I. da

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le feraient des personnes en proie aux plus horribles souffrances. Ce sont ces plaintes comparées à l’état de la face, du pouls, de la coloration dé la peau, de l'embonpoint, qui doivent ne laisser aucun doute au médecin sur la maladie à laquelle il a affaire. Il est un autre écueil qu'il est bon aussi de: connaître. S'ilest peu dé personnes amenées à convenir qu'elles ont une tête faible, mal organisée , bien moins encore veulent convenir qu’elles ont ‘la tête mauvaise, le cerveau malade, parce qu'elles croient , ét beaucoup de médecins raisonnent de même, qu'un cerveau n’est malade que lorsqu'ilest prêt d’être frappé d’apoplexie ou d’aliénation mentale. Presque tous les Hypochondriaques ne veulent donc pas que les désordres de leur tête soient essentiels, de grande importance, primitifs, que leur cerveau soit dérangé; car, disentils, s’il étaiten effet dérangé, nous ne conservérions pas notre pleine et entière raison, toute notre connaissance. Ils cherchent donc, autant qu’ils lé peuvent, à fixer leur attention et celle dés assistans, du médecin, sur des maux exagérés ou supposés des autresorganes : presque jamaisilsniecommencentl’exposé de leurs souffrances par celles de la tête, à moins qu'elles soient les seules qu'ils éprouvent. Et lorsqu’on les ramène vers cette partie, qu’on leur parle des troubles de desprit, ce n’est rien, c'est peu de chose, disent-ils le plus souvent ; ‘ou bien ils rapportent ces: troubles à uné ‘exaltation d'esprit, à une grande vivacité de l'imagination, et se plaisent

k HYPOCHONDRIE. : :

beaucoup à les faire dépendre des dérangemens d’or: ganes éloignés, de l’état du foie ou de la rate, des poumons où du cœur, dé l'estomac ou des intéstins, du-sang ou de la bile, etc. Peut-être les discours et. les conseils des médecins ont-ils aussi contribué à répandre généralement cette opinion.

L'observation m'a.-démontré que les sept huitièmes au moins des malades affectés de cérébropathie, mêmé au deuxième ou au troisième degré, ne présentent aucun désordre des organes thoraciques où abdominaux assez grave pour déranger l'exercice des fonctions nutritives ; quelques uns seulement se plaignent de palpitations, d’autres de variations dans l'appétit, de quelques flatuosités ou borborygmes, quelquefois d'un peu de lenteur dans la digestion gastrique, deconstipation. Les hémorrhoïdes, fluentes ou non, sonttrès fréquentes chez ces malades. L'autre huitième se compose plus particulièrement de masturbateurs entraînés au tombeau par une consomption cérébrale, ou dont les poumons sympathiquement irrités par le éerveau , deviennent phthisiques ; ; ils maigrissent , s'émacient , deviennent hydropiques, et meurent misérablement: de personnes minées par dés chagrins persistans ; constamment én présence de la cause qui le surexcite, le cerveau réagit sur l'organe le plus irritable, et ÿ détermine des accidens qui conduisent à une fin funeste, s'il n’est pas possible d'y remédier à temps. Ces malades maïigrissent, la peau perd sa fraîcheur , devient terne, terreuse, boutonnée,

couperosée; l’appétit se perd ; l'estomac ne digère plus que difficilement , et enfin un organe ou l’autres'enflamme sourdement, devient le siége d'obstructions , de cancers ; une fièvre lente, consomptive., se déclare, et, le malade périt après avoir souffert les affections morales les plus pénibles, été le témoin d'une destruction lente et graduelle, et à laquelle les secours de l’art n’ont pu rien opposer. Mais les malades dont il est ici question ne présentent point aussi * tranchés les désordres. cérébraux que. nous venons d'exposer; ils.sont plutôt dans un.état de tristesse habituelle , de mélancolie profonde, d’anéantissement moral et intellectuel. Ce sont donc plus particulièrement ceux que nous venons:de. signaler dans la. première classe comme n'ayant presque que le cerveau d’affecté, dont: la cérébropathie est apcompagnée des désordres cérébraux. que nous avons exposés comme Ar plus spécialement cette maladie.

og Wariètés, marche , durée, terminaisons.

| Le ph da objet. doivent être Éondées sur des caractères bien distinctifs, et avoir pour: but de faciliter la connaissance. de cet Chi Il est rare qu'un même, état pathologique présente. des différences qui conduisent ! à des divisions offrant un résultat aussi utile, aussi satisfaisant ; très souvent les efforts que font les médecins à ce sujet, leurs interminables classifications des maladies ne font qu’obscurcirlamatière, la surcharger de remarques, de distinctions inutiles

HYPOCHONDRIE. S4t

Dit -embarrassantes , sans aucun avantage pour le | traitement, loin de là sôuvent très nuisibles sous ce rapport. Après ‘une pareille explication, on doit bien penser que nous n'attachons pas une grande importance aux distinctions je pourraient étré faites dans la eérébropathie d’ après le mode de manifesta= tion, l'apparence extérieure des phénomènes qui caractérisent cetté maladie. Considérée sous le rapport de sa marche, de l'intensité des désordres , ON pourrait diviser la cérébropathie | en aiguë et en'chronique; la première peut durer plusieurs j jours où plusieurs mois, mais rarement plus : où le: malade guérit, ou bien l'irritation cérébrale augmentant il survient une inflammation, une fièvre Tes qui emporte le malade , ou bien enfin elle passe à l’état chronique. La cérébropathie chronique est continue où intermittente, La première est plus. fréquénte que la seconde, et présente souvent des éxacerbations. Celle intermittente porte plus particulièrement lé nom de vapeurs, et se trouve très bien caractérisée dans l'observation de madame D: Celle continue est différente aussi sous le rapport de sa durée et de sa marche, selon qu’elle est causée par des affections morales vives, pénibles et sans cesse agissantes , où par des ‘excès vénériens continuels, ou bien par des travaux intellectuels qui peuvent être modérés où suspendus , et par À laisser le cerveau dans Je repos ; ou enfin par des affections morales peu vives, telles qu’ un ennui modéré. La première marche plus rapidement,

aides conséquences bien plus fâcheuses, tandis ‘què la seconde n’est point incompatible avec une longévité très avancée. C’est en général de cette dernière dont sont affectées les personnes appelées malades imaginaires, hypochondres ou hypochondriaques. Ces malades, ainsi que les vaporeux, s'ils savent se ménager , soigner leur santé, et se convaincre que leur état n’est point alarmant, pourront d'abord vivre très long-temps, et ensuite conserver l’usage de leur raison, et les facultés de leur esprit sans aflaiblissement bien manifeste. C’est ainsi qu'on voit presque tous les gens de lettres parcourir une longue carrière sans perdre l’habitude de leurs occupations et le ie de continuer leurs travaux littéraires.

Je suis d'avis de rapporter à' la maladie qui nous occupe, à la variété intermittente que nous avons appelée vapeurs, {a migraine périodique. Cètte affection revient tous les jours, toutes les semaines où seulement une ou deux fois le mois. Elle est caractérisée par une douleur plus ou moins violente, ordinairement hémicranienne, obtuse, avec affaissement, anéantissement moral et intellectuel, sorte d’abrutissement, impossibilité de se livrer à ses occupations ordinaires; quelquefois l'esprit ést dans une inquiétude, une agitation qui force le malade à aller et venir, à fuir le repos. L’appétit est nul; quelquefois il se manifeste des envies de dormir ou des vomissemens; les malades disent alors qu'ils ont une migraine qui leur tombe sur le cœur. Après quelques heures,

HYPOCHONDRIE. 7 343 une demi-journée, un jour, plus ou moins, la céphalalgie et tous les autres accidens disparaissent pour revenir régulièrement à l’époque suivante. Les femmes sont beaucoup plus sujettes a:la migraine que les hommes; la différence des unes aux autres est au moins comme 4 est à r. A la longue les cheveux blanchissent, notamment à l’endroit de la douleur. Les femmes qui sont souvent en butte à des contrariétés, à des chagrins, éprouvent fréquemment des céphalalgies continuelles accompagnées de douleurs de poitrine, d'estomac, de flueurs blanches , de palpitations, sans autres caractères de la cérébropathie. C’est, en quelque sorte, un premier degré de cette maladie. Marmontel se plaint ( Œuvres posthumes } d’avoir souffert, sept.années de suite ,seulement quinze jours | chaque année et quatre heures chaque jour, d’un battement très circonscrit et très douloureux, qu'il com- pare à un coup de stylet pénétrant le sourcil gauche et allant percer jusqu’à l'âme. Entre les accès il ne restait aucune trace du mal.

Lorsque la cérébropathie chronique n’est pas traitée‘ convenablement et prise à temps par le médecin, si les malades restent toujours soumis à la même inten- sité de la cause, tantôt, comme nous l'avons dit, des irritations, des inflammations chroniques des viscères thoraciques ou abdominaux , une consomption cérébrale, le tabes doréalis, entraînent le malade au tombeau ; d’autres fois, l'affection cérébrale fait seule des progrès et arrive à manifester les désordres du

troisième degré, très voisins de l’aliénation mentale , et ne permet presque plus au malade de se servir de ses facultés intellectuelles. Dans ce cas ce sont ordinairement.des apoplexies, des ramollissemens du cerveau qui terminent la vie des malades, On sait que ces deux affections sont très fréquentes chez les gens de lettres ainsi que chez tous ceux dont le cerveau est continuellement excité, en exercice.

6°. Diagnostique.

La maladie qui nous occupe doit avoir de l'affinité avec les autres maladies du cerveau de la même famille, et pourrait être confondue dans ses phénomènes sympathiques avec des affections siégeant dans les organes où se manifestent ces phenomènes. C'est à caractériser et distinguer la cérébropathie sous ces deux rapports, et surtout sous le dernier, que nous avons été portés à faire quelques réflexions.

La cérébropathie spasmodique ne diffère guère de la cérébropathie proprement dite’ que par son caractère. essentiel, qui est d’offrir des mouvemens convulsifs revenant par accès avec semi-perte de connaissance, et en ce que les malades n’offrent pas en général cette -exagarération, ces hallucinations sensoriales qui caractérisent particulièrement cette dernière, Du reste, dans l’une et dans l’autre, même exaltation ou affaissement de l'esprit, même exaltation des affections, mêmes céphalalgie, insomnie, accélération de la circulation céphalique, cérébrale, mêmes

sensations à l’intérieur ou à l'extérieur du crâne. De plus, dans l'un et laptre cas,on observe ces crampes , ces serremens de gosier, ces étouffemens qui annon: cent un état convulsif du système musculaire ; et les désordres sympathiques ne présentent guère de différences remarquables que relativement à l’âge, au sexe, aux dispositions individuelles des malades. Sydenham fit donc preuve d’un grand talent observateur, lorsqu’il confondit ces deux maladies dans leur nées et dans leur nature. C'est surtout la variété de cérébropathie intermittente qui a le plus d’analogie avec la cérébropathie spasmodique.

La maladie qui fait le sujet de nos LacRÉECE actuelles a aussi beaucoup de points de contact avec la folie, non seulement sous le rapport de son siége qui est le même, mais sous celui de l'expression des désordres cérébraux. Il est bien important de distinguer ces deux affections , non pas tant dans le‘but d'arriver à les mieux traiter, que dans celui de fixer les droits du malade à l’exercice des actes pour lesquels les lois exigent l'entière existence de la raison. Les aliénés doivent être interdits pour cause d'incapacité

morale, et leurs actions excusées lorsqu'elles seraient “considérées comme criminelles et encourraient toute la sévérité des lois chez les autres individus : les hypochondriaques, au contraire, conservent en général assez l’usage de leur raison pour être responsables de leurs actions, surtout pour ce qui concerne les affaires civiles; quant aux actes criminels qu’ils pour-

raient commettre, sur l'avis de médecins éclairés , et en pesant bien toutes les circonstances dé ces actes, la société pourrait user le plus souvent de la plus grande indulgence, sans toutefois jamais accorder une impunité entière au crime, ke |

1°, Un caractère essentiel et presque sans exCep-. tion de la folie, est celui-ci: les malades n’ont point conscience de leur état; tantôt ils ne pensent nullement à leur situation , et tantôt ils croyent leur santé, leur raison sans aucune altération , accusant , dans ce dernier cas , les personnes qui leur donnent des soins, de tenir envers eux une. conduite inconvenante et criminelle, qu'ils sauront faire punir lorsqu'ils en auront le pouvoir. Les hypochondriaques connaissent très bien leur situation; ils savent que leur santé est dérangée, et ont très bien conscience de tous les désordres de leur intelligence , ils en rendent le compte le plus exact et même le plus minutieux, n’oubliant aucun détail. Quelques aliénés ont pourtant aussi conscience de leur état, et, d'autre part, certains hypochondriaques, dont la maladie est parvenue au troisième degré, sont presque de véritables aliénés, et quelquefois tombent dans-une démence complète. C’est au médecin à juger, en pareils cas, de l'étendue du pouvoir de la raison, du malade, et du degré de liberté qui a présidé à ses actions.

2°. L'aliéné maniaque ne pense point, ou bien ses idées sont incohérentes, sans suite ,,sans liaison avec les sensations présentes, avec les idées acquises ; son

HYPOCHONDRIE. + 847 intelligence est l’image du chaos, son esprit est incapable d'aucun travail, ses affections sont totalement perverties , affaiblies, anéanties ; ses sens intellectuels (la vue, l’ouie et le toucher } le trompent souvent

sur les qualités des objets; il est en délire. Un hypochondriaque peut bien avoir les facultés intellectuel-

les affaiblies, peu capables d'opérations, de travaux

soutenus ou difficiles, mais ên général il pense, raisonne, et ses sensations intellectuelles sont justes ; si

son caractère éprouve de fréquentes variations, si ses affections diminuent ou augmentent d'énergie, il ne

se méprendra cependant | pas entièrement sur les objets

qu’il doit rechercher ou éviter, ou haïr ; rarement enfin peut-on dire qu’il est en délire, et surtout de la même manière que le maniaque. La différence est sur tout frappante pour le médecin habitué à observer ces deux espèces de malades. Ici, comme dans une foule. d’autres occasions, il est beaucoup plus facile à l'esprit de saisir les choses que de les représenter, d'acquérir une conviction que de la faire passer dans l’esprit du lecteur.

Il est plus important pour nous de Free un 1n0-

‘nent notre attention sur les désordres sympathiques

de la cérébropathie, par cette raison, que ce sont ces désordres qui ont toujours absorbé presque exclusivement celle des médecins, qui les considèrent comme la partie principale de la maladie. Nos réflexions sur ce sujet sont entièrement applicables à la cérébropathie

spasmodique,

Quelle est la nature de l'affection cutanée, pute monaire , gastrique, cardiaque ou autre, dans ces cas ? la plupart des médecins la disent nerveuse ; le docteur Proussais en fait une phlegmasie ; et, de plus, ‘laissant de côté tous les organes pour ne voir, dans cette circonstance comme dans bien d’autres que l'estomac, la maladie > que nous étudions n’est pour ce médecin qu’une gastrite (1 ( bel premiers, guidés par * des faits d'observation, ont eu raison de reconnaître un caractère particulier à cette affection ; > nous ne pourrons que nous ranger de leur avis sous ce rapport. L'opinion du docteur Broussais ne sera point ici une autorité pour nous, parce que nous sommes convaincus d’abord qu’il a peu observé de ces sortes de faits, et ensuite qu'il est trop dominé par l’idée de convértir en gastrite une foule d'affections cérébrales. c à |

Plusieurs faitsnous démontrent que les organes sympathiquement affectés ne sont point dans un état d’inflammation, du moins dans la plupart des cas. Je ne dis pas que cette dernière affection ne puisse se développer ; je crois, au contraire , que l'état morbide des organes de l'hypochondriaque peut très bien être suivi de phlegmasies le plussouvent chroniques. Maisils’agitici de la généralitédes cas, de l'existence delamaladieavant qu’ellenetende à une terminaison funeste, Ces faits sont:

(1) Nouvet examen de la doctrine médicale , etc. Paris,

HYPOCHONDRIE. ÿ 349

1°. que ces désordres sympathiques peuvent durer dix, vingt, trente ou aHTAIts, ans, sans que les actes nutritifs, que la santé ,,s'en trouvent dérangés en rien. Le malade s est plaint de la peau , des poumons, de palpitations de cœur, de flatuosités, et sa peau est fraîche, sa respiration libre, son cœur vigoureux et sain, son estomac et ses vésicules adipeuses en, bon état. Je demande si une gastrite, une phthisie, etc. ont jamais eu de semblables résultats. 2°, Après avoir ainsi souffert des mois et des années, le malade, cesse quelques heures ou quelques j jours de fatiguer, d’exciter, de tourmenter son cerveau ; il va. se récréer au spectacle ou à la campagne, et. en aussi peu de temps tous ses maux disparaissent. Je demande encore si c’est là un caractère des phlegmas sies. sé Il est très probable qu'ici l'influence cérébrale étant la même pour tous les organes, et d ailleurs, Re Cube. ayant. déja des traits de ressemblance , leur affection doit être de même nature. Or , la peau de l'hypochondriaque n’est point enflammée, son cœur ne l’est pas non plus dans le cas où ces parties présentent des désordres ; l'estomac ne doit pas l'être davantage. Wat Remarqnons, enfin, que les inflammations, quelque lentes et ous qu’elles puissent être, ne tardent | Jamais aussi long-temps È à s'accompagner « de maigreur, de fièvre, et à être suivies d’une ‘terminaison funeste.

| Mais enfin ces désordres sont-ils nerveux : ? Je me garderai de les qualifier ainsi, autrement que pour les désig ner comme des effets d’une affection cérébrale ;

car, je l’ai déjà dit, nous ne pouvons savoir quels sont les élémens d’un organe qui sont le siége des phénomènes fonctionnelsou autres que cet ofgane manifeste. Je pense que le plus souventiln’existe qu’un excès d'irritabilité dans la partie, comme nous le voyons pour la peau, qui est bien plus vivement impressionnée par le froid ou la chaleur, l'ouïe par le bruit; l'estomac, le poumon, le cœur, peuvent très bien être ainsi plus vivement impressionnés par leurs stimulans fonctionnels, en être affectés désagréablement, et HpAARES irrégulièrémént à à leur action, Au reste ce n'est là qu’une conjecture. | : Cullen me semble avoir assez bien saisi les différences qui distinguent les désordres gastriques dé l'hypochondrie d'avec les phlegmasies gastriques qu'il comprend sous le nom de dyspepsie. « On voit, dit-il, d’après tout ce que je viens de dire, qué dans la dyspépsie souvent l'affection de l'esprit n'existe pas, ou quand elle existe, elle est presque toujours très légère : dans l’hypochondrie , au contraire, l'affection de l'esprit est plus constante, et les symptômes de dyspepsie ou les affections de l'estomac, n'existent souvent pas, ou sont très légères. L’affection de l’es- prit accompagne quelquefois la dyspepsie, dit-il ailleurs, mais elle constitue toujours particulièrement la circonstance principale de l'hypochondrie.» Enfin, ce qui ne doit plus laisser douter que Cullen ne considère pas l'affection de l’estomac comme essentielle et bien importante, cé sont ces propres expressions : « Cette tournure d'esprit se trouve souvent jointe à

un petit dde de symptômes de dyspepsie, ou seu

lement à des symptômes légers ; et même quand ces

derniers existent, ils paraissent être plutôt les e/cs.

du tempérament général (il est induit en erreur ici par la doctrine des tempéramens; il veut indiquer le cerveau }, que d'une a//eétion primitive ou locale de l'estomac. »

Je pense que l'embarras gastrique sans fièvre des auteurs, doit être considéré comme un premier degré de cérébropathie aiguë. On est si habitué à oublier les souffrances du cerveau, qu’ici comme en beaucoup d’autres occasions, on s'attache à quelques troubles gastriques de peu d'importance qu’on regarde comme essentiels, négligeant des désordres cérébraux qu’on regarde comme sympathiques. Ceux-là consistent en une diminution puis la perte de l'appétit, un sentiment de plénitude dans l'estomac, quelque: fois des nausées, des envies de vomir et même des vomissemens. Ceux-ci sont une pesanteur de tête, une céphalalgie plus ou moins intense, des lassitudes dans les membres, un sentiment de faiblesse générale, laffaiblissement de la pensée, insomnie. Ces accidens sont fréquemment la suite de l’action de la chaleur, de veilles opimiâtres, de travaux de Pesprit, d'affections morales, de l’ivrésse. Si l on fait attention au mode d'action des causes, et si l’on compare l'in- tensité des désordres des deux organes; on ne balancera pas à attribuer au cerveau la cause première des phénomènes observés. re

On ne confondra pas non plus les mouvemens tu-

352 MALADIES NERYVEUSES:

multueux du. cœur dépendant de l'influence cérébrale avec les anévrismes , hypertophies ou autres lésions de cet organe. On les.en distinguera d’abord par leur liaison avec l'affection du cerveau, et ensuite ‘par leur intermittence complète, et autres circonstances provenant particulièrement du fait de cette intermittence. | un. pes

A l'aide de ces données générales on pourra ne pas confondre des affections esséntielles du poumon ou d’autres organes avec les désordres a fr à la céré- Aropaihie: | | ho

En résumé, cette bee pour principaux caracfetes 1°. d'exister le plus souvent sans fièvre; 2°. de se présenter avec des désordres cérébraux en apparence très graves,etune exagération très remarquable dans la perception des sensations dites internes ; j 3°. d'être en général assez bornée au cervean pour que les fonctions nutritives n° épr ouvent point de dérangemens, ou n’en.éprouvent que de légers, qui ne semblent point en rapport avec ceux du cerveau. n°. Pronostic.

Nous finirons d'établir le pronostic de la cérébro- PAS par les propositions suivantes : | na A l'état! aigu elle est plus dangereuse qu’à l'état de 08 mais ‘AUSSI elle est plus facile à guérir. dans le premier cas que dans le second, le cerveau n'ayant point encore acquis cette sorte d'habitude maladive qui rend toutes les affections plus difficiles à guérir, |

HYPOCHONDRIE, 353 »°, La cérébropathie chronique provenant d'excès vénériens, d’affections morales pénibles dont l’action : persiste, est plus dangereuse et plus difficile à guérir que celle qui naît à la suite des travaux de l'esprit ou d’affections moïrales non persistantes ou peu Vives. |

3, Celle-ci n’est pas en général dangereuse, les malades pouvant parcourir une longue cärrière et jouir des facultés de leur esprit s’ils ont soin de leur santé. Il faut dire ‘aussi que lorsqu'elle x duré plusieurs années on parvient rarement, si même l’on ÿ parvient jamais, à rendre au cerveau sa constitution primitive. Ordinairement on procure seulement des rémissions, des intermissions, par des moyens convenables; mais les accidens reparaissent avec le retour aux occupations, ou bien le cerveau conserve un excès d'irritabilité qui le rend pro éu, bien a Im

: pressionnable qu'auparavant.

8°. Recherches cadavériques.

Les ouvertures de cadavres d’hypochondriaques n’ont jusqu'ici pu donner que des résultats peu satisfaisans.. D'un côté les recherches n’ont point été dirigées vers le cerveau, et de l’autre toute l'attention }e été fixée sur les organes presumés le siége du mal : ‘et comme ceux-ci ont presque toujours présenté des altérations, soit qu’elles füssent indépendantes de l'affection cérébrale, soit qu’elles en fussent des suites,

Fe Date ete 23

le fait de leur existence n’a servi qu'à confirmer les idées erronées que l’on avait déjà sur le siége de la maladie qui nous occupe. Tout ce que nous pouvons faire ici, c'est d'engager les observateurs à secouer le joug de l'autorité, et à entreprendre de nouvelles recherches, guidés par des principes lumineux de physiologie et de pathologie, par des connaissances suffisantes sur l'organisation des parties dans l’état sain, et les altérations qu’elle est susceptible de subir dans les maladies.

0°. Traitement.

Ilest assurément peu de maladies pour lesquelles on ait mis autant à contribution les vastes réservoirs de la droguerie et l’art du pharmacien que celle dont nous venons de tracer l’histoire. La raison en est toute simple : c’est que, d’un côté, les médecins n'ayant pas d'idée positives sut son siége et sa nature, au lieu de traiter l’organe essentiellement souffrant , ont, le plus souvent , appliqué leurs remèdes partout où ils ont aperçu quelque désordre, excepté précisément à l'endroit le plus affecté; de l’autre, les malades veulent à toute force user de remèdes à profusion ; etcomme, ordinairement, ils n’en retirent aucun avantage, et que leur maladie dure des années, toute leur vie ils varient continuellement, s’arrêtant à toutes les recettes prônées , et les abandonnant aussitôt pour recourir à d’autres. Le médecin pourra

HYPOCHONDRIF 355 maintenant, du moins. je me plais à le penser, prendre pour guide, dans le traitement de la cérébropathie, des principés sûrs, ne plus faire la médecine tout empirique du symptôme, chercher au contraire à remplir des indications curatives bien déterminées. Et comme il ne devra point contrarier trop ouvertement le goût du malade pour l'abondance et la variété. des moyens thérapeutiques, sans quoi il verrait ses conseils abandonnés pour ceux de charlatans peu scrupuleux, il saura diriger son choix de manière à ce que ces moyens ne nuisent point à la santé, et forment, pour ainsi dire, une partie du traitement moral si nécessaire dans cette maladie.

Je me bornerai à exposer un petit nombre de prée ceptes généraux à l’aide desquels le médecin pourra facilement pénétrer les détails du traitement dé la cérébropathie. Ge chapitre ne finirait pas si l’on vou: lait faire l'application de ces préceptes aux cas parti: culiers variables presque a l'infini. D'ailleurs les règles thérapeutiques exposées à l’article du traitement de la cérébropathie spasmodique, sont en général applicables ici. Hi

I. Dans un très grand nombre de maladies les causes occasionnelles ont une action passagère, et doivent influer beaucoup moins qu'on ne le pénse encoré trop communément sur l’emploi des moyens curatifs : qu’une pneumonie soit la suite d’un coup d'épée ; de Pimpression de l'air froid sur la muqueuse bronehique, ou de la sensation du ‘froid ; le: médecin fera

356 MALADIES NÉRVEUSES.

attention bien plutôt à la constitution du sujet, à Yintensité de la maladie qu'à ces causes, pour en diriger le traitement. Dans la cérébropathie, au contraire , les circonstances qui en ont provoqué le dé- -veloppement persistent ordinairement et réclament une attention particulière. Ainsi tant que le cerveau continuera à être excité par un excès de travail, par une affection morale triste, etc. tous les remèdes -possibles ne pourraient faire cesser un état incessamment entretenu et augmenté. La première indication à remplir consiste donc à éloigner, ou au moins à affaiblir , si cela se peut , les causés de la maladie : on fera quitter le cabinet à l'homme de lettres, prendre du repos au jeune homme que trop d'amour pour l’étude entraîne dans dés veilles continuelles , de la distraction à la personne affligée par des chagrins, des tourmens, des inquiétudes; on fera cesser l’habitude des plaisirs vénériens au masturbateur et au libertin.Si l’on n’a point d'espoir d'obtenir la guérison, soit que le genre de vie s’ÿ oppose absolument, ou que la maladie soit chronique et ancienne , on prescrira du moins au malade certaines précautions qui pourront diminuer linfluence des causes qui irritent le cerveau. Ainsi l'homme de lettres aura soin de ne pas se tenir trop long-temps à ses travaux, de reposer de temps en temps son esprit , de se récréer surtout lorsqu'il sent que sa tête devient chaude et brûlante, que sa face est animée, ses yeux vifs et douloureux; il devra le moins possible s’occuper le soir avant de

se coucher, pour que son cerveau puisse goûter plus facilement le sommeil.

- IT. La direction des fonctions cérébrales mérite de fixer particulièrement l'attention du médecin; il peut . produire par ce moyen les plus heureux résultats, : ou au moins empêcher le mal de faire des progrès : il n’est peut-être pas de maladie où le traitement appelé moral soit d'une application plus générale que dans : la cérébropathie. Le malade évitera les sensations trop vives et trop brusques du froid et de la ‘chaleur, des odeurs pénétrantes, de certaines espèces de musique; il ne recherchera que le moins possible la sensation vénérienne, qui l'ébranle et l’anéantit, le replonge dans ses rêveries mélancoliques , dans ses accès de tristesse et de désespoir. Tout en évitant les trop fréquentes et trop violentes secousses de la puissance sensoriale , il aura bien soin de né pas tomber dans un excès opposé, comme cela arrive à certaines : vaporeuses qui se tiennent dans des appartemens à peine éclairés , tellement isolés, tellement clos que jamais elles n’entendent aucun bruit, car il en résulterait que. le cerveau: ne pourrait plus supporter l'action des moindres impressions sensoriales, et en: serait beaucoup plus désagréablement affecté lorsqu'on ne l'en aurait pas préservé. Faites donc sortir: . ces.vaporeuses de leurs boudoirs et de leurs appartemens obscurs et impénétrables au son; qu'elles fassent des promenades.en plein air. Si cependant le bruit des voitures, les cris ébranlent trop leur cer-

veau, elles feront bien de mettre quelque corps dans leurs oreilles pour en affaiblir l'effet sur cet organe.

: Les malades chercheront toutés les situations morales où le calme de l'’âme:est rarement troublé par ces affections, ces émotions vives qui produisent chezeux de si fàächeux effets. Je connais un malade qui prend de telles précautions dans ce but, qu’il va jusqu’à défendre qu’on lui remette une lettre immédiatement après son diner, dans la crainte d'en apprendre quelque noavellé qui pût lui causer de l'inquiétudeet troubler sa digestion. Le médecin doit acquérir la confiance de son malade : qu'il se garde également de lui dire qu'il a le cerveau dérange, de ne pas écouter avec patience toutes ses plaintes, et de paraître n’y pas ajouter foi; qu'il satisfasse son imagination par Padministration de remèdes ; quäl cherche à calmer ses craintes sur l’état présent elà venir desa santé, en lui faisant voir le bon état de ses fonctions nutritives. El engagera surtout les parens, les amis et toutes les personnes qui entourent le malade à ne pas le tourmenter en le traitant de malade imaginaire ; en lui disant que s’il voulait, s'il+ne se laissait pas aller, silavait plus de courage, il se porterait bien; en l'accusant de trop s'écouter, de prendre plaisir à se faire des remèdes, etc. Rien n'affecte autant ces infortunés si “g d'intérêt, que de ne paraître prendre: aucune part à leurs su Rétes ; de leur adresser sans cesse des reproches sur leur conduite.

Les travaux de l'esprit devront être suspendus ou conduits avec beaucoup de ménagement. Rien n’est plus favorable pour opérer une utile diversion aux idées morbides qui poursuivent le malade, pour reposert l'esprit , que les distractions que procurent des voyages, des occupations à la campagne, des prômenades à cheval, des spectacles gais, la fréquéntation de sociétés agréables. Il n’est pas rare de voir un malade qui part pour un voyage, se trouver débarrassé de tous ses maux dès les premiers jours. Mais il ne faut pas se figr à un si prompt succès; le cerveau à toujours besoin d’un repos de plusieurs mois, ou même de plusieurs années, s’il a été beaucoup fatigué et est malade depuis long-temps.

Les exercices musculaires sont utiles comme moyens de distraction, en détournant le cerveau de : ses occupations, et aussi en le fatigant de manière à rendre plus difficiles ses opérations intellectuelles. Il faut toutefois que ces exercices soient pris modérément, et seulément jusqu’à une lassitude légère; aude à ils causeraient de la céphalalgie, des douleurs iusculaires qui troubleraient le sommeil, et augmenteraient ainsi l’irritation cérébrale. On les conseillera particulièrement à la suite des repas, et peu avant le coucher, qui devra toujours avoir lieu de bonne heure ; lés malades se trouveront bien alors d’une promenade récréative. Mais ilséviterontavecsoin la solitude dans leurs promenades; car s’ils sont seuls, leur esprit se livre entièrement à ses réflexions accou-

tumées, sans que les objets extérieurs puissent Jen détourner. :,… FA VE GS

IT, Si la maladie est aiguë, un traitement antiphlogistique plus ou moins actif suivant les cas, sera mis en usage. Il consistera en saignées générales, ou en applications de sangsues à divers endroits de la tête, ou aux parties inférieures, à l'anus, à la vulve, aux.cuisses , aux pieds, dans le cas où il existeraitune suppression des règles on d’un écoulement hémor.rhoïdal ; en boissons aqueuses abondantes , bains tièdes, applications froides sur la tête en.même temps que le malade se tient dans. un bain de pieds .ou de siége. Les stimulans cérébraux, tels que. café, liqueurs, vin pur, elc..seront proscrits du régime alimentaire. Si elle est chronique, je ne pense pas qu'on doive avoir recours à un traitement de nature opposée , ou même différente ; seulement comme on ne peut ordinairement avoir recours qu'à des moyens palliatifs, la maladie devant presque toujours durer autant que le malade, il faut en ménager emploi afin de pouvoir y revenir aussi souvent qu’il sera nécessaire de. remédier à des accidens, de,s opposer aux progrès du mal. Lac ,

IV. Les désordres sympathiques MERS souvent quelques soins particuliers : le médecin saura.surtout diriger son attention vers l'organe le plus affecté, qui paraîtrait atteint d'irritations inflammatoires, de phlegmasies chroniques, etcherchera, par des moyens . convenables , à faire cesser , à diminuer ce nouveau