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de tuberculose pulmonaire et surrénale. Cette dernière localisation sera mise en évidence, car elle joue le rôle le plus important dans ce tableau clinique. Le syndrome addisonien se retrouve très complet chez notre malade, toutefois, certains de ses éléments demandent à être recherchés avec quelque attention.
La pigmentation est, en effet, assez discrète, et si, respectant presque totalement les parties exposées à la lumière, visage, face dorsale des mains et des poignets, elle apparaît çà et là sous forme de petites taches isolées, foncées, à la verge, à la paume des mains et à la plante des pieds et un peu sur toute la surface du corps, elle est caractéristique dans la région lombaire et au niveau de ses points d'élection :
Toute la région lombaire est uniformément teintée en sepia et sur ce fond gris noir font tache de petits intervalles de peau saine. : |
Les cicatrices .se sont pigméntées, elles sont donc restées bien apparentes : telle la cicatrice d’un coup de couteau à l’une des mains ; telles les cicatrices de ventouses scarifiées dans la région lombaire ; telles les marques de pointe de feu au sommet du poumon, tel enfin le raphé médian du scrotum, cette cicatrice embryogénique, vestige de la soudure des deux raphés génitaux qui se trouve être rayé de noir chez notre malade.
Au niveau’ de la muqueuse buccale, sur la face interne de la lèvre inférieure et sur la face interne des joues en regard de l’interligne - qui sépare les arcades dentaires supérieures et inférieures, il existe des placards irréguliers tantôt bruns, tantôt noirs, caractéristiques qui rappellent l'aspect de certains chiens anglais (terrier anglais setter).
Dans son ensemble cette mélanodermie est une mélanodermie acquise. Or, celle-ci se rencontre au cours de certaines cirrhoses atrophiques du foie : spécialement au cours de la cirrhose du diabète bronzé : mais l’examen des urines semblerait trancher le diagnostic. Elle se rencontre au cours du paludisme : or, ce malade n'a pas eu les fièvres. On ne peut la confondre avec la peau ardoisée des phtiriasiques, et il paraît inutile de rappeler que l'injection d’azotate d'argent ou la médication arsenicale prolongée ont pu prêter à
