PAR

issue. heureuse , la masturbation devrait produire le même résultat, ce qui.n’est pas. Je dirai, d’ailleurs, pour appuyer l'opinion de.ce médecin, que. j'ai vu plusieurs hystériques faire des enfans, et non seulement cette circonstance ne les pas guérir, mais quelquefois rendre plus fréquens et plus violensleurs accès, soit pendant la grossesse, soit ‘après l'accouchement. . Quoique ce soit déja beaucoup se rapprocher. du théâtre, des, désordres: dits vaporeux, que de voir ceux-ci dans le système nerveux, il n’est pas moins vrai qu'il faut en particulariser encore le siége; car, d'une part, des phénomènes ne se manifestent point dans une: si grande, surface sans. commencer par un point. De l'autre, -1°,-en étudiant: les: fonctions ner+ veuses AE intellectuelles; morales et, musculaires, nous avons reconnu le cerveau pour le centre, l'agent principal, Je siége essentiel.dé tous ces:phénomènes , et. les, nerfs! comme de simples subordonnés cérébraux. 2°. Ce sont précisément. ces fonctions qui 'sont lésées,.et offrent.les désordres. .caractéristi: ques..observés. 139. Enfin, en étudiant le mode, de transmission : des, mouvemens sympathiques, nous ayonsreconnu,ique ceux de ces mouvemens qui s’opérent par l'intermédiaire des nerfs, sont ou locaux, ou de peu d'importance; s'ils ne passent par: le: cerveau; en sorte.que , à supposer que les désordres hystériques commençassent dangiquelques filets nerveux, ils ne deviendraient généraux à tout ce système, qu'en affectant le cerveau, lequel:serait à.son tour le moteur de

HYSTÉRIE. 259 désordres d'une toute autre importance, la cause ‘principale, sinon première, du mal. ru

L'opinion de Pomme est celle du vulgaire; de à les expressions si communes de #aux de nerfs, atta-

ane de nerfs , nerfs Helene ; érritables , aga-

cés, etc:

4°. Siège de l'hysterie dans le cerveau.

L'opinion généralement adoptée de nos jours sur le siége des phénomènes prétendus hystériques, celles des PAPA les plus accrédités du siècle dernier, qui a tant vu naître d’écrits sur cet objet, étaient tellement éloignées des idées que m'avait fait naître l'observation directe de faits nombreux et unanimes en faveur d’üne opinion, que dès lors je croyais nouvelle, qu'il ne me vint guère dans l'esprit de penser à chercher si cette opinion n'avait pas été émise par quelque médecin des siècles précédens. J avouerai même, que c’est à NES grand étonnement que, aprés la AE de :

mon Ouvrage sur la folie, où je consignai ce que je croyais être une découverte, j'ai rencontré dans deux auteurs du dix-septième siècle les idées les plus nettes et les plus précises, les plus conformes à l'observation sur le siége, les causes et le développement de l’hystérie. Charles Pison ( Carolus Piso, Charles Lepois.) : et Thomas Willis considèrent, en effet, le cerveau comme le, siège primitif et essentiel de cette affection, et désignent très bien: ses ‘causes roccasiorinielles ) Sa nature convulsive, etc,

Suivant Pison (r), les phénomènes dits hystériques sont les mêmes que ceux de l'épilepsie ; or l’épilepsie est une affection idiopathique du cerveau (2). Les symptômes hystériques sont communs aux hommes et aux femmes (3) ; le principe ou le centre des nerfs souffre nécessairement dans la suffocation hystérique (4). L'observation des symptômes prouve que la prétendue hystérie n’a point sa cause dans l'utérus, l'estomac ou tout autre viscère, mais que c’est la tête qui est affectée dans cette maladie, non pas sympathiqguement , maïs idiopathiquement. (5)

Willis (6), qui a écrit assez long-temps après Pison, adopte son opinion sur le siége de l’hystérie.

(1), Carol Pisonis , etc. , selectiorum observationum et consiliorum, etc. » 5 k

Ca Symptomata vulgd dicta hysterica ad A EU referuntur ; epilepsia autem ipsa capiti idiopathica esse demonstratur, non sympathiam uteri , aut viscerum. 115.

(3) Hysterica symptomata omnia ferè viris cum mulieribus -communia sunt. 181.

(4) Quoniam igitur in hystericä suffocatione totum convellitur et rigescit corpus , principium sanè nervorum patiatur neceésse' est, 122.

(5) Itaque concludamus , tot tantorumque symptomatum s quæ falso hysterica creduntur , parüm justis de causis uterum , ventriculum , aut aliud ex visceribus accusari, sed eorum omnium unum caput esse parentem , idque non per syÿmpathiam , sed per idiopathiam affectum malè et perculsum e0s motus universum concutientes ciere, 144.

(6) Thomcæ Willis opera omnia ;.cap. I, de morb. convuls.

! Je ne saurais trop recommander la lecture de ces deux auteurs dans ce qu’ils ont fait sur ce: sujet.

Le docteur Bardin, médecin de l'hôpital de Sens, avait, dans la dissertation inaugurale déjà citée, inséré une proposition où il énonçait que, d’après un grand nombre d'observations qu'il avait été à même de recueillir, étant interne à l’hospice de Ia Salpêtrière, il lui paraissait de la dernière évidence que le cerveau était le siége essentiel et idiopathique de l’hystérie. M. le professeur Fouquier, son président, ayant assuré ce médecin que sa proposition était insoutenable, pouvait même beaucoup lui nuire dans l'esprit de tous ses confrères, l'engagea à la supprimer ; ce qu'il fit sans difficulté, ne jugeant pas convenable de s’engager dans une lutte où les forces sont toujours trop inégales.

Voilà en général les opinions émises par les auteurs sur le siége de l’hystérie. Je passe maintenant à la description de cette affection. Mais ayant eu en vue bien moins d'en faire une histoire complète que de chercher à jeter quelque lumière sur son siége et sa nature , cette description consistera plutôt en une simple indication des principaux faits, des faits caractéristiques , qu’en un tableau accompagné de tous les développemens qu'il pourrait comporter.

$. IL. Description de l'hysterte.

1°. Definition.

L’affection généralement désignée par les auteurs

sous le nom d’hystérie, est un état morbide du cerveau , sans fièvre, principalement caractérisé par une suspension ordinairement incomplète de ses fonctions sensoriales, intellectuelles et morales, avec des mouvemens convulsifs plus ou moins généraux du sys-tème musculaire, lequel revient par accès, dans l'intervalle desquels cet organe n'offre le plus souvent. que de très légers désordres , et quelquefois : aucun, avec peu ou point de trouble dans le reste de l’organisme , surtout dans le commencement.

2°, Synonymie.

Les auteurs qui ont fait dériver de l'utérus l’affec= tion qui nous occupe, l'ont appelée hystérie, passion hystérique, suffocation hystérique, etc.; les auteurs des autres opinions , l'ont nommée vapeurs du sexe, maux de nerfs, attaques de nerfs, etc.

Toute dénomination de maladie devrait renfermer l'idée du siège et de la nature organique ou fonctionnelle de cette maladie : ainsi preumonte signifie état inflammatoire du poumon. Elle doit au moins rappeler l’idée du siège, soit par l'organe, soit, par un phénomène fonctionnel important. Le mot hystérie est donc tout-à-fait impropre, de toute inconvenance, puisque, loin d'indiquer rien de’ ce qui a rapport à la chose à laquelle il est appliqué, il lui prête des attributs qu’elle n’a pas, il en change totale ment le caractère. On pourrait, je pense, nommer la prétendue hystérie, cérébropathie, en ajoutant

HYSTÉRIF. 263

Pépithète spasmodique où convulsive, pour la distinguer del’hypochondrie, qui serait simplement appelée cérébropathie. Le perfectionnement des idées doit amener Île perfectionnement du langage. Cest en changeant leur nomenclature , en la fondant sur des bases solides , que les chimistes ont mis leur science à même de faire d'immenses progrès, de classer sans confusion une immense quantité de corps.

3°. Causes.

Causes occasionnelles. Yai recueilli ün grand nombre d'observations d'hystérie chez des femmes ; dans presque toutes , la maladie avait été causée par des affections morales vives ou profondes, et particulièrement par la frayeur , le chagrin ou des contrariétés fréquemment renouvelées. Dans quelques unes, on pouvait accuser seule la funeste habitude de la masturbation ; dans d’autres, cette habitude jointe aux affections morales. Cette cause exerce particulièrement son influence avant et à l’époque de la puberté. À peu près toutes les observations rapportées dans les auteurs fournissent le même résultat; exemple : l’ouvrage de M. Louyer-Villermay. Si dans un petit nombre de celles-ci, ces influences ne sont pas notées ou considérées comme causes des désordres, c'est par. différens motifs, sur lesquels je ne reviendrai pas. Mais il ne faut jamais oublier, qu’il n’est pas toujours facile ou possible, surtout dans les classes supérieures de la société, d’être instruit de l'existence d’affections morales qu'on a souvent intérêt à cacher, qu'on n’est

pas bien aise de faire connaître , et prendre garde de s’en laisser imposer par de faux récits, ou bien par l'apparition de quelque accident , de suppressions d'écoulemens qui auront précédé le développement des phénomènes convulsifs, quand déjà le cerveau souffrait depuis long-temps, sinon d’une manièrè apparente pour tout le monde, du moins suffisamment pour le malade , et offrait des désordres d'autant plus fâcheux, que le plus souvent ils doivent être d’abord et long-temps comprimés, jusqu’à ce qu’enfin ils ne puissent plus être cachés. Je n’ai jamais vu de cérébropathie spasmodique à la suite de travaux intellectuels. Les causes occasionnelles de cette maladie. sont donc en général cérébrales, directes et fonctionnelles morales.

Causes prédisposantes. Les circonstances prédisposantes de cette maladie se déduisent facilement de son siége et de la nature de ses causes occasionnelles. Ces circonstances sont : 1°. l’état irritable du cerveau, tempérament nerveux , susceptibilité nerveuse, mobilité nerveuse, des auteurs ; lequel est plus ordinaire chez la femme, depuis la puberté, et quelquefois une ou deux années avant , alors par suite d’excès de Ja masturbation, jusque passé l’âge critique; la cérébropathie spasmodique est presque exclusive à ce sexe; néanmoins les auteurs rapportent des exemples d'hommes Lystériques ; moi-même j'en ai vu un, dont l’observation est rapportée dans la these du docteur Bouneau. Get état est développé, augmenté, excité par ous les stimulans, irritans cérébraux , telsque des sen-

sations fortes , habituelles, la chaleur , plus rarement le froid, certaines espèces de musique, certains bruits, la sensation vénérienne trop souvent excitée, répétée par la masturbation ou par le coït, la douleur qui accompagne l'expulsion du fœtus de la matrice, des affections morales fréquentes, la passion de l’amour avec les craintes, les tourmens, les angoisses, l’excitation permanente qu'elle entraine, l'ennui, les craintes des filles qui vieillissent sans espoir de trouver un mari, l'usage journalier du café ou du thé, et de tous les alimens, boissons de nature stimulante.

4°. Symptômes.

Nous les distinguerons en cérébraux ou idiopathiques, et en éloignés ou sympathiques. Pour avoir une idée juste des désordres qui caractérisent et accompagnent la cérébropathie spasmodique, il faut considérer ce qui se passe hors le temps des attaques, lorsque l'affection dure depuis plusieurs années et revient par intervalle, entre les attaques pendant qu’elle existe, et enfin dans les attaques.

Symptômes cérébraux, idiopathiques , caractéristiques. Hors le temps des attaques, tantôtle cerveau reprend absolument le même état qu'il avait auparavant d'être malade , en conservant néanmoins le plus souvent uneirritabilité un peu plus marquée. Presque ioutes ces malades sont mobiles, nerveuses, trés susceptibles, d’une imagination vive, faciles à s'inquiéter au dernier degré à chaque instant et pour les plus légers motifs; ellessont vives, impatientes , irascibles,

souvent entêtées, opiniâtres , indomptables ; quelques unes ont les sens très. irritables ; la vue ne peut supporter la lumière, l’ouie le son le plus léger, l'odorat l'odeur la moins pénétrante, la peau, le froid ou chaleur, les variations de la température ; l'air chargé d'électricité les incomniode toujours beaucoup : leur sommeil est rarement profond, même continu ;il est ordinairement difficile, incomplet, troublé par des rêves pénibles, interrompu par des réveils en sursaut. Quelques malades sont taciturnes, solitaires ; d’autres sont d’une gaîté folâtre, mais souvent forcée; elles rient indéfiniment pourde légers motifs ou quelquefois sans savoir pourquoi. D'autres rient et pleurent tour à tour, et sans sujet. D'autres fois le cerveau, par suite de nombreuses attaques, de longues années de maladie, reste dans un état permanent de souffrance, n'exerce plus ses fonctions qu'imparfaitement, comme nous le dirons dans l’instant, en parlant de la marche et des terminaisons de la cérébropathie spasmodique. Pendant le temps, mais dans l'intervalle des accès, surtout si ceux-ci viennent fréquemment, plusieurs fois le jour, tous Les jours ou plusieurs fois la semaine, outre les phénomènes que je viens d'indiquer, il existe une insomhie opiniâtre, des céphalalgies continuelles , atroces, avec des exacerbations produites par les contrariétés les plus légères, le travail le moins fort, par la chaleur ou le froid, par les boissons stimulantes, pendant lesquelles les malades sont étourdies, agitées, quelquefois presque folles ; leur tête est brûlante, sensible à la pression, douloureuse

au mouvement. Les malades sont ordinairement tristes, moroses , incapables de se livrer quelques heures à des occupations qui demandent de lattention, de l’assiduité, des efforts intellectuels, presque toutes

ont plus ou moins souvent des absences , des mo-

mens où elles ne pensent à rien, ou bien où elles sont fortement préoccupées et insensibles aux objets: extérieurs, dans un véritable état extatique. Quelques unes ont la mémoire affaiblie et quelquefois presque. abolie, Beaucoup éprouvent des tintemens, des bourdonnemens insupportables d'oreille, des vertiges ; plusieurs, surtout en été, sont dans un état continuel de somnolence et d’assoupissement , Sans que cependant le sommeil survienne. Il en est qui ont des z7guietudes, des agitations, des engourdissemens dans tout le système musculaire, des crampes dans quelques muscles des membres, ou dans ceux du larynx et du thorax, d’où résultent des phénomènes que nous allons exposer. Ces malades sont souvent

prises de bâillemens répétés et fatigans. Je renvoie de

même aux terminaisons , l'exposition de phénomènes plus graves, qui se manifestent lorsque le cerveau a Jong-temps et beaucoup souffert.

Les attaques vont nous présenter une scène effrayante pour l'observateur qui n’a pas l'habitude d'en voir. Je suppose ici un cas ordinaire, renvoyant les variétés à l’article suivant. Lorsque les attaques viennent régulièrement, je veux dire par le seul état morbide du cerveau, et sans être provoquées par une

cause excitante qui les détermine alors sur-le-champ, elles sont toujours, ou au moins à-très peu d’exceptions pres, précédées de symptômes précurseurs qui sont tellement indicatifs de ce qui va arriver, que les malades, à la Salpétrière, ont bien le soin, dès qu’elles. les ressentent, de venir se mettre au lit et s’y faire attacher, et se font détacher pour reprendre leurs occupations aussitôt qu'ils disparaissent; on n’en voit aucune être surprise inopinément et tomber au milieu des cours. Nous verrons que c’est tout le contraire dans l’épilepsie. Ges symptômes sont une augmentation ou le retour de la céphalalgie ; une agitation de l'esprit, et surtout l'agitation et les inquiétudes musculaires, dont j'ai parlé tout à l'heure, des contrac= tions spasmodiques légères, des crampes, de la gène au larynx. Quelquefois il se manifeste des rires involontaires tellement continus et durables que la respiration en est horriblement gênée, et fait craindre la suffocation ; d’autres fois cesont des pleursabondantes, une tristesse et un abattement moral extrêmes; tantôt, enfin, les ris et les pleurs se succèdent tour à tour. Ces accidens peuvent précéder les attaques depuis quinze ou vingt minutes jusqu'a plusieurs heures, et même un ou plusieurs jours. Bientôt la .céphalaigie devient insupportable, le cerveau n’a plus d'existence intellectuelle et morale que pour sentir cette souffrance que la plupart des malades , pour en donner une idée, désignent par des expressions toutes plus énergiques les unes que les autres : il semble aux unes,

qu'on leur comprime la tête avec une enclume, à d’autres, qu’on brise cette partie à grands coups de marteau, à quelques unes, que leur cervelle est en ébullition, en contact avec de l'huile bouillante; 1 en est qui se plaignent de sifflemens horribles, de détonations. Gette douleur occupe le plus souvent Ja partie supérieure de la tête, plus rarement antérieurement ou postérieurement. Aussitôt la malade tombe, tout le système musculaire entre en convulsion, l’usage de tous les sens et de l’entendement est suspendu, elle pousse des cris aigus, ou un cri particulier fort singulier, qui ressemble beaucoup au hurlement des loups : la plupart des jeunes filles appellent, en criant, leur maman. Dans cet état de l’entendement , la malade entend ordinairement tout ce qui se passe autour d'elle; mais entièrement à la douleur qui l’anéantit , elle ne répond à aucune question; elle n’a pas d'autre idée que celle de cette douleur. Les convulsions musculaires produisent les phénomènes et lesaccidens suivans: 1°. 4/a face , ordinairement les muscles zigomato et temporo-maxillaires fortement contractés, convulsés, tiennent les mâchoires rapprochées , produisent des claquemens , des grince- mens de dents. Les petits muscles de cette partie, des paupières et des yeux, sont en général très peu agités ; les yeux sont recouverts par les paupières ; la face est seulement animée, rouge, injectée, vultueuse. 2°, 4u col, sentiment de pression, de serrement au gosier, de strangulation, qui provient de ce

que lès muscles de la glotte tiennent l'entrée de cette ouverture plus ou moins rétrécie, de ce que les autres muscles de cette partie compriment, et le larynx, et latrachée artère. 3°. Au thorax, resserrement de la cavité, d'ou naissent de l’étouffement, une grande gène de la respiration, de l'oppression, accidens qui peuvent aller jusqu’à une suffocation imminente ; le diaphragme est immobile, et, dans ce cas, produitle sentiment d’une barre dans la région qu'il occupe, ou bien il s’abaisse et s'élève convulsivement. 4°. 4 l'abdomen, tantôt contractions violentes , tantôt retraction, aplatissement de l'abdomen, quelquefois contractions ondulatoires des muscles. de cette: partie. 5°, Derrière le col et au dos | secousse, courbure-et redressemens alternatifs, tête tenue fixe et portée fortement en arrière. 6 . Les membres se meuyent avec force et violence, exécutent de grands mouvemens d'extension et de flexion, se roidissent et se relàchent ; si les malades ne sont retenues, elles se:contondent le corps, se frappent, se déchirent, s'arrachent les cheveux.

L'état de convulsion , de roideur du système musculaire , le resserrement du thorax, la gène de la respiration , compriment les vaisseaux, le cœur, et forcent ainsi mécaniquement le sang à refluer dans les veines extérieures, dans celles de la tête ; les jugulaires deviennent quelquefois énormes, et conservent dans la suite une ampleur de plus du double de l'état ordinaire. Les convulsions des muscles des parois ab-

dominales, du diaphragme; des muscles du thorax, du colet du larynx, sont les causes des phénomènes fr la boule prétendue, qu’on dit s’éleverde Putérus jusqu’au col. Presquetoutes les malades ne la font partir que du diaphragme ;illeur semble que quelque chose remonte de là vérs la gorge. Quelques unes se plaignent de la rétraction de l'abdomen, d’où résulte une pression douloureuse. sur les viscèrescontenus dans cette cavité. Tous les phénomènes que je viens d’énumérer, la céphalalgie, la suspension incomplète de l'exercice sensorial et intellectuel, les. convulsions , les cris , sont simultanés. Mais les trois derniers ne sont ordinaire ment pas continus dans.une même attaque. Il survient presque toujours , toutes les deux ou trois minutes j plus ou moins, une rémission complète de ces phénomènes..Communément, à la Salpêtrière, on appelle crises chacun des instans où se manifeste l’ensemble des accidens.

Après un laps de vers plus ou moins long, depuis quelques minutes jusqu'à plusieurs heures, depuis une jusqu’à cinq, dix, vingt, quarante crises ou beaucoup plus, plus ou moins violentes, l'attaque cesse. Cette cessation s'accompagne tantôt d'une émission abondante de larmes, tantôt d’un rire immodéré , et quelquefois a lieu sans ces phénomènes. La céphalalgie , quoique diminuée, n’en est pas moins très intense ; la tête est chaude , brûlante, très sensible au toucher; la malade se plaint d’une lassitude dans tout le système musculaire, d’avoir les membres brisés, moulus, Les dents

272 MALADIES NERVEUSES, s sont douloureuses, agacées, quelquefois brisées. Dans certains cas il reste des paralysies d’un sens, de la voix, de quelques parties musculaires , de la vessie : un jour ce sera l’une, le jour suivant ce sera une aütre de ces parties qui présentera ce phénomène.

Voilà les symptômes les plus ordinaires qui se maniféstent avant, pendant et après une attaque. Il y a cependant des exceptions. dont je vais dan à sa ques unes.

J'ai déjà dit que les signes avant-coureurs n'étaient pas constans. Jai vu une malade ne proférer aucun cri, J'en ai vu plusieurs mousser comme des épileptiques. Quelques unes perdent entièrement connaissance. Quelquefois, parmi les crises’ d’une attaque , il en est qui sont marquées par une roideur générale et tétanique, par un véritable: état cataleptique. La catalepsie elle-même diffère si peu de l’affection qui nous occupe, qu'il n’est pas rare de voir, d’abord comme je viens de le dire ,uné même attaque offrir les caractères de l’une et de l’autre , et ensuite des attaques entièrement jee » puis d’autres convulsives ;: etc. PL.

J'ai dit ailleurs que l’on avait chacué chez plusieurs de ces malades un état de somnambulisme véritable. Pomme en cite un exemple très remarquable: Une demoiselle de dix-neuf ans, étant dans son paroxisme , avait le visage riant, une humeur agréable, la faculté de broder, de réciter des vers qu'elle avait faits : ce délire était périodique, Dans

HYSTÉRIE. | 273 le tlelire suivant elle se souvenait de tout ce qu’elle avait dit dans le précédent ; sa mémoire la servait au mieux ; elle redemandait sa plume , son fil et son aiguille pour achever les ouvrages ébauchés. Rendue

«à son état naturel , cette fille ze sdvait pas Jaire ur vers. Hunauld rapporté aussi l'exemple d’une malade qui, dans un paroxismé, fit une prédiction qui se réalisa. Raulin dit qu'il est des femmes dont le genre nerveux’ est monté à un’tel point de wélicatesse ; qu'elles se pâment, s’il y a dans leur chambre, gor2 qu’elles ne les voient pas, des chats, des rats, ou d’autres aniinaux pour lesquels ‘elles ont de l’antipathie. Je n'ai pas eu occasion d'observer de ces états de. mort apparente , dont parlent les auteurs, qui ont duré plusieurs heures ou plusieurs jours, pendant lesquels la peau consérvait sa coloration, le corps sa chaleur, la circulation et la LR te étant à peu près insensibles.

Symptomes sympathiques. Je vapettattt d’abord ICI ce principe de physiologie, relatif aux résultats dés’influences sympathiques exercées simultanément sur: plusieurs organes; d’après lequel ces organes, quoique également excités, stimulés, irrités, n’opposént-wrdinairement pas une résistance égale, ne sont par conséquent pas affectés au même degré, avec ‘les mêmes résultats, suivant des dispositions particulières qui leur sont propres. Geci nôus expli-

querä pourquoi chez: les malades'dont nous nous occupons ;:si le cerveau irrite trop ou depuis trop

274 MALADIES NERVEUSEFS,

long-temps les autres organes, si ceux-ci cèdent à son influence morbide., tantôt le poumon, tantôt le cœur ou l'estomac en seront les victimes premières et principales. | |

En général, hors le temps des accès, au moins chez les personnes qui.ont les organes respiratoires bien constitués , dont l'organisme n’a pas encore été détérioré par de nombreuses et fortes attaques, surtout si la eause de l'affection cérébrale a été: passagère, comme une frayeur, la. santé générale des fonctions nutritives et reproductrices n’est aucunement, dérangée. Les malades mangent et digèrent, elles: ont leur embonpoint ordinaire, la coloration de leur teint, etc. | Lou 4

Dans l'intervalle des accès, si ceux-ci sont légers, peu fréquens,, reviénnent, par.exemple,, seulement plusieurs. fois le mois, quelquefois même ‘plusieurs fois la semaine ; si, également, la cause a été passagère, et qu'aucun organe me soit disposé à s’irriter facilement, la santé de ces fonctions est assez généralement encore d’une intégrité parfaite: l’on est vraiment très souvent étonné de l'existence de ce phénomène, à l'aspect des accidens effrayans d’une attaque. A'peine | quelques minutes , ou au:plus quelqués heures de la cessation de celle-ci, il n'y paraît plus, toutest rentré dans l’ordre du côté de ces fonctions, et à peu près aussi du côté du cerveau. |

Quelquefois même les attaques sont: violentes et fréquentes, et le cerveau neréagit point assez sur

HYSTÉRIE 279 les autres organes, ou bien ceux-ci résistent tellement qu'ils ne présentent aucun désordre remarquable, Le cœur seulement est ordinairement très irritableet sujet à des palpitations facilement provoquées par les causes les plus légères, telles que une contra-

riété, la fatigue, une marche trop accélérée , etc.; mais le teint est frais ou naturel, l'embonpoint . ordinaire. 2 | j D’autres fois, dans d’ égales circonstances, les seuls changemens ebserxés sont.de la pâleur, l'affaissement des traits, la diminution de l'embonpoint , mais sans signes d'irritation pulmonaire gastrique , ou autre. L'écoulement menstruel, sil ma été supprimé: par la cause qui a dérangé le cerveau, ou s'il s'est Pnéabts , s'opère avec régularité. À Mais enfin il est des cas où les FÉGUFIR sympathiques méritent de fixer l'attention. Nous allons! pour en prendre connaissance , parcourir: les: divers systèmes qui peuvent en être le siége. Je répète que ces désordres sont très rares dès le commencement, sont loin d’être généraux dans la suite, ét ne se manifestent guère, dans les cas où ils surviennent ,:que lorsque la maladie dure depuis plusieurs années, ou existe chez des personnes mal constituées.

Chez ces malades, 47 peau finit par perdre son éclat , sa fraîcheur ; celle du:visage passe x une coloration pâle, comme étiolée; quelquefois lle devient jaunâtre, terreuse, sèche, dépolie. Les traits sont affaissés, les yeux cernés d’un cercle livide, lañguis-

sans; la physionomie exprime l’abattement moral , la tristesse , l'indifférence, le dégoût. Le cœur est très sujet à des palpitalions fréquentes , violentes , douloureuses ; ce qui fait croire aux malades un peu instruites qu'elles ont un anévrisme, Quoique rares dans cette circonstance, les diverses affections du cœur ‘comprises dans cette expression, surviennent cependant quelquefois, mais à la longue, après plusieurs années. Une jeune fille de dix-neuf ans, à qui une frayeur avait occasionné une cérébrépathie à treize ans, est morte avec un rétrécissement à l’ouverturé aortique, ct une dilatation assez considérable du ventricule gauche. Une ou deux palpitations violentes et douloureuses causent parfois ; la ‘nuit, un réveil en sursaut. Les poumons sont, après le cœur, les organes les plus fréquemment affectés. Relativement à cé fait, nous ferons observerique les malades dontil est question ; sont en général dans la période de la vie où ces organes sont le plus irritables, le plus sujets aux irritations chroniques, aux phthisies. Hygmore “avait certainement bien davantage raison, parmi les médecins qui ont placé le siége de la prétendue hystérie danses organes sympathiquement affectés , que ceux d'aucune opinion, en la faisant dériver de la lésion des poumons. Les divers désordres pulmonaires sont dés toux: sèches, dites nerveuses, des douleurs, des crachéméns de sang, et enfin très souvent, plutôt ou plus tard.; des irritations. chroniques, des phthisies qui mafchént ordinairement avec lenteur, mais qui

n'en conduisent pas moins au tombeau, si l’on ne parvient à y remédier. ,

Tantôt, mais plus rarement, les principaux désordres sympathiques se manifestent dans les voies gastro-intéstinales. Ces désordres, dont je chercherai à apprécier la nature organique en m’occupant de ceux qui se présentent dans la prétendue hypochondrie A consistent : 1°. en un défaut d’appétit, un dégoût pour les alimens, ou bien un appétit extraordinaire, boulimique; dans l’un et l’autre cas tantôt les alimens sont digérés, et tantôt ils excitent l’estomac à les rendre presque de suite par le vomissement ; tantôt il existe, et tantôt il n’existe aucune douleur gastrique. Il est de ces malades qui vomissent tous les jours, plusieurs fois le jour même, hors le temps des attaques : et qui conservent néanmoins toutes les apparences d’une parfaite santé. 2°, En la plupart des. autres affections de l’estomac que les auteurs appellent névroses de la digestion, tels que le pyrosis ou douleur âcre et brülante de cet organe, gastralgies, crampes d'estomac, pica, etc. Le plus souvent ces malades se plaignent simplement d'éprouver des maux d'estomac, lesquels sont dans plusieurs cas calmés par l’ingestion des alimens : très souvent sans avoir d'appetit elles éprouvent des besoins, des faiblesses, des défaillances d'estomac qui trouvent également leur fin dans la présence des alimens. L'hématémèse n’est pas frès rare chez ces malades; je. pense même que cette hémorragie est presque tou-

270 MALADIES NÉRVIEUSES.

jours l’effet d’une inflüénce cérébrale: les chäprins, ; la tristesse prolongée, la prodüisent $oüvenñt. Bien entendu qu'il n’est pas quéstion de celle occasionnée par une érosion cancéreuse. Les dents des hystériques sont facilement atteintes de carie; elles sont quelquefois usées ou brisées. Enfin lesautrés désordres gästro-intestinaux des hypochondriaques, tels que borborygmes, flatuosités, constipation , étc., quoique bien moins fréquens chez lès hystériques, peuvent cependant se présenter chez ces maladès.

Tous les auteurs, depuis Sydenhami, notent comme lun des caractères de l'hystérie, Fémission d’üne urine claire et abondante à la suité des attaques. À ce sujet je ferai remarquer, d’abord que l’on a de beaucoup exagéré l'importance de ce phénomène , car la plüpart des malades n'y font même pas attention, ne s’en aperçoiveut nullement, et ensuite qu'il ést à peu près commun à toutes les irritations cérébrales, nerveuses ou autres. M. le professeur Vauquelin à trouvé dans l’urine de ces personnes , un acide particulier, de . couleur rose, d’où le nom de rosacique qu'il à reçu. La vessie est quelquefois frappée d’une impossibilité de rendre ou «de retenir l’urine. Je crois bien que cet organe est ici affecté dans la partie de son col soumise à l'empire de la volonté, à l'influence immédiate du cérveau, qu’on lâche ou que l’on ferme sélon que l’on veut rendre ou retenir l'urine.

J'arrive énfin à l’énumération des désordres génitaux, utérins. Comment ! vous placez à la fin les

HYSTÉRIE. 279 symptômes qui doivent être les principaux de la maladie, qui la caractérisent, me dirait probablement un partisan de l’erreur commune, si nous né l’avions ramené dans le sentier de la vérité; je conviens en effet que si j'avais tort dans le principe, jé n'aurais guère raison d'agir ainsi. Mais voyons quels sont ces symptômes. L'écoulement menstruel est-il troublé ? quelquefois l'affection morale qui a sur-irrité le cerveau a supprimé cet écoulement ; d’autres fois, par les progrès de l'affection cérébrale, où d’affections secondairement produites, il est encore supprimé. Mais, d'après le relevé de mes observations, cet acte utérin est régulier sur plus des trois quarts des malades, même pendant le temps des attaques. Le coït, la fécondation, la gestation et l'accouchement sont-ils possibles, naturels ? oui ils sont possibles et absolument naturels. Il arrive seulement, ce qui confirme tout ce que nous avons dit sur le siége de l’hystérie, et sur les voies sympathiques, que les douleurs de l'accouchement irritant un cerveau déjà irrité et très irritablé , sont beaucoup plus souvent suivies de convulsions , d’accidens nerveux de tout genre, que dans l'état ordinaire de la vie. Quant à votre prétendue boule utérine, jé vous ai dit ce que c'est; et quant aux émissions de prétendu sperme, ce n'est autre chose qu’une sécrétion et un écoulement plus où moins abondans de flueurs blanches. Il n’est peutêtre pas d'effet plus constant des affections morales pénibles et prolongées, que ne l’est cet état de la

muqueuse vaginale ; les flueurs blanches sont de même très communes dans les mélancolies et dans ’ les soi-disant hystéries ; elles sont surtout abondantes lors de la plus grande irritation cérébrale, J'ai vu une jeune mälade, qui, toutes les fois qu’elle éprouvait quelques contrariétés un peu vives, avait presque sur-le-champ, un écoulement. de cette nature très abondant. Enfin, quant au plaisir qu’on dit accompagner certaines de ces évacuations, il n'existe que dans la tête de ceux qui ont sans doute trouvé qu'il n'était pas mal à propos de le joindre à des émissions spermatiques ; l’un, en effet, devait suivre les autres. Nous avons assez fait connaitre l’hystérie pour qu’on doive être bien persuadé de la fausseté et de l’absurdité de pareilles assertions. “

Pendant les attaques nous n'avons guère à \ observer que, des désordres circulatoires. Au moment même où l'attaque commence, et pendant tout. le temps qu'elle dure, le cœur bat avec. une. force et une vitesse extrêmes; les, artères. cérébrales antérieures sont dures, vibrantes, leurs battemens sont certainement relativement plus forts que ceux, des autres artères ; Jai déjà fait la même remarque chez les aliénés dans la période d’excitation. Très souvent l’on remarque un mouvement ondulatoire dans les veines jugulaires, qui vient de ce que le sang ne peut arriver au cœur, et est quelquefois repoussé dans les veines par la compression exercée sur les gros vaisseaux contenus dans le thorax. Mais

à peine l'attaque cesse-t-elle, que, dans le même instant, le cœur, tout en conservant un peu de force et de fréquence, quitte cette grande activité, cette énergie qu'il avait; les artères cérébrales semblent se détendre subitement , comme ferait une corde très tendue qui viendraita se rompre. Ce caractère de la circulation serait peut-être le meilleur signe pour reconnaître, dans certaines circonstances, que des attaques ne sont pas feintes; car enfin le cœur est hors de l'empire de la volonté.

Quelquefois, chez les malades sujettes à l’hématemèse, cette hémorragie survient pendant lésattaques; il en résulte alors un spectacle vraiment effrayant : deux accidens sont également à craindre, un écoulement trop considérable du sang, et la suffocation par suite du passage de ce fluide dans les voies aériennes.

5°, Developpement, marche, durée et terminaisons.

La cérébropathie spasmodique commence de deux manières : Tantôt la cause a été assez influente, a agi sur un cerveau assez prédisposé à ce genre d'irritation, pour provoquer sur-le-champ , peu d'heures ou

peu de jours après son action, le développement des’

attaques. La frayeur est du nombre ou mieux la première des causes qui ont une action si prompte. Une jeunefille tombe dans l’eau, reste en syncope pendant une heure, et éprouve aussitôt une attaque ; une autre est effrayée par la rencontre, le soir, dans un escalier, d'un individu déguisé en fantôme représentant un mort;

toute la nuit elle est dans des angoissesextrêmes, et le lendemain matin elle a des attaques. D'autres fois la cause agit moins vivement, exerce ses effets surle cerveau plus lentement. Cet organe est successivement et continuellement excité, irrité par la même influence; les chagrins, les contrariétés répétées, la masturbation, exercent plus particulièrement cette sorte d'influence. Dans ce cas, le développement des attaques est précédé d’un état mélancolique plus ou moinsintense , plus ou moins long. Les malades sont tristes, moroses, susceptibles, irritables ; elles cherchent la solitude pour verser abondamment deslarmes, évitentles objets qui peuvent rappeler ou aviver les affections morales qui les poursuivent: on les trouve souvent rêveuses, absorbées, inattentionnées à ce qu’on leur dit; le sommeil devient incomplet ou se perd; enfin elles sont susceptibles de ressentir tous les effets que nous avons attribués aux causes à l'influence desquelles elles sont soumises. Une contrariété un peu plus vive que les autres, un redoublement de chagrin, ou simplement les progrès toujours croissans de l’état déjà morbide du cerveau, déterminent lexplosion des attaques.

Celles-ci varient extrêmement pour la fréquence, l'intensité et la durée , suivant une foule de circonstances toutes relatives à l’état du cerveau. Tantôt cet organe, peu prédisposé, irrité par une cause passagère ou facilement écartée , n’est troublé et n'offre les phénomènes prétendus hystériques qu'une ou un petit nombre de fois; ou bien ces phénomènes

HYSTÉRIE. 283 persistent presque continus, avec quelques rémittences, péndant plusieurs jours. Tanitôt lé cerveau , très prédisposé ; atteint violemment par la cause excitante, nullement traité, reste malade, disposé aux attaques pendant plusieurs; dix, quinze, vingt ännées. Dans ce cas, tantôt ce que nous avons appelé le temps des attaques vient répulièrement dans une saison , plus souvent pendant les chaleurs de l’été, souvent aussi pendant lés froids rigoureux ; tantôt ce temps est irrégulier, ou bien il est continu ; tantôt les attaques se renouvellent par la seule force de l'affection cérébrale , ou bien «elles ne se iianiféstent que lorsque le cerveau est de nouveau stimulé par des afféctions morales, une boisson excitante, des excès vénériens, quelquefois un britit désagréablé, une odétur un peu forte, la chaleur et l'odeur qui se développent dans un appartement clos, où se trouvent réunies un certain nombre de personnes, et où l'air n’est pas suffi: samment renouvelé. On voit dans la société beaucoup de vaporeuses qui n'ont de maux de nerfs que sous cette condition. Mais ces causés exercent uñe fâcheuse influence sur les cerveaux à attaques régulières ; celles-ci en sont avancées, augmeéntéés.

J'ai dit que les attaques peuvent ne consister qu’en une crise de quelques minutes, où bién durer plusieurs heures; j'en ai vu survenir deux fois le jour, six héures chaque fois. Quélqtes malades les ont presque continuellement pendant plusieurs jours de

suite. Elles reviennent plus où moins fréquemment;

28/ MALADIES NEÉRVEUSES.

depuis une fois le mois ou la semaine, jusqu’à une ou deux fois le jour. Jeremarquerai seulement ici qu'il. n’y a ordinairement aucune régularité dans les jours ni les heures de leur invasion. tre4

L’affection du cerveau qui nous occupe, si elle ne cesse, soit d'elle-même, ce qui est le plus commun, soit par les secours de l’art, ce qui ne me paraît guère possible tant qu’on aura en vue de traiter l'utérus pour guérir une maladie cérébrale, peut .durer, encore une fin funeste n’en hâte la terminaison, pendant dix et même vingt ans.

Si la cérébropathie spasmodique résiste ainsi, se prolonge après une première série d’accidens, se renouvelle après un premier temps d'attaques, elle se termine de l’une des manières suivantes : 1°. Une vive affection morale peut changer le mode vicieux du cerveau et amener la guérison. J'ai plusieurs exemples où la frayeur a opéré cette heureuse terminaison : une fille d'environ trente ans, malade depuis près de sept, se trouve près d’une personne qui veut se détruire en se coupant la gorge; elle est effrayée, ses règles se suppriment , et ses attaques n’ont plus reparu depuis près de cinq ans; mademoisselle Sophie C..., à laquelle M. le docteur Falret donneses soins, ayant été mordue par un cheval, ce qui l'a beaucoup effrayée, a de même vu disparaître ses attaques , mais seulement pendant un an, après quoi elles sont revenues. 2°. Par les progrès de l’âge le cerveau perd de son irritabilité, de sa susceptibilité morale; quelque-

fois le mal diminue et finit par disparaître après la trente, trente-cinq, ou quarantième année. 3°, Quel: quefois au contraire , l'affection cérébrale faisant des progrès en pis, dégénère en épilepsie. D'abord l’attaque se compose de quelques crises épileptiques, puis d’autant des unes et des autres, puis enfin est entièrement épileptique.; 4°. Des malades deviennent paralytiques des sens ou de parties musculaires plus ou moins étendues ; d’autres ont destics convulsifs, des danses de Saint-Gui, des rétractions spasmodiques des membres. Pomme rapporte des exemples de ce dernier accident : j'en ai aussi vu plusieurs. Une jeune fille avait une retraction de la cuisse sur le bassin , qui fut prise pour une coxalgie, ce qui fit qu’un des premiers chirurgiens de Paris appliqua au moins douze ou quinze moxas à la hanche; une extension graduelle'et bien ménagée la guérit; une frayeur renouvela laccident | mais cette fois le même moyen la fit céder promptement. Une maladie incidente ayant fait succomber cette jeune fille, l'articulation coxo-fémorale fut trouvée parfaitément saine. 5°. Enfin il survient quelquefois une consomption, un tabes dorsalis, une véritable phthisie cérébrale; les attaques se ralentissent, puis cessent, et la malade s’en va insensiblement au tombeau. : | .

Voila pour les terminaisons de l’état cérébral. Les organes influencés, irrités par le cerveau, le poumon, le cœur ou l'estomac, peuvent devenir le siége dirritations, de phlegmasies chroniques, qui seules,

ou jointes à l'affection cérébrale, amènent la fin de l'existence. Le poumon surtout est :souventile siégé de ces irritations , de ces phlegmasies chroniques. :

6°. Diagnostique. ait

La cérébropathie spasmodique pourrait être con fondue avec deux autres affections cérébrales, lépi lepsie et l'ataxie. À l’article : du: diagnostique:-de l’'épilepsie , nous ‘reviendrons sur les! points: de contact et de dissemblance- de cette maladie et: dé celle dont nous faisons. l'histoire présentement. On distinguera facilement la cérébropathie dé l'âtaxie aux caractères suivans : la dernière: étant le résultat d’une irritation, d’une phlegmasie trés aiguë du,cerveau a une durée fort limitée, et se termine-promptement:par la mort, ou quelquefois.parla: santé, si un traitement énergique et rationnel est immédiatement appliqué ; ce n'est donc que dans le commericement ,; aux premières attaques qu’on pourra être embarrassé sur le caractère. de la'maladie. Mais dans un cas l'affection est purement:.cérébrale , sans désordres marqués dans les autres organes, sans fièvre; car la force. et la fré: quence du pouls n’est pas le seul signe de ce mouve: ment. La physionomie , qui, dans l’ataxie , est profon= dément altérée, est ici presque naturelle, la peau conserve et sa fraîcheur et son coloris, les traits per: dent peu de leur régularité; après l'attaque il reste peu de traces de la maladie dans aucun organe ; tandis

Là

que dans l’ataxie le. cerveau , toujours profondément affecté, n’exerce plus que très imparfaitement ses fonctions. Lediagnostiqueest, dans cette circonstance, d’une grande utilité au médecin, non pas précisément pour la direction du traitement, car dans un cas comme dans l’autre, les mêmes moyens conviennent également, mais pour porter son jugement sur la terminaison, sur l'issue prochaine de la maladie. L'ataxie est grave, dangereuse, très souvent mortelle ; la cérébropathie spasmodique, on peut dire, n’est ni grave, ni dangereuse, ni mortelle. Les médecins qui n’ont pas l'habitude de voir cette derniére, s’en effraient presque toujours les premières fois qu’elle s'offre à leur observation, parce que; n'en reconnaissant pas le caractère, ils la confondent avec la première. | 7°. Pronostic.

La cérébropathie spasmodique produite par une vive frayeur, est tout aussi difficile à guérir: que l'épilepsie; c’est dire qu’elle est à peu près incurable. Celle qui résulte de chagrins, de contrariétés souvent répétées, qui ont duré long-temps, qui ont ainsi détérioré le cerveau, irrité cet organe : d'une manière continue et longue jusqu’au degré nécessaire pour causer des attaques, est de même difficile à guérir. Elle est beaucoup plus facile lorsqu’élle est produite par des chagrins, des contrariétés de circonstance, facilement dissipés, tels que ceux

qui résultent de la crainte de ne pouvoir posséder uit objet aimé, lorsque la possession vient à temps cal: mer cette crainte. Si les attaques ne cessent avec leur cause , reviennent par une habitude maladive du cer: veau, se renouvellent plusieurs années à certaines ‘époques , la guérison en est bien difficile, et le plus souvent les progrès de l’âge seuls en peuvent être le moyen curatif,

Le médecin devra être très circonspect lorsqu'il s'agira de. donner son avis sur l’issue des consomptions, suite de l'affection cérébrale , où d’irritations des autres organes. Quelquefois les malades semblent aux portes du tombeau, et la cessation de la cause qui les y avait conduites, les rappelle quelquefois en peu de temps à l’existence ; d’autres fois ellés traînent en langueur plusieurs années, et se rétablissent en= suite: il en est qui sont ainsi obligées de garder le lit, et presque toujours la même position, faute d'énergie musculaire, et qui finissent aussi :par se rétablir. Enfin on en a vu résister plusieurs années à la mort; quand d’autres personnes, quiauraient paru se trouver dans un état analogue, n’eussentsurvéeu que quelques mois. | Mio HAS x Lab :