OBSERVATION Î

(Communiquée par M. Artigalas.)

21 sanvier 1882. — R... a eu un fort frisson qui à duré à peu près une heure. Un point de côté sous le mamelon à droite, continu, de médiocre intensité, a suivi le frisson et a persisté pendant quelques heures.

29 janvier. — Sueurs nocturnes, inappétence, pas d’expecto-

ration notable. — Le malade traine ainsi jusqu’au 4 février, jour de l'entrée à l’hôpital.

4 février. — On trouve à l’examen :

À droite et en arrière, dans la moitié inférieure de la poitrine, jusqu’à un travers de doigt au-dessous de l’épine de l’omoplate, matité dans la même étendue, abolition absolue du murmure vésiculaire, disparition des vibrations et égophonie. Rien au cœur; état général bon. — Température 38,5.

& février. — Température matin, 380,1; soir, 380,1. — Même état.

6 février. -- Température matin, 37,6; soir, 37,3. — L'épanchement pleural a diminué d’un travers de doigt.

7 février. — Température matin, 37°,3; soir, 370,4. — L’épanchement a encore diminué.

8 février. — Vibrations thoraciques nulles dans le tiers de la poitrine à droite et en arrière. Matite et silence dans les mêmes régions. Courbe parabolique de l’épanchement. Au-dessus, à la racine de l’épine de l’omoplate, souffle doux et voilé. Un peu d’égophonie. Pas de pectoriloquie aphone, pas de skodisme en avant, pas de toux, pas d’expectoration, pas de dyspnée, pas d’embarras gastrique. La langue est un peu jaunâtre, mais le malade dit avoir appétit. — Etat général excellent.

9 février. — La matité persiste telle qu’hier, mais on entend partout la respiration à droite. Le côté gauche n’a jusqu'ici présenté rien d’anormal, mais aujourd’hui on trouve de ce côté obseurité du murmure vésiculaire dans une étendue de deux travers de doigt à partir du cul-de-sac inférieur de la plèvre; submatité dans les mêmes limites. Rien au cœur, pouls calme à 76 pulsations. — Température matin, 37,4; soir, 370,4.

40 février. — Température matin, 37°,3: soir, 37,3. À droite, plus de matité, respiration normale. Même état.

11 février. — Même état. — Température matin, 37° 3; soir, 37°. Tout signe d’épanchement à droite a disparu.

42 février. — Vers sept heures du matin, sans cause aucune,

R... a un violent frisson qui dure trois quarts d'heure. Dyspnée intense, agitation considérable. Douleurs vives, déchirantes à droite le long des attaches du diaphragme, Les deux tiers inférieurs du thorax en arrière sont mats absolument; dans la même étendue, silence; pas d’égophonie, pas de pectoriloquie aphone ; skodisme en avant sous la clavicule. Le soir, à la contre-visite, il y a comme prescription 30 grammes d’eau-de-vie allemande et 30 grammes de sirop de nerprun. Pas de selles. Emétique au lavage. Matité absolue en arrière. Skodisme en avant, pas de pectoriloquie aphone. Etat général grave. — Température 38°,8 le matin ; 39°,7 le soir.

43 février, matin. — Silence absolu en avant et en arrière dans tout le côté droit. Matité dans les mêmes limites. Dyspnée intense. Pouls 140. Température, 40°,2. Pas de nouveaux frissons. Remarquer que le frisson a été unique jusqu'ici et a eu lieu le matin. Battements cardiaques précipités et tumultueux; pas de bruits morbides. Constipation absolue. Pas de vomissements. Pas de toux, pas d’abaissement du foie, pas d’ædème de la paroi thoracique. — Prescriptions :. Kau-de-vie allemande, 30 grammes; sirop de nerprun, 30 grammes ; une goutte d’huile de croton.

Soir. — L’état empire visiblement; pas d’aggravation des symptômes asphyxiques. Le malade à la face injectée, les lèvres sont cyanosées. Respiration 58 ; pouls 148. — À ce moment apparaît une complication ; le malade ne peut plus avaler. Les mouvements dela déglutition amènent par réflexe une toux spasmodique et convulsive qui empêche même les liquides de traverser l’œsophage: un peu d’œdème diffus de la paroi thoracique qui devient douloureuse à la pression.

Huit heures du soir. — Etat encore plus grave. — Pouls 160; respiration 58. — Le malade ne réagit plus; il asphyxie. On pra. tique la thoracentèse et on retire 1,300 grammes d’un liquide purulent rosé, couleur café au lait foncé. — La ponction fait tomber la respiration à 39. Le pouls ne varie pas, la température axillaire et rectale non plus. Le poumon se dilate.