotomie, dus à une modification du tonus dés nerfs végétafifs.

Dans les cas d’hypertonie, les contractions gastriques :

sont beaucoup plus amples.

Dans les cas d’hypotomie végétative (hypoacidité, manque d’HCI libre), malgré l’insufflation très énergi-

que, l'estomac se contractait à peine.

Cette observation des auteurs correspond bien aux fai-

bles pressions qu’enregistre dans ces cas de gastrotonomètre que nous étudierons plus loin.

Dans les cas de sténose du pylore, ces auteurs ont trouvé une amplitude exagérée des contractions, l'irrégularité du gastrogramme, la présence des contractions à

sommets multiples.

Pg I l'éertoses cts yes

L'amplitude est ici le phénomène le plus constant. L'arythmie se rencontre assez souvent. Les contractions à sommets multiples n'ont été enregistrées que dans quelques cas. Ces altérations ne sont qu'indirectement le résultat de l'obstacle pylorique ; elles sont dues, en effet, aux modifications profondes que subissent les parois par le fait de la sténose. |

Les caractères du gastrogramme précédent sont donc faciles à rencontrer dans différentes lésions des parois gastriques ou sous l'influence de substances qui modifient la motilité gastrique.

Nous allons ne He la ed partie de notre thèse, Ja gastrotonovolumétrie et, à travers les années, A 2 . nous citerons les travaux des différents auteurs quise sont servis de l'insufflation pour apprécier le volume et Fe la forme de l'estomac. Plus tard apparaîtra le manomè- i 2 4 … tre, qui renseignera sur Ja pression de l'estomac pour un

2 Poe volume donné, et nous arriverons à l'appareil du doc- 4 4 Es teur René Gaultier, explorateur total de la cavité gastri- É À 2 .-1que: (gastrotonovolümètre), et nous étudierons son mo- F- de d'emploi, non seulement pour le diagnostic, mais Re pour la thérapeutique de certaines De à type hy-

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