Temp. m. 38,1, s

12, — Temp. m. 38,8, s.:38,0.

13. — L'épanchement pleurétique a graduellement augmenté les jours précédents ; il remonte aujourd’hui, en arrière jusqu'à l'épine de l’omoplate, en avant jusqu'au mamelon. Le cœur est dévié à droite, la matité précordiale s'étend jusqu'au bord droit du sternum. 2

17. — La fièvre, stationnaire entre 38° et 38%, les 13 et r4 avril, s'élève chaque soir de quelques dixièmes de degré depuis le 14 ; la température du 16 au soir est de 39,8, le matin 38°. La recrudescence thermique est en rapport avec l'extension de la pleuropneumonie au côté droit ; il existe en effet, à la base de ce côté, un épanchement de trois travers de doigt de hauteur, et au dessus une respiration soufflante et râles sous-crépitants. L'épanchement est stationnaire à gauche.

Les jours suivants, la fièvre continue, oscillant du matin au soir entre 37,6 et 39,2. L'épanchement continue à croître-à gauche, tandis qu'à droite il reste limité à la base. Une médication antithermique par le sulfate de quinine ne produit qu'un abaissement passager de la fièvre sans modifier l'état local.

4 mai. — Soupçonnant la purulence de l'épanchement, une ponction exploratrice avec la seringue de Koch, préalablement stérilisée à lautoclave, fut faite au côté gauche en arrière ; deux gouttes de pus furent ainsi retirées qui parurent à ce moment confirmer suffisamment le diagnostic, et le malade fut préparé à subir la pleurotomie.

L'opération eut lieu le 8 ; elle devait être précédée, comme d'habitude, d’une ponction aspiratrice, dans le neuvième espace intercostal, dans le point correspondant au niveau le plus inférieur de l'incision, afin de constater la présence du pus en cet endroit. Mais, au moment de commencer l'opération, on s'aperçut que, par suite d'un oubli, l'appareil de Potain ferait défaut. L'opérateur crut devoir passer outre après l'essai des jours précédents et fit l'incision dans le lieu d'élection, c'est-à-dire dans le neuvième espace intercostal, en arrière de la ligne verticale passant par le bord postérieur de l’aisselle. La côte ayant été mise à nu, le bistouri fut enfoncé dans l'espace intercostal d'une profondeur de deux

fût guérie avant de faire une nouvelle opération, une por re fut faite, grâce ae laquelle on retira de la plèvre 1 un litre de pus. Ce. | pus, examiné au microscope, renfermait quelques pneumocoques etun nt être cultivés; ilne renfermait pas de bacilles. tuberculeux ; le résultat immédiat fut la cessation de la fièvre, d' où l'on peut conclure que la fièvre était entretenue par la.

| toxique. : se RÉ Afin de ces encore et d attendre.

Ta

plus grand nombre de streptocoques qui p

résorption des principes solubles pyogènes, sous l'influence de la pression intra-pleurale ; ‘un autre résultat fut une diminution assez notable de l anasarque, ce qui démontrait que ce symptôme dépendait, en partie du moins, de la compression du cœur. Mais, comme on pouvait s'y attendre, l'amélioration ne fut que passagère, l'épanchement se produisit, et, huit jours après la ponction, la fièvre et l’anasarque Ctaient revenues au même degré qu'avant.

js

(1) Gazette, 2 nov. 89. 4. 44.

athiissement de cause | sepricémique, Sestdire

changement dans s qualités de l'urine ant r ‘opération et dans les

> quelques j jours qui Ja suivirent, elle était très dense (r. 023)et d' une cou-.

leur brune, presque: noire, due à de la matière colorante biliaire. s

Graduellement elle s'éclaircit, la quantité augmenta en mème temps que Ja densité décroissait. Dès le 26 juin, elle atteignait le chiffre de A2 nee Ce: ou densité de 1.010, ce ne

insatiable.

Dès que le malade put se re c'est- dire le 7 cuiller il fut en Le poids du corps, déduction faite de celui des vêtements, était de 49 kil. 185, Le malade se rappelait avoir eu avant sa maladie un poids . de 61kil, Fe a RE Ne “partir de ce jour, on crüt pouvoir laisser Le Dabsenent à dent ure sans le renouveler; et comme il n'était pas mouillé à J'exté érieur, on jugea que tout allait bien.

Cependant le 22 juillet, le malade ayant été pesé une deuxième fois, on constata, contrairement à toutes les prévisions, qu'il avait perdu en

poids ; il ne restait plus en effet que 48 kilog. 686$, ce qui faisait une

enfermait ne. de mé ratière | ‘

“ a en os temps à aussi, laps S ‘était able et Rue mème. Æ

Sous te de cette . la fève un progressivement, | À ar LENS “età partir du 4 janvier, elle se maintient à 38° matin et soir. Simultané- RS ment l'oppression, la toux et l’expectoration s ‘étaient également amen- | ë dées, et l'on pouvait espérer une terminaison favorable, lorsque, le 11,la fièvre s'éleva de nouveau à 38, set don constata la formation d'un un pleurétique à gauche.

L'épanchement augmenta rapidement, et dès le 16, janvier, remplit tout le côté, qui était considérablement distendu : ;: le cœur était dévié à deux travers de doigt du sternum : de l'œdème était apparu aux paupières ét autour des malléoles. ;

nie fout en de une tance On fit. alors une.

deuxième ponction exploratrice avec une sans aspiratrice, et ÉÈSUE en encore il vint quelques gouttes de pus. 2 RAR

Jugeant alors que l'obstacle < qui S' S ‘opposait al éenent du Des ne. pouvait être qu'un dépôt fibrineux, le médecin déchira celui-ci en partie avec le doigt, en partie avec Ja sonde cannelée . arriva enfin à une profondeur énorme, àa6 centimètres dans la cavité.

I s'écoula un pus grumeleux, mélangé de masses au jaunes et molles. Deux gros drains, d' une longueur de 1$ centimètres, furent introduits dans la cavité.

Le 30 janvier, le malade va bien, est < sans fièvre; le pansement, : n étant pas mouillé, est laissé en place. |

Le 1°" février, fièvre assez forte : 38° le matin, 39° le soir.

Le 2 février, attribuant le mouvement fébrile du jour précédent à la