LE T

11 août, — Le matin du 11 août, léger mouvement fébrile qui he occasionné par un gros drain qui avait trop comprimé la plaie.

14, — Nouveau pansement avec lReÊe à cause £ l'élévation persistante de la température. Re

21.— Nouveau pansement antiseptique sans lavage ; la cavité dimifiue

SZ

A mois après, nous toujours en n parfaite santé.

ayons a dés n nou ne du malade, qui est

érieure droite, en n afrière. une 4 minution du murmure en ire,

“dés rles crépitants à la base, du souffle’à la partie moyenne du même côté. Le malade‘expectore difficilement des crachats visqueux et aérés.

26. — Le malade a subi une saignée de 400 gr. Le caillot est recouvert d'une belle couenne,. mais sans sérum ; il a pris en même temps une

potion de thalline à 0,40. La température à baissé, pouls plein, déve- Joppé, 104. L'état Jocal s'est un peu amélioré. Langue sèche.

-27. — Le malade, qui depuis quelques Jours. paraissait préoccupé £

d'idées tristes et en particulier de son état de santé, disant qu'il allait mourir, est aujourd'hui plongé dans un mutisme dont on ne le tire qu'un

Vers ce moment, la ee se ee 1e alade recouvra des ment l'intelligence. Ce. matin, le malade se refuse toujours à parler, on. obtient de lui cependant, par moments, quelques réponses, il paraît avoir recouvré l'intelligence. Le facies est moins rouge, plus calme, la peau est fraîche, le pouls régulier à 82. Il existe encore quelques contractures dans les membres, mais pas de trismus. Langue sèche et fuligineuse ; le malade tousse de temps à autre. La pneumonie est caractérisée par une matité et un. souffle occupant la moitié inférieure du DB droit. e : :

30. — Encore CAS Fe intelligence obtuse ; l'homme répond à quelques questions, face rouge, pouls développé, 00. Bouche fuligineuse. Paresse de la vessie, urine cependant volontairement.

31. — Le malade a parlé hauttoute la nuit, sans prononcer des paroles intelligibles. Ce matin, l'intelligence paraît assez lucide, mais ne formule que de rares réponses. Il gémit et dit souffrir de partout ; contractures sénéralisées. Bouche toujours fuligineuse. Pouls, 78. Teint subictérique.

ee Etat t général * mauvais : ) : escarres te Coeurs profa . sans s ten. us dance à la ghérison. Œdème des malléoles, lé malade souffre beaucoup. | Pansement à la glycérine phéniquée et pie

De — “ escarre est en voie de guériso

plus à ononcée à ce base. La. respiration est dbscure, « ÉQu- Ve ne ee SR verte par des bruits de frottement, quelques rales, ronflants et sibilants. È SR ù SA | AC AND EURE I n'existe plus ni raideur dans le tronc ni dans les membres. Bouche RS URS AT ï à

toujours fuligineuse. è à Par juillet. — La plaie est rose, mais se ne. lentement, toujours RP da un peu de fièvre. Le malade a un peu d'appétit, est très amélioré, mais Ress tousse continuellement. Expectoration très abondante de matière puru-- S | à lente, spumeuse,très aérée. Epanchement pleurétique à droite,remontant = TR

en arrière jusqu'à l'épine de l'omoplate et croisant obliquement l'aisselle pour se terminer à 0,02 au-dessous du mamelon. Souffle tubaire et égophonie type dans toute la hauteur en arrière et en bas etenavant. Sous la clavicule, la respiration est normale.

Ace

avec le doigt, est lisse et DE user la Surface est paisemée de ESS ne blanchâtres. or -

On place deux ane et un pansement occlusif et anoseptque, analo-

gue à celui que nous avons décrit à l observation 1°. - 3 août. — Bonne journée, l'hémorragie ne s'est pas reproduite. Pas 7e fièvre, 50,5 3735726 ansement, étant oE de pus et d* une sanie 57,5. Le p 2

. brunâtre, est changé.

4. — Un peu de fièvre le matin 38, ‘ : : facies pâle et . un peu bouffi. Œdème assez prononcé des lombes et du haut des cuisses. Le pansement est défait à nouveau, un lavage est fait avec 2 litres de solu-

tion concentrée et tiède d'acide borique, puis avec un litre de solution

de bichlorure à 1 p. 1000. Ce lavage donne issue à quelques gros cail- Jots noirs et à une sanie très brune. L'urine du matin a une couleur rouge un peu brunâtre. La densité est de 1023. Il n'y a pas de coagulum parla chaleur; traitée par l'acide nitrique, elle donne un épais diaphragme brun sombre, pas de fluorescence . Etendue de 2 fois son volume d'eau, «elle donne par l'acide nitrique un magnifique jeu de couleurs où le vert

ne 4 a it ce : plèvre, ai aussi. Join qu' ‘on peut + F

est excessivement intense L'examen du pus montre de nombreux pneumococcus.

6 Grâce à des lavages journaliers avec une solution boriquée tiède et abondante, la fièvre ne s'est point reproduite. Le matin, le liquide qui imprègne le pansement est à peine roux. Le lavage ne-fait sortir que de petits caillots. L'œdème a presque complètement disparu, sauf aux pieds. Le malade tousse un peu depuis et expectore des crachats visqueux, aérés, non purulents. Trois selles en diarrhée ; l'appétit n’est pas encore très prononcé, mais l'état des forcesest meilleur. Urine peu abondante, 1023, rouge-brun, renferme des flots de matière colorante biliaire, mais peu d'urobiline. Pas d'albumine. Le sédiment d'avant-hier ne renfermait que des urates : les sclérotiques ne sont pas jaunes. La peau est plutôt pale que jaunâtre.

7.— UÜrine rouge-brun, toujours bilieuse, donnant une forte réaction de Gmelin après avoir été étendue 4 fois de son poids d'eau. Densité 1022 ; pas d’albumine.

On remarque que la coloration verte produite par l'acide nitrique vire rapidement au violet, puis au noir d'encre et que l'urine elle-même, surtout après filtration et exposée à l'air, brunit fortement et ressemble aux urines qui contiennent de la thalline. Pas de pansement.

8. — Urine un peu moins foncée. La réaction de Gmelin est moins vive. Densité 1018. Traces d’albumine.

9. — L'urine redevient foncée et ressemble à celle du 7. Pas d’albumine. Densité 1020, faible fluorescence même après séparation de la matière biliaire par le procédé de Huppert.

10. — La bilirubinurie continue toujours très intense. Q. 6oo cc. D. 1020. Précipité par la chaleur, qui se redissout par l'acide acétique. Pas de fluorescence, pas de bande d'absorption de lurobiline au spectroscope.

On retire aujourd'hui la ligature et le tampon qui comprimaient l'artère intercostale. Le pansement est encore mouillé d’un liquide roussâtre, et un nouveau lavage de la plèvre amène toujours des caillots.

12. — L'urine est beaucoup moins rouge, donne toujours par l'acide nitrique un diaphragme brun, mais bien moins foncé ; étendue d'une fois son volume d'eau, on note des traces de réaction de Gmelin. Densité, 1020.

L'œdème existe toujours aux parties déclives des cuisses

(13. — L'urine est beaucoup moins foncée, jaune-rougeñtre, plus

D = a en 30° - Le Se côté et tr es ont nn date verdâtres, langue très sale. Vibrations supprimées à droite, respiration bronchique et frottements au sommet. Matité dans toute la hauteur ; souffle tubaire au tiers moyen près de la colonne vertébrale :

pas de râles, ni de murmures es one Re “aphone, épanchement.

ER ve

À gauche, quelques frottements, pas F souffle: Paule assez plein, … Quatre ventouses scarifiées, potion al ipéca.

Ft juin. — Temp. 39,9-40,1. Le malade souffre does as côté,

ne — Temp.

| maisilest nn "Cotes 4 toute la ou pe du p

NE

SE — Temp. ni. 8-30. Éhlorures 4 ag. Uri rine . litre er environ. Mauvaise nuit, point de côté plus douloureux, le foie est abaissé. |

Matité absolue dans toute la hauteur, à droite, en avant et en arrière. Le cœur est dévié à gauche et en arrière, la pointe bat dans l’aisselie, matité absolue danstoute l'étendue du sternum, quelques vibrations au sommet droit en arrière, quelques frottements sous l’ aisselle. En résumé, épanchement abondant, hépatisation du poumon sie — Nouveau vési- | catoire et potion au rhum.

—: Temp. 39,7-38,0. Diarrhée.…

6. — Temp. 39,3-37-7. Pouls nee plein. La peau a recouvré sa teinte normale. Le malade se sent bien et a meilleure figure, pas d'agitation. Diarrhée. Matité dans toute la hauteur à droite, souffle, un peu de respiration alvéolaire dans toute la moitié supérieure droite.

Respiration rude à gauche. Sulfate de quinine.

AN es oe Temp. 40,6-37,$. Le souffle tubaire persiste au sommet droit avec retentissement vocal et pectoriloquie aphone. Matité absolue dans toute la hauteur, pas d’égophonie ni de pectoriloquie en bas, frottements à la toux, au tiers moyen, pouls plein. — Sulfate de quinine 1 gr. 13. — Temp. 30,5-38,0. Pouls 116, même état, thoracentèse qu; donne 2,250 gr. d'un liquide séro-purulent, hémorragique ; pendant l'opération, quinte de toux avec expectoration striée de sang. Bonne journée.

14. — 37,8-38,7. Les chlorures remontent à 12 gr. Le liquide de la ponction contient, quelques pneumocoques, pas de bacilles tuberculeux.

15. — Temp. 38-38,4. Diarrhée assez forte. La matité a augmenté, la respiration se perçoit, cependant assez bas; fausses membranes. +

16.— Temp. 39-38,5. Le facies devient terreux. Sulfate de quinine, 1 gr.

17. — Temp. 39,$-39,$. Affaissement, pouls, 92. Les vibrations se perçoivent en arrière à la partie supérieure, retentissement vocal au som- ” met. La respiration s'entend dans la gouttière vertébrale jusqu'à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Pectoriloquie aphone à l'angle inférieur de l'omoplate.

18.— Temp. 40-38,7. M. Dubrueil est d'avis d'attendre avant de pratiquer l'empyème.

22. — Le'malade se sent mieux, la matité diminue, amélioration locale et générale, retrait du thorax.

24. — L’épanchement diminue, on entend un peu la respiration avec frottements.

25. — Examen des crachats, pas de bacilles. Le malade s’alimente.

1° juillet. — Le liquide a beaucoup augmenté. Matité absolue, vibrations, seulement dans la moitié supérieure en avant, jusqu'à l’épine de l'omoplate en arrière ; 1} y a beaucoup de liquide. 13. — Poussée fébrile qui dure quelques jours. 13 août. — Nouvelle poussée fébrile qui dure 3 jours. Céphalalgie, toux sèche et courte. Diarrhée. La matité remonte en avant jusqü’au troisième espace ; en arrière, matité sur toute la hauteur. Vibrations abolies dans les deux tiers inférieurs, égophonie, pectoriloquie, vésicatoire. Le lendemain un peu de cystite.

19.— N ouveau vésicatoire. La respiration s'entend jusqu'au bas de la

gouttière.

| “toration : visqueuse, sé non nn et non ie ES Te

Examen le 30.— Le malade est. ès amaigri, pâle, chute —. pas d' ‘œdème des membres, ni d'ascite. Fièvre persistante. Temp. 30%2-". 37° 2 avec sueur, toutes les nuits. Le malade pesait 62 kil. avant son in-

corporation. Les poids constatés à St- Eloi Épedine la maladie o ont été, 54 kil: la re fois, 53 la 2° fois. : |

Voussure du côté droit avec œdème de la paroi occupant toute Ja région axillaire. Trace de la ponction dans le 4° espace intercostal sous l'aisselle. La mensuration donne 89, dont il faut retrancher environ 2 centimètres, à cause de l’œdème et d'une cuirasse de coton, soit 87, dont 43 pour le côté gauche.

Matité de haut en bas avec souffle cavitaire, priacipalement en avant et au sommet et égophonie partout. L'épanchement dépasse en avant le bord gauche du sternum. )

Le cœur est fortement dévié, ‘. pointe bat à 0.07 du mamelon, presque sur la verticale passant par le bord antérieur de l’aisselle. La matité précordiale paraît augmentée et mesure horizontalement 0, 12 et vertica-

ee <

lement o,10. Elle s'élève au-dessus du mamelon. Les battements sont très visibles et soulèvent la paroi.

A gauche, bonne sonorité et respiration exagérée. Toux rare, expectoration visqueuse, aérée, peu abondante, non purulente. Le foie, fortement abaissé, dépasse le rebord des fausses côtes de plus de 4 travers de doigt.

Pas d'appétit ; la diarrhée existait au moment de la dernière thoracentèse, elle s'est calmée depuis ; encore 2 ou 3 selles demi-molles par jour.

2 octobre. — Opération de l’empyème, après lavage du dos au savon et au bichlorure. L'incision est faite dans le 7° espace intercostal, en arrière, à partir du bord spinal de l'aisselle. On trouve le tissu cellulaire

œdémateux et entre les deux plans musculaires une couche de pus: la côte est mise à nu et l'on incise la plèvre. Le pus sort en jaïllissant, il s'en écoule une quantité énorme, plus de 5 litres.

On fait alors un lavage à l'eau boriquée tiède. Pendant le lavage, on remarque que le liquide revient coloré de la plèvre et que les bords de la plaie fournissent du sang en nappe, ainsi que de la sérosité. Cet écoulement paraissant inquiétant, on introduit dans la cavité à frottement un tampon d’ouate, dur et fortement assujetti par des fils, sur lesquels on noue un 2° tampon placé entre les bords de la plaie.

On a eu soin de placer préalablement un drain ; après l'application de ces tampons, l'hémorragie s'arrête et ie pansement est fait comme d'habitude.

3.— Le malade se trouve faible ; hypothermie hier soir, 34,3. Boules d’eau chaude et potion au rhum. Le pansement est traversé par une sérosité roussâtre ; douleur au niveau de la plaie. On retire les deux tampons, on remarque que le bord inférieur de la plaie est très tuméfié, ainsi que la paroi latérale du côté, jusqu'au niveau du mamelon. Cependant cette tuméfaction est moins considérable et moins douloureuse qu'avant l'opération. Nouveau lavage. Les drains sont renouvelés chaque jour et placés après avoir séjourné dans une solution de bichlorure.

4. — Le pansement est encore traversé par de la sérosité brune et le lavage boriqué ressort teinté ; il paraît évident que le sac pleural fournit un suintement hémorragique, car la plaie ne saigne plus. La tuméfaction du côté a diminué, elle est plus limitée, mais Auctuante et crépitante.

5. — Pus abondant mais non coloré; le malade se trouve bien mieux,

il est moins faible, a repris confiance et a mangé un peu sans vomir; il

cons . de l'orifice, à s tubes. Il s'écoule de et À er L'abéss fatéral est fermé, :

2 ei. — Poids si kil. 780. a 4 kil. ee plus que de 22-octobre. PR Ci :

19. — Poids 52 kil. 77. Le he. a Rs > Dh 090 depuis le 4. 21. — Nouveau pansement, parce que le précédent avait un peu.

d'odeur ; on retire un drain et on n remplace l'autre par un drain un peu

moins long. .

3 décembre. — Poids, 57 kil. 270, Soit un béné fice de 2.500 gr. en r4 jours.

17.— Le malade pèse 48 kil. 700 : il Far monte les escaliers très

oeie court même sans difficulté, légère déviation de la colonne du côtéaffecté, qui ést fortement rétracté au dessous de l'incision. Le malade part pour chez lui, bien portant, le teint frais, gras, florissant de santé. Les membres fortement musclés, comme avant sa maladie.

l'homme fu oe en convalescence, de: : février, et yresta jusqu'au 22 mai sans recevoir aucun soin. À son retour au régiment, l'homme n'étant pas guéri fut évacué sur l'hôpital de NO où il rs Le at juin 1889.

À-son entrée, on constate en effet que le côté gauche était - : ment rempli de liquide, et le cœur fortement refoulé à droite. Le malade était apyrétique, mais notablement amaigri ; la respiration paraît libre au sommet droit. À & ee

Le 17 juin, après l'application inutile de deux vésicatoires, on se décide à faire une cinquième ponction qui donne encoreissue à deux litres de liquide séreux. Immédiatement après l opération, on put reconnaître qu'il existait une submatité avec respiration soufflante au sommet gauche,

d'où l'on peut conclure à l'existence d'une induration tuberculeuse du poumonà ce niveau et, par suite, à le nature tuberculeuse de la pleurésie.

Cette fois encore l'épanchement se reproduisit avec rapidité. Enoutre, la fièvre se produisit le soir de la ponction et atteignit 38°,8, puis 30° le lendemain, et 40° le surlendemain : la fièvre diminua ensuite proportionnellement et cessa vers le dixième jour.Comme la ponction avait été faite en suivant les règles les plus minutieuses de l’asepsie, et que plus tard il fut démontré que l'épanchement était resté séreux, on pense que cette fièvre était de nature tuberculeuse.

Mais, à cette époque, le diagnostic était douteux, et le résultat n'était pas encourageant à renouveler la thoracentèse. a

On revint alors aux moyens diurétiques et aux vésicatoires, dont une série furent appliqués, mais sans résultat aucun.

27 juillet. — La pleurésie datant de huit mois, le côté gauche étant toujours plein de liquide et distendu, le cœur fortement dévié à droite, les moyens ordinaires de traitement ayant échoué, M. Kiener se décida à proposer au malade la pleurotomie.

Abandonner la pleurésie à elle-même, c'était exposer le malade à tous les dangers qui résultent de la compression du cœur : d'autre part, que pouvait-on attendre de ponctions incessamment renouvelées, sice n'est la transformation du liquide séreux en purulent ?

Il valait donc mieux ouvrir la plèvre pendant qu'elle était aseptique ; une série d'opérations d'empyème menées à bonne fin, donnaient la confiance que dans ce cas particulier l'asepsie pourrait être rigoureusement assurée et que la Suppuration n'aurait pas lieu. Le malade, qui avait connaissance de ces guérisons, accepte volontiers l'opération, qui fut faite, avec les précautions aseptiques, dans le huitième espace intercostal en arrière. Le liquide qui s'écoula était séreux. Deux drains courts et larges furent introduits et un bon pansement aussi occlusif que possible fut appliqué.

28. — Le malade s’est bien trouvé de l'opération, il respire mieux, il est sans fièvre. Le pansement, un peu mouillé par de la sérosité dans ses couches profondes, est renouvelé.

29. — Le malade demande à se lever. On le fait peser : son poids est de Sokilogr. 185 gr.

3 août. — Le pansement est renouvel*, 1l est très peu mouillé, on

voit à l'extrémité d’un drain une goutte de sérosité à peine trouble. Le malade est sans fièvre et a bon appétit : ila gagné en poids un kilogr.

ne, 4 re a ue tre calibre renouvelé tous les ; Joe enfin, à ASS

< de a de mercure à 1 P- 1000. Fe Afin de il: ne S S'introduistt pe de nouveaux germes pendant les lavages,

servait al leo avait été eh neuf F = ne servait qu'à cet usage et

dans les intervalles des lavages était soigneusement enveloppé et mis à 1 abri des poussières. Avant de servir, il était reve trois fois de file avec

| | une solution de bichlorure à $ p. 1000. |

+ à Sous l'influence de ce traitement la fièvre alla en décroissant et cessa

enfin complètement à partir du 1° décembre, NET IE

On renonça alors au lavage de la PÈRE et l amélioration n'en continua a

pas moins ses progrès. S - Ë Se

Dans le courant de décembre, le pus, sans cesser de renfermer des. |

était ns in qu' on. n'eût pas beaucoup dr. qu une ee injection eût suffi, on ne chercha pas à rouvrir le trajet fistuleux. Dès le 16, en effet, il y eut un peu de fièvre eton constata que l’ abcès GE pleural se reformait : ils ‘ouvrit spontanément, le 20, etla fièvre tomba. Les injections d'éther iodoformé furent reprises d abord tous les-deux ". ! -. jours, puis tous les 3, puis tous les 4. La dernière fut faite le $ juin. __ D'un pansement à l’autre, la suppuration avait subi une décroissance graduelle et rapide. Le ; juin, ibn y avait au pansement “ie ‘une petite 2. tache de pus, grande comme une pièce de sfr. Per RE Le moment était venu de retirer les drains ; le pansement fut laissé en place jusqu'au 15. À cette date, la plaie était fermée, le pansement sec, le pus ne s'était pas reformé dans la plèvre. Le dernier pansement fut levé le 25 juin, et un examen approfondi: permit d'affirmer que la guérison était complète. Le malade respirait librement, sentait ses forces augmenter de jour en jour, son poids avait

AUS nach on he + Fe on. Fe tout. le côté et RES. ‘irradiant à l'épaule, avait | acquis ! une intensité excessive. Le malade fut s

TE

immédiatement envoyé à l' “hôpital. RE ï ee Au moment de l’ entrée, le 8 avril, la température est de 1: n respi- ration courte et fréquente, la douleur de côté est encore extrêmement vive. Toux fréquente, crachats peu nc nombreux, visqueux, transparents, aérés, noncolorés, On reconnaît l'existence d'un épanchement occupant le tiers postérieur et inférieur du côté gauche. Les signes de la pneumonie, qu'on suppose occuper le lobe inférieur du poumon, sont masqués par. cet épanchement, au dessus duquel on perçoit une respiration obscure et des sibilances. — Ventouses scarifices, injections de morphine, potion vomitive. à 9. — Température, m. 39°, s. 41°; mème état, Douleur un peu calmée par l'injection de morphine. Les crachats, toujours visqueux et transparents, présentent çà et là des portions colorées en rose, L'exa-

Le 64 — men microscopique d'un de ces crachats roses y montre d'abondants pneumocoques en culture presque pure.

Sous l'influence d’une médication stibiée, donnée à dose de 0,20 cent. pendant trois jours à partir du 9, la fièvre décroît rapidement :

10, — Temp. m. 37,8, s. 30,5.